(完整word版)糖尿病健康手册

1、（完整word版）糖尿病健康手册糖尿病健康手册一、前言随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高和寿命延长，近年来我国糖尿病患病率迅速增长,已成为现代社会的常见病、多发病，是继肿瘤和心脑血管病之后严重威胁人类生命健康的疾病.糖尿病目前尚不能根治，但能控制。理想的代谢控制可使血糖恢复正常，消除高血糖毒性可明显减少各种慢性并发症和提高患者的生活质量，并享受和非糖尿病者基本相同的寿命关键取决于：疾病的基础性质;患者对疾病的知识和合作程度；医护人员对糖尿病的防治水平和技能。为此，我院肾病内分泌科为广大患者精心编写了这本手册，以便使您对糖尿病有一个正确的认识，帮助您建立驾驭糖尿病、战胜糖尿病的信心。加强您

2、与我们之间的合作与联系，达到更好地治疗与控制糖尿病的目的。由于时间和篇幅有限，本手册还有许多欠缺甚至遗误之处，欢迎广大读者朋友提出宝贵意见。二、糖尿病概述1、什么是糖尿病？糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身代谢紊乱性疾病；典型的症状是三多一少，即多尿、多饮、多食及消瘦乏力；相当多的糖尿病患者没有明显的自觉症状，很多人体检时偶然发现；2型糖尿病患者在起病之初，都有或长或短的无症状期，偶然也会有乏力、倦怠、易怒等容易被忽略的症状出现有时出现以下一些问题，可能也是严重问题的先兆:饭量增加了体重却下降，视力下降，手脚麻木或有针刺感,便秘,伤口愈合

3、缓慢，易发感染，阳痿,外阴瘙痒；慢性高血糖可致各种器官尤其是眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程.2、流行病学概况（1）患病率急剧增加19791980年第一次普查，成人发病率：1%;(完整word版)糖尿病健康手册19941995年第二次普查，成人发病率：2.5;目前的发病率是3。6。北京发病率约为4%；到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。(2)以2型糖尿病为主，约占97%；存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；发病年龄年轻化；增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。3、患病率急剧增加的原因遗传因素；经济发展，生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪

4、来源从植物转向动物;(3)老龄化:60岁以上者超过10；警惕性、检测手段、发病率提高；不健康、不科学的生活方式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少,导致肥胖心理应激增多4、糖尿病的危险因素糖尿病家族史；年龄45岁；过去有糖耐量异常或空腹血糖受损史；过去有妊娠糖尿病或生产过体重4公斤的婴儿；肥胖(体重指数25)；高血压(140/90mmHg);血脂异常(HDL-C0。9和/或Tg2.3mmol/L)。5、糖尿病的诊断糖尿病诊断标准糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平llolmmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖水平7。0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2h血浆葡萄糖水平

5、11.1mmol/L(200mg/dl)注a。“随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入“OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测二、个体化的治疗目标(见表1)表1个体化的治疗目标(亚太地区N1DDM政策组1999年)良好-般不良血浆匍萄糖mmol空腹：4。46。7.07。0/L非空腹：110。04。48.0糖化血红蛋白%8.0血压mmH130/80160/95g0160/95体重指数Kg/m男272女24女26女26总胆固醇mmol4。56.0/L高密度脂蛋白胆固醇mmol/L1。1

6、1.10.90.9甘油三酯mmol/L1。52O2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L2。52.54.44.5四预防糖尿病的四个要点：多懂点儿少吃点儿勤动点儿放松点儿治疗糖尿病的五驾马车：教育及心理疗法饮食疗法体育疗法药物疗法糖尿病监测1、基本治疗自我护理计划；糖尿病人应该知道；糖尿病的性质；糖尿病的症状；并发症的危险性、特别是足部护理的重要性；个体化的治疗目标；合适的生活方式和饮食方案；（完整word版）糖尿病健康手册治疗中有规律的锻炼的重要性；进食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用;血糖和尿糖的自我监测，结果的意义以及需要采取的措施；如何应

7、付患病、低血糖、紧张及外科手术等应急状态；患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。2、饮食治疗糖尿病的基础治疗之一如果不能注意好饮食和营养，那么2型糖尿病不可能得到有效控制.还可能发展为相关的心血管危险因素比如高血压、血脂异常和肥胖.我们提倡科学饮食疗法，而不是单纯采取饥饿疗法.治疗原则：适度控制体重；饮食总热量的2530应来自脂肪和油，按每公斤体重计算应低于1克，其中不到1/3的热量来自于饱和脂肪,并要达到单链不饱和脂肪酸和多链不饱和脂肪酸的平衡。富含饱和脂肪酸的食物有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪.植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含多链不饱和脂肪酸（椰子油例外）可适当选用。肥肉、花

8、生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量较高，应少食。海洋动物的脂肪一般比动物脂肪好一些，但要定量使用适当的烹调方法，以减少不必要脂肪的摄入，少用煎、炸等方法；碳水化合物供应占总热量的5565，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，这可通过鼓励病人每天摄入一些蔬菜和全麦食品而不是精制碳水化合物来解决。土豆、山药南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝等食物,可与主食按等量进行交换。要粗细粮搭配。水果类含果糖较多，其碳水化合物吸收较，决对血糖控制不好（空腹血糖78mmol/L）的病人应免食。食用水果时,不能象正常人一样想吃多少就吃多少，而要有个定量的概念。具体某种水果可以食用多少重量，可参考食品交

9、换表。糖尿病患者一般可以选择含糖量低的水果.蔬菜类含碳水化合物少，吸收率少，纤维素量较多，可多食；蛋白质不应超过总热量的15%，其中动物蛋白质占1/3。食物中蛋白质主要来源于动物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶类、蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、禽肉，以及鱼、虾等海产品植物性蛋白质主要来源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆浆、豆腐脑以及大豆蛋白和谷类蛋白质如米、面等；口服降糖药或用胰岛素的病人应每天平均分配进食量；限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三脂血症的病人酒精可引起用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖；可用非热卡性而不是营养性甜味剂（主要有甜菊甙、木糖醇、氨基酸糖类：天冬酰苯丙胺

10、酸甲酯、三氯蔗糖、阿斯芭甜和甜蜜素等（以上这些甜味剂的名称都为化学名,不是商品名）.对于人工合成的甜味剂使用多少为宜，还没有一个具体的参考方案,建议不要多用；食盐限量在log/天以内，尤其是高血压病人。钙的摄入量要提高，长期缺钙易导致骨质疏松。补充B族维生素，包括B尹改善神经症状。粗粮、干豆类、脂肪类、蛋类及蔬菜类含B族维生素较多。维生素C和E可防止微血管病变；膳食纤维有防治便秘、结肠癌的作用,还能降低血浆胆固醇。膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物有蔬菜、粗粮、杂粮，如魔芋、荞麦、燕麦等。富含膳食纤维的食物见表1.饮食治疗目标-维持理想体重饮食的计算：（一）细算法（

11、1）计算总热量理想体重（公斤）二身高（厘米）一105或=身高（厘米）-1000。920%肥胖消瘦（完整word版）糖尿病健康手册(完整word版)糖尿病健康手册理想体重确定后,可根据下表确定每日每公斤标准体重所需的热能表2成人糖尿病热能供给量(kcal/kg.d)劳动强度体型卧床轻中重正常1520303540肥胖1520253035消瘦202535404045(2)计算一天所需要的总热能，分配总热量一天所需要的总热能=理想体重(公斤)x每公斤理想体重所需要的热能肥胖者:减少脂肪和碳水化合物量消瘦者：增加蛋白质和脂肪量制定食谱：在确定总热能后，查表即得出每天饮食中各种食物的种类和数量以及蛋白质、

12、碳水化合物和脂肪的产热百分比。举例说明：某患者，体重80公斤,身高170厘米，从事办公室工作,食量中等，单纯饮食治疗。理想体重=170-105=65公斤(8065)/65x100%=23%理想体重的20，属肥胖总热量=65公斤x(2025千卡/公斤)=13001625千卡(二)食品交换表的使用1、特点：粗略，易掌握，食谱交换方便，易被接受；是普遍采用的膳食简便计算法；六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳油脂；等值食品可互相交换,营养价值基本相等;可列出不同热量的交换份内容；食品交换表中含90千卡能量的食品重量称为1个单位。食品交换表中每一种食品1单位的重量都已经注明.表3食品交换表组别类别母份重量

13、（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素（）谷薯1谷薯类25（1/2两）902。0-20.0碳水化合组物（二）菜果组2蔬菜类500（1斤）905。017.0无机盐3水果类200（4两）901.0-21。0维生素（三）肉蛋4大豆类25（1/2两）909.04。04.0蛋白质组5奶类160（3两）906.05。06。06。肉蛋类60（1两）909.06。0（四）油脂组7硬果类15（1/3两）904。07.02.0脂肪8油脂类10（1汤匙）9010。0-表4相当于90干卡热量的谷薯类食品重量（克）食品重量（克）大米，小米25绿豆，红豆，芸豆，干豌豆（干）25咼粱米，玉米渣2

14、5干粉条25面粉，米粉，玉米粉25油条，油饼，苏打饼干25筱麦片，燕麦片23咸面包，窝窝头35燕麦面25荞麦面，苦荞面25通心面，玉米面（白，黄）25糯米，薏米25各种挂面,龙须面25生面条，魔芋生面条35烧饼，烙饼，馒头35面筋50桃酥,甜饼干18炸薯片，炸虾片16蛋糕30鲜玉米50米饭75鲜玉米（中个，带棒心）200红署片60栗子，白署40土豆,湿粉皮100藕，芋头110表5相当于90干卡热量的蔬菜食品重量（克）食品重量（克）毛豆70百合50鲜豌豆110茨菇100蒜台，黄豆牙200冬笋220冬瓜800荸荠150洋葱，胡萝卜，蒜苗，250生菜640苋菜鲜菜豆，水萝卜，绿豆340蒜黄,圆白采，

15、雪里400牙红茴香菜，柿子椒430鲜磨姑390莴巨笋820鲜竹笋450丝瓜，监采/龙须采，500茼高，油菜台，西红500南瓜柿菠菜，油菜，韭菜，茴香米，塌棵米,交白，白萝卜，菜花350苦瓜，茄子，冬笋500红萝卜，荷兰豆，扁300大白采，莴笋，黄瓜，600豆空心菜水浸海带，飘儿菜西葫芦750芹菜470表6相当于90干卡热量的水果食品重量（克）食品重量（克）梨，李子，杏250桃，平果，橘子，橙，匍萄200荔枝120红果90芒果140甜瓜（带皮）360柿子，鲜荔枝150草莓300鲜枣90芦柑，菠萝160哈密瓜，李子220猕猴桃200柚子160樱桃220西瓜450香蕉150表7相当于90千卡热量的豆

16、质品食品重量（克）食品重量（克）大豆25腐竹20豆腐干，豆腐丝50北豆腐100南豆腐150油豆腐35豆腐脑600豆浆225ml青豆20大豆粉20绿豆，豌豆27红小豆27蚕豆25粉丝（条）90炸蚕豆23豌豆24表8相当于90千卡热量的奶类食品重量（克）食品重量（克）奶粉，脱脂奶粉20奶酪25牛奶，羊奶150无糖酸奶125雪糕65冰激凌65表9相当于90千卡热量的肉蛋类食品重量（克）食品重量（克）熟火腿，香肠，鸡蛋粉20肥瘦猪肉25猪肉松，猪肾25猪肝70猪蹄30午餐肉35叉烧肉，酱牛肉，酱鸡，酱鸭35带骨排骨（小）45瘦猪肉，瘦牛肉,瘦羊肉50驴肉110鸭掌60板鸭20红烧鸡肉65红烧牛肉60鹅

17、肉，鸭肉35鸡肉，猪舌50鸡蛋，鹌鹑蛋，（6个）60鸭蛋60鹅蛋50鸡蛋白190鸡蛋黄25松花蛋55猪里脊肉60兔肉80甲鱼85蚶（鲜）200干贝25鲫鱼150鱼松25墨鱼140田螺135带鱼，早鱼,鲤鱼,比目鱼80鱿鱼（干）25海参（干）25海螃蟹110白链鱼80胖头鱼130河螃蟹65鲜贝，对虾，大黄鱼，青虾，鳝鱼，黑鲢100牡蛎150表10相当于90千卡热量的油脂、硬果类食品重量（克）食品重量（克）开心果（带皮）15炒松子14花生油、香油、玉10之麻酱、花生米、核桃仁、15米油、红花油、菜杏仁子油黑芝麻15腰果16南瓜子、癸花子（带20西瓜子25壳）植物油10猪油10黄油10奶油45表11

18、常用富含膳食纤维的食品食物名称膳食含量（克/100食物名称膳食含量（克/100克）克）黑米3.9玉米（白）&0玉米6。4玉米面（白）6。2玉米面（黄）5.6黄豆玉米面6.4麸皮31.3高粱米4.3苦荞麦粉5。8斗=|=荞麦6.5燕麦片5.3黄豆15。5青豆12。6黑豆10.2毛豆4。0黄豆粉7。0豌豆3。0缸豆7.1绿豆6.4红小豆7。7玉兰片11.3甜菜头5。9金针米（黄花米）7.7青笋2.8芹菜（叶）2.2魔于精粉74。4枣（干）6.2黑木耳29.9黑木耳（水发）2。6香菇（干）31。6白木耳30.4紫菜21。6杏仁19.2榛子（炒）&2松子12.4糖尿病患者一天所需总热能决定一天所需单位

19、数目。例如，某患者，一天需要的总热量是2800千则一天的单位数为1800/90约=20单位（90是1单位食品的能量数）。再把20单位的食品分配于七个表中可查阅下表就能知道一天所需要的总单位数及其在各表中的分配）。*XZ-长CXIO9LOCXIO9LOSLO6ChLniohX1ohLn00LnDinf11l-j“6O6CXILOO6CXI6OA寸VCXIm6CXILn00CXImoAni/*删迟US6on1on壬OO00on1卜oniCXILOiCXj壬LOCXIN-SLOCXINLOLANQLOCXIN-SLnCXILn&2愿/*co邑m6米K区LO/*4D汩CXICXI/*CXI2医ECXI

20、CXILn医&Q弁Ecncom8米K泾LQ占Z、E勺SICXILQRLn左oLOz、EFSICXILn左oLOLQ汩/*I2医EE赴汩/*I2医汩I2医/*医i9O假寸oS-mLOCXI冊*冊*喫rm来8C1(*JJZ.J_0081)*POM證)（完整word版）糖尿病健康手册份豆类0。5加1水果1梨200克餐份食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜泥萬笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋丝100g糖尿病一周食谱举例星期一星

21、期二星期三星期星期五星期六星期日时间餐次鸡蛋牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶早馒头鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋餐炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜菜菜菜菜菜韭菜肉丝魔芋烧鸭豆腐鱼豆干肉丝茄子肉片平菇肉片黄瓜烧鳝午红烧橡皮鱼烧带鱼番茄肉片豇豆肉丝苦瓜肉片红烧鸡丁餐鱼番茄炒蛋炒小白菜炒青笋尖炒生菜炒小白菜炒生菜炒青笋尖炒小油菜卤牛肉_蘑菇肉片黄瓜肉丁青笋烧鸭蒜苔肉丝芹菜肉丝木耳肉片晚四季豆肉笋烧鱼金钩冬瓜洋葱肉丝卤肉藓笋肉片青椒肉丝餐片炒碎芹菜炒飘儿白炒绿豆芽炒南瓜丝炒莲白炒黄豆芽醋溜白菜注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g3、运动治疗体力活动在2型糖尿病的治疗中占有重要的地位

22、,运动可增加胰岛素的敏感性，改善血糖控制，还能帮助减轻体重。运动的形式:运动的形式、内容、持续时间和频率的选择,取决于病人的年龄、疾病及身体状况,目前血糖控制状况和生活方式.体力活动的类型及强度（完整word版）糖尿病健康手册30分钟10分钟轻/中度重度/极重度在平地上快步行走慢跑平地上骑车骑车上坡园艺劈柴丿n刁、修枝、播种、植树搬重家具刷墙花园锄地拖地板游泳擦窗足球钓鱼、高尔夫球篮球跳舞轻、中度的体育锻炼排球潜水打羽毛球一个50公斤的人运动30分钟不同运动的热量消耗项目消耗热卡散步70广播体操220跳舞87自行车（平路）120上下楼梯150乒乓球223（完整word版）糖尿病健康手册游泳56

23、1羽毛球227注意事项如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖;如运动前血糖较低，应先加餐;餐后13小时后开始运动;血糖高于14mmol/L,不要运动；运动时穿戴宽大衣鞋;运动后检查：皮肤，足，关节；避免高强度运动；高血压不举重屏气；周围血管病变-走休息-走；视网膜病变-不举重,不潜水，头不低于腰，血压24Kpa；周围神经病变避免过度伸展，不负重。运动的实用指导:每天运动每天做中等强度运动30分钟选择适合自己的运动与医护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物药物治疗口服药的选择经过23个月的饮食控制后,血糖水平仍高，则应服用口服药对于肥胖患者,年龄在65

24、岁以下，可先选用二甲双胍，对于不肥胖的病人可首选磺脲类药物如果一类口服药不能满意控制血糖，可合并另一类口服药，不可同类口服药一起合用如口服药已服至一日内最大剂量仍不能将血糖控制在11。1mmol/L以下，则为口服药继发失效，应改用胰岛素治疗口服药的主要种类磺脲类:作用机理：刺激胰岛细胞分泌胰岛素,常用药:优降糖格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）双胍类：作用机理：血糖将居高不下人体内只有胰岛素一种物质是降血糖的，其它激素均有升血糖作用当人体不能正常的分泌和利用胰岛素时,一定要通过注射外源性胰岛素控制血糖胰岛素的种类：动物胰岛素人胰岛素注射胰岛素的注意事项1、胰岛素注射的部位：

25、腹部皮下脂肪层；大腿外侧皮下脂肪层臀部皮下脂肪层；上臂外侧皮下脂肪层。一般推荐使用腹部皮下脂肪层和大腿皮下脂肪层，主要因为这两部位可以自己双手操作,使用方便、安全。2、注意事项：（1）时间：使用短效胰岛素,每次餐前半小时皮下注射一次使用中效胰岛素，每次餐前一小时皮下注射一次使用长效胰岛素，每日皮下注射一次，于早餐前一小时注射一次；（2）注射前必须看清剂量:普通胰岛素4单位/0.1毫升;（3）严格执行无菌操作：局部皮肤消毒后注射注射普通胰岛素应用一次性无菌注射器，应用诺和笔注射胰岛素应使用一次性无菌针头；（4）如需短效和长效混合注射时：应先抽短效，后抽长效，长效药液应摇匀；（5）穿刺点要间隔2公

26、分以上，且应每日更换注射部位，注射时注意避免血管损伤，并不要按摩注射部位;（6）定时定量进餐；(完整word版)糖尿病健康手册定时定量体力活动；密切观察胰岛素过量引起的低血糖反应；经常监测血糖尿糖，根据血糖调整胰岛素用量并适时就诊。5。自我监测血糖自我监测测定血糖水平能很好地反映代谢控制情况。用胰岛素治疗的患者和妊娠的病人必需测血糖.用口服降糖药的病人最好也测血糖。测血糖对防止低血糖的发生也有非常重要的意义.医生或健康护理小组应每年检查1-2次患者的自我监测技术.尤其当自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不相符时；生病时或剧烈运动之前应增加检测；生病或血糖20mmol/L(360mg/dl)时

27、，应测定尿酮体；测定：在每餐前或餐后、睡前控制好/稳定的病人每周监测1或2天,对于持续控制好的病人检查次数还可少些；对于控制差/不稳定的病人或疾病期的病人，每天检测直至达到理想水平；糖化血红蛋白每23个月检查一次，应控制在HbAlv7%的范围内。尿液的自我监测当不能测定血糖时，可以监测尿糖。目标一般是保持尿糖阴性.但尿葡萄糖测定：不能警示即将发生的低血糖；在某些情况下用处不大，如在肾糖阈升高(例如老年人)或肾糖阈降低(妊娠时)；患病时一定要测定尿酮体。(3)糖尿病慢性并发症的监测主要包括心血管病变、足部病变、视网膜病变、肾病及神经病变的监测.糖尿病的心理社会问题终身的慢性病并发症的困扰严重影响病人的情绪措施：倾听，并允许病人充分表达自己的感受理解病人所经历的复杂的心理冲突用善良的语言给予关心及支持发现并转移病人的消极想法阶段性行为改变制定更加切实可行的控制目标及时肯定他取得的成绩鼓励病人参加有关的疾病团体鼓励家属参与五、糖尿病并发症和伴发病性并发症:酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染(二)慢性并发症-糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官大血管病变：引起冠心病，脑血管病，肾动脉硬化，肢