医工结合的典范

1、医工结合的典范 - 腹腔镜全膀胱切除术 + 全去带乙状结肠原位新膀胱术南方医科大学珠江医院泌尿外科刘春晓膀胱癌发病率 1、膀胱肿瘤是泌尿系统发病率最高的肿瘤 2、全身肿瘤的第8位 3、在我国，男性膀胱癌占全身肿瘤的第8位，在女性占第12位（WHO 1991）4、发病率有增加趋势，全膀胱切除术是基层浸润性膀胱癌的主要外科治疗方法第一部分 LP全膀胱切除术设备操作步骤止血切开暴露缝合分离结扎Good医疗器械安全可靠（Safe）操作简便 (Simple)节省时间 (Time- saving)性价比高 (Cost-effective)VERSAPORT* Plus V2 COVIDIEN | 2022

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3、频离断尿道松开钳夹DVC钳子第二部分 全去带乙状结肠原位新膀胱目前膀胱替代术式的概况普遍采用胃肠道代替膀胱；主要用胃、小肠、结肠等构建贮尿囊 ；贮尿囊的构建大多采用去管化处理（片状、N形或W形折叠缝合成球囊状）4. 贮尿囊（代/新膀胱）内的尿液可由： 原尿道排出 ； 腹壁开口排出； 与粪便合流自肛门排出。Valtrac生物可分解肠吻合环 构思巧妙 安全吻合DST EEA 端端吻合器 22cm标准款35cmXL适合腔镜手术以及高位的结直肠手术比其他厂家其他产品长17% July 28, 2022 | Confidential32 |DST GIA切割缝合器-侧侧吻合各种经典去管化术式 经典的肠代

4、膀胱术式的不足胃、小肠、盲升结肠是重要的消化系器官，缺失后影响消化道功能；易导致Vit-B12吸收减少，引起贫血（小 肠、盲升结肠）；易引起水电解质平衡失调；手术步骤繁杂、时间较长、缝线多、易产生并发症 理想的肠代膀胱应满足以下几点1.基本符合人体的生理排泄机能2.低压状态下贮尿 3.足够的容量、顺应性良好 4.无水、电解质失衡，内环境相对稳定5.无输尿管返流、肾功能不受损害6.手术简便易行 Alcini间断去带（1994）全去带盲升结肠可控膀胱术图示（刘春晓）引自泌尿外科手术学（第二版），梅骅主编乙状结肠的去带设计 我们自行设计的全去带乙状结肠原位新膀胱术型型全去带乙状结肠新膀胱术 贮尿囊的

5、制备取乙状结肠1225cm除留下与双侧输尿管及后尿道吻合所需结肠带外，剔除两条独立带（对系膜缘带）以及之间的浆膜层、环行肌层在去带乙状结肠腔内充满生理盐水时，平行 于肠管纵 将环形肌作多处切断 切口录像游离乙状结肠肠段去 带制备过程的视频点击播放切取乙状结肠1520 cm，除肠管两侧和肠段中点分别留下长34cm、宽1cm以及一元硬币大的足够与输尿管及后尿道吻合的结肠带外，完全剔除剩下的两条对系膜结肠袋及其带间的浆肌层，用Leadbetter法行输尿管与乙状结肠吻合，粘膜下潜行约3cm，而后吻合乙状结肠中央与后尿道。全去带乙状结肠原位新膀胱术15年多中心临床中结 刘春晓 广东省南方医科大学珠江医

6、院 286例 高建邦 中国人民解放军208医院（长春市） 124例 吴明贵 广西医科大学第四附属医院 48例 （柳州市工人医院） 李杰贤 广州市番禺区人民医院 42例 临床资料时间：2000.22014.5例数：500例，（男性402例，女性98例）年龄：9个月86岁（平均64岁）。病理：膀胱尿路上皮癌418例，腺癌25例 膀胱横纹肌肉瘤23例，鳞癌32例， 重度腺性膀胱炎2例。随访时间：3 - 174个月(平均43个月) 图1 手术时间变化趋势图Lap part分钟yearTotal time图2 手术出血、输血量趋势图1443392915早期并发症无储尿囊扩张，无粘液阻塞，无需导尿控尿率与

7、术后时间的关系尿流率与术后时间的关系膀胱功能性容量与术后时间的关系残余尿与术后时间的关系术后成年病人自主排尿情况全去带乙状结肠新膀胱术的远期效果4岁，术后1年恢复正常活状况19岁，术后15年就读大学协作医院分布图全去带乙状结肠原位新膀胱术有如下优点：1. 独特的非去管化（去带）处理2. 手术相对简单、手术时间短3. 创伤小、术后并发症少4. 水、电解质失衡少见5. 新膀胱尿动力学特征良好6. 患者有接近正常的尿意，排尿符合生理机能7.远期并发症少，长期存活Orthotopic Detaenial Sigmoid Neobladder after Radical Cystectomy: Technical Considerations, Complications and Functional es结 论腹腔镜全膀胱切除、新膀胱术是医工结合的典范，多种创新医疗器械的应用为手术的安全实施提供了保障，加快了手术速度，并可适当降低手术难度，有利于技术的推广全去带乙状结