单倍体移植治疗再障技术介绍共41张幻灯片

1、HLA单倍型相合造血干细胞移植治疗重型再障王 三 斌 昆明总医院血液科中性粒细胞计数 0.5109/L 网织红细胞 1 % 血小板计数 0.5109/L的时间：6例患者依次为16、15、14、16、14、12天，平均为14.5天PLT 20109/L的时间：依次为19、17、16、18、16、18天，平均为17.5天6例患者全部成功植入移植相关并发症 3例患者于粒缺期出现发热，体温38.5，给予泰能治疗后体温正常例2于d+28出现恶心、呕吐、发热、腹胀、腹痛，B超及CT检查发现肝、脾多发性液性暗区，疑为系统性念珠菌病，两性霉素治疗无效，于d+35死亡，尸检证实为系统性念珠菌病6例患者均出现恶心

2、、呕吐等预处理相关毒性反应（对症处理）GVHD发生情况3例发生急性GVHD， 度以上GVHD 2例，其余患者未出现急性GVHD1例发生慢性GVHD例1 出现皮肤度急性GVHD，局部涂皮炎平霜（主要成分为醋酸地塞米松）后皮疹消失例4 于d+35出现皮疹、腹泻（每日45次，稀糊状至水样），诊断为度急性GVHD，给予甲泼尼龙3mg/kg，每日分两次静滴，症状控制例6 于d+25出现肠道GVHD，由水样便迅速进展为血便，每日腹泻量20003000ml，诊断为度GVHD，给予甲强龙、布地耐德美沙拉嗪治疗，效果不佳，d+45死亡例3 于移植后7个月时出现口腔及眼部局限性慢性GVHD，给予激素局部应用及甲氨

3、喋呤后治愈嵌合状态检测移植后30天时检测，6例患者均为100%供者型完全嵌合状态移植后90天时，检测存活的4例患者，均处于完全嵌合状态疾病转归及随访2例死亡（1例死于系统性念珠菌病，1例死于重度GVHD）其余4例患者中位随访26个月（844个月）均无病存活，血象、骨髓象正常讨 论移植排斥率高HLA单倍型相合干细胞移植的主要障碍GVHD发生率高加强对受者的免疫清除增加移植细胞量针 对移植排斥率高采取的措施在传统再障预处理方案CTX+ATG的基础上加用Flu及小剂量TBIFlu是强效免疫抑制剂，可引起受者持久的淋巴细胞清除小剂量TBI具有较强的免疫抑制作用Flu、ATG、CTX及小剂量TBI均有较

4、强的免疫抑制作用，但骨髓抑制性不强，因此，在增强免疫清除的情况下，不增加骨髓毒性，患者耐受性好 我们移植的中位CD34细胞量为8.6106/kg，大约是常规移植细胞量的一倍左右，对保证植活也起到一定作用加强移植后的免疫抑制强度针 对GVHD发生率高采取的措施分别于移植前 2h和移植后4天给药已证实CsA+ MTX+MMF三联方案优于传统的CsA+MTX方案6例患者中3例发生急性GVHD， 度以上GVHD 2例（ 2/6 ），与HLA全相合移植的发生率相仿CsA+MTX +MMF酌情加用舒莱该方案预防GVHD有效我们所进行的6例移植患者全部成功植入，说明预处理方案已经成功地解决了移植排斥问题 但有2例死亡，其中1例死于系统性念珠菌感染，1例死于重度GVHD，说明感染和GVHD在半相合移植中仍是需要进一步解决的课题我们2019年所做的移植已将霉菌感染预防用药改为伏立康唑，未见霉菌感染发生下一步工作中需要改进的问题结 论 初步研究证实，以Flu、ATG、CTX及小剂量TBI联合作为预处理方案，进行HLA单倍型相合异基因造血干细胞移植治疗SAA具有植活率高、GVHD发生率低、耐受性好等优点，对于无HLA全相合供者，且免疫抑制治疗无效或不愿接受免疫抑制治疗的患者，提供了新的治疗选择，值