五、柴胡加芒硝汤

1、五、柴胡加芒硝汤1【方药】 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（本云五枚，洗） 大枣十二枚（擘） 芒硝二两【煎服】 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。2【原文】 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）【方解】 小柴胡汤和解枢机 柴胡加芒硝汤 芒硝软坚润燥泻实3【功效】和解少阳，泻热润燥 【主治】邪犯少阳，兼阳明里实之证 胸胁满而呕、日晡所发潮热、微利。或兼口苦，咽干，目

2、眩，或不大便，苔黄厚，脉弦数。4【临证思路】古代应用：1、治小柴胡汤证而苦满难解者。(方极)2、小柴胡汤证而腹有坚块者。(类聚方)3、小柴胡汤证，发潮热，小便不通。(方机)现代临证：用于小柴胡汤证兼有潮热挟热下利，或大便不通，腹有坚块，苦满难解之里实证；热入血室如疟状，胁腹胀满，大便不通或坚硬者。总之本方适用于大柴胡汤证正虚或里实不甚者。5【医案】（一）感冒便秘案 李某，男，30岁。患者四天前着凉感冒后，恶寒发热，胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，且有时伴有噁心但不呕吐。经服用复力阿斯匹林、感冒冲剂后身己出汗，但前症不解，体温持续39.1，大便已3日未解，午后身发潮热。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉

3、象弦数108次/分，心肺无明显阳性体征。肝脾均不能触及，左下腹轻度压痛且可触到粪块。此少阳证兼有里实之轻证。与柴胡加芒硝汤主之:柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，炙甘草6克，生姜10克，芒硝10克(分冲)，大枣4枚。服用1剂后，身有微汗并排大便一次，继之体温降至37，身发寒热等症，已十去八九。又服1剂后，诸症状消失而愈。张仲景药法研究6（二）潮热腑实案 某女，49岁。发热十余日，经芳香清解、渗利导输而寒热不退，入晚热高，微汗，连日来体温升降于37.8-38.8之间，不恶寒而恶热，头重目眩，四肢酸重，日苦，咽干，唇燥，面垢，喜饮但饮不多，不欲进食，胸闷时作叹息，大便干燥难解，小便短

4、少，腹胀满不舒，舌燥苔黄，脉弦而迟。病处少阳阳明两径之间，迭经汗下，中气嫌虚，拟小柴胡汤轻剂，加知母、芒硝泻热去实:北柴胡4.5克，黄芩10克，知母12克，竹茹10克，炙甘草3克，红枣3枚，党参6克，芒硝12(分冲)。服1剂。药后，夜解燥屎二、三枚，腹满减，胸腹较舒。令晨体温37.3，舌略润，苔薄黄，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服4剂，热退净，调理而愈。(伤寒论方运用法)7（三）热入血室案 郑某某，女，29岁。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。经某医疗室血液检查:疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。追询病史，据云:结婚多年，未曾生育。月经不正常，一般都是推迟，3-4个月来潮一次，经期甚短、量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。舌苔白，脉象弦数。8 处方:黄芩、柴胡、半夏、党参、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚，芒硝9克(另冲)，加清水2杯，煎取半杯，一次服。 当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状解除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年未见复发，并生育2个女孩。9 按语:经水适来，感受外邪，而见少阳诸症，本用小柴胡汤治疗。又见大便秘结，为少阳阳明