口服补液盐及口服补液疗法共34张幻灯片

1、口服补液盐及口服补液疗法Oral Rehydration Salt, ORS &Oral Rehydration Therapy, ORT目录 低渗口服补液盐作用机理32019年度市场推广策略 儿童腹泻病概述1 新指南及专家共识的发展2 低渗型口服补液盐的临床疗效4腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年 全球腹泻病概况WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告中国医学论坛报 日期：2019-05-182019年5月11日，世界卫生组织（WHO）和联合国儿

2、童基金会（UNICEF）的儿童健康流行病学专家组（CHERG）发布了题为全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报告在线发表于柳叶刀（Lancet）杂志全球性统计每年有1.82百万五岁以下儿童死亡从1983年的5百万降至目前水平如此大的下降幅度归功于ORT尽管从数据上看，全球已在降低儿童死亡率方面取得了很大进步，但距离千年发展目标（MDG）4的要求（即到2019年，5岁以下儿童死亡率比1990年降低2/3）还相去甚远。儿童腹泻病概述每年共有150万5岁以下儿童死于腹泻病，其中80%不满2岁很多腹泻儿童的死亡是脱水引起的。仅仅通过简单的口服补液方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄

3、患者的急性腹泻WHO/UNICEF, 腹泻治疗-医生和高年资卫生工作者使用手册2019重度脱水的孩子 眼窝凹陷 粘膜干燥 皮肤弹性减弱 四肢厥冷 昏睡，倦怠 尿量减少 腹泻诊治方案和指南的发展1978年1991年1992年2019年2009年1978年，WHO制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施1991年推出第一版腹泻病诊断治疗指南推荐使用口服补液盐（ORS）和口服补液疗法（ORT）1992年，我国卫生部组织有关专家制订中国腹泻病诊断治疗方案，该方案的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用新配方ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mm

4、ol /L、总渗透压降至245 mmol/L低渗ORS补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 3 个月发生腹泻儿童腹泻病治疗新进展WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2019腹泻病治疗原则新版WHO和UNICEF指南联合国儿童基金会WHO 世界卫生组织2019年WHO和联合国儿童基金会( UN ICEF )联合发表了新修订的腹泻病治疗指南, 新指南中仍强调口服补液的重要性, 推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the us

5、e of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. UNICEF, MOST, USAID, 2019.儿童腹泻病治疗原则的专家共识方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新ORS配方（在下文的治疗原则中出现的ORS均指的是WHO推荐的新的“低渗”ORS）儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科

6、杂志编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则1、预防脱水、治疗脱水2、继续喂养3、补锌治疗4、合理使用抗菌药物5、其他治疗方法6、腹泻病的家庭治疗儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期预防脱水、治疗脱水1、预防脱水尽早使用口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO推荐的低渗ORS）指南中强调，从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体预防脱水2、轻中度脱水口服补液及时纠正脱水，应用低渗ORS3、重度脱水 A.静脉输液在补液过程中，每12小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6h，儿童

7、在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童在静脉补液后12h，即给予ORS） B.鼻饲管补液儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期The WHO推荐药物： “多药物”组合 主要成份钠，葡萄糖通过被动联合转运促进水份吸收其他成份：钾-补充在粪便和尿中的损失碳酸氢盐缓冲系对抗进行性酸中毒 口服补液盐的历史WHO1975配方口服补液盐WHO1985配方口服补液盐WHO2019配方口服补液盐等渗ORS低渗ORS生产批件中批注的三个独立通用名产品口服补液盐的循证高度被全球权威医学专刊-The Lancet（

8、中文译名：柳叶刀）评为20世纪最伟大的医学进展WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一 口服补液盐的作用机理Na+葡萄糖载体Na+葡萄糖小肠上皮细胞刷状缘转运促进Na+葡萄糖细胞内细胞间隙血液Na+、水吸收Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液标准ORS标准ORS是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定的，其中钠的渗透压偏高（90mmol/ L），非霍乱腹泻病（如病毒性肠炎）患儿钠丢失通常为56 mol/L左右，若不适当的过量服用，则有可能出现眼睑及全身水肿等不良反应，临床上常因症状不明显而不易察觉。血

9、钠浓度增高，引起口渴从而摄入更多ORS，使大便量增多，病程延长。高渗物质有可能损伤肠黏膜，使屏障功能损伤，相当量具有抗原性的完整蛋白质被吸收，从而触发免疫反应导致肠黏膜的进一步损伤。 27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧) g/L（新) g/L成分ORS组成成分(新) mOsm/L(旧) mOsm/L钠7590氯化物6580无水葡萄糖75111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压在多种改良ORS的尝试中，研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透压是最重要的因素。在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比

10、等渗状态好高渗液等渗液低渗液溶液渗透压（mmol/L）传统ORS新一代ORS311mmol/L245mmol/L口服补液盐I、II为等渗液，易导致肠道的高渗性脱水，不利于水和无机盐在肠道的再吸收，延长腹泻病程。口服补液盐III为低渗液，不仅避免传统ORS液导致的肠道高渗性脱水，而且能够促进水和无机盐的再吸收由于含钠浓度较高，有发生高钠血症的危险含钠浓度较低，液体渗透压低于血浆渗透压，减少高钠血症的发生几率能纠正腹泻所致的轻中度脱水，减少呕吐次数，减少排便量、腹泻次数和腹泻持续时间，缩短腹泻病程。口服补液盐的作用机理标准ORS与低渗ORS低渗ORS的优势研究表明：WHO/UNICEF低渗口服补液

11、盐配方专家咨询会议纪要纽约.2019用枸橼酸钠代替了碳酸氢钠改善口感，更适合小儿服用降低了渗透压（311245mosm/l）避免了渗透性腹泻实现了腹泻治疗的突破更有效地预防和治疗脱水提高补液效果减少了钠离子含量更适于非霍乱性腹泻患者使用降低了高钠血症的发生率减少了葡萄糖含量更利于钠和水的双重吸收WHO/UNICEF低渗口服补液盐配方专家咨询会议纪要纽约.2019会议结论：低渗ORS治疗急性非霍乱腹泻，具有显著的优越性，可明显缩短腹泻持续时间减少静脉补液量约33%减少呕吐次数约30%减少粪便排除量约20%参考文献: 1. WHO Department Of Child And Adolescen

12、t Health And Development.Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2019. WHO/CAH/01.22 次年（2019年），WHO颁布新一代ORS配方，在全球推广，建议全面取代传统ORS改变口服补液盐配方的科学合理性一项大型多中心临床试验，15项随机对照由2400名儿童参与的临床

13、试验临床研究显示与WHO的标准ORS比，低渗ORS可明显减少儿童呕吐次数、粪便量、缩短病程、减少静脉补液的需要；低钠血症发生率的研究在50000名成人和儿童腹泻患者使用低渗口服补液盐治疗，无低钠血症的发生，显示低渗口服补液盐是安全的参考文献：Christopher Duggan;Olivier Fontaine;Nathaniel F.Pierce;etal.JAMA.2019;29(21):2628-2631.1耶鲁评分（YOS）及中国儿童急性发热指南将脱水单独列为发热患者出现严重感染的独立危险因子23补液效果好，比清水快四倍，安全性高符合WHO提倡的能口服不肌注，能肌注不静脉用药原则发热及其它原因引发的体液丢失低渗口服补液盐治疗轻中度脱水与静脉补液同样有效73例中度脱水的病毒性腹泻患儿，患儿在4h的研究期间被随机分为接受ORT或IVF，在随机分组前和治疗2h和4h时对治疗医师进行单盲蒙蔽。并由其对所有患者进行评价。研究表明，ORT与IVF同样有效；在4h时补液成功率和住院率方面，ORT并不劣于IVF；另外，采用ORT开始治疗更为迅速。对中度脱水患儿来说，ORT是一个更合适的治疗选择。ORT口服补液疗法IVF静脉给药参考文献: 1. Spandorfer PR