新生儿黄疸幻灯课件

1、新生儿黄疸2012-11-10 山亭区人民医院儿科123黄疸的定义黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜、巩膜发黄的表现。成人：一般34.2umol/L时，临床可以出现黄疸 4黄疸的定义新生儿：血中胆红素85-110umol/L时可看到肉眼黄疸临床上60-70%的新生儿，80%以上的早产儿可以出现黄疸。原因？5 新生儿红胆素代谢的特点 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加6 新生儿胆红素代谢特点胆红素成生较多 1. 红细胞过剩 2. 胎儿血红蛋白半衰期短 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源多7转运胆红素能力不足 白蛋白联结运送胆红素能力不足新

2、生儿胆红素代谢特点8肝脏处理胆红素能力不足 1. 载体Y、Z蛋白少 2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降新生儿胆红素代谢特点9肠肝循环负荷大 1. 肠道菌群少 2. 小肠内b-葡萄糖醛酸苷酶 活性高 3. 胎粪中胆红素含量高新生儿胆红素代谢特点10新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸：又可分为直接胆红素、间接胆红素和混合胆红素升高。11生理性黄疸特点足月儿：生后23天出现黄疸，45天达高峰，血胆红素221umol/L)，710天消退。早产儿：35天出现，黄疸较重，血胆红素257UMOL/L)，消退也慢，可延长至24周。12黄疸的诊断足月儿血清胆红素220

3、.6mol/L （12.9mg/dl）早产儿血清胆红素256.5mol/L （15mg/dl）血清结合胆红素34.2umol/L注意是最高绝对值，要看时间。13黄疸数值与时间的关系生后24小时内出现黄疸，胆红素85umol/L72小时内180umol/L胆红素每天上升85umol/L黄疸持续时间长，24周，或进行性加重，或退而复现。14黄疸出现时间、伴随表现24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染23d：生理性；重而持续不退病理性45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟消退延迟或持续加深：母乳性、感染性尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎15体 检结合胆红素，呈暗绿色或阴黄未结合胆红素，呈桔黄色或 金黄色有无

4、贫血、肝脾大、水肿16 病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症17 病理性黄疸的常见原因 高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎 2、先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 感染性黄疸18 黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查19几种常见黄疸的诊断新生儿感染性黄疸新生儿溶血性黄疸母乳性黄疸新生儿肝炎20 新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。21临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC

5、3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等新生儿感染性黄疸22诊断 1、胆红素增高： 早期（初生一周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片新生儿感染性黄疸23 新生儿溶血病 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。24 Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 第一胎少发 ABO血型不合母O型、子A、B型可发生于第一胎新生儿溶血病25临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi300umol/L） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 新生儿溶血病26实验室 1.提示溶血指标： 1RBC、Hb降低

6、2Ret增高，6 3有核RBC10 4间胆增高 2.母子血型不同： 1母O，子A、B； 2母Rh阴性，子Rh阳性新生儿溶血病27 3.三项试验 1Rh溶血病 Coombs：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 2ABO溶血病 Coombs直接阳性 游离抗体 释放试验阳性新生儿溶血病28诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿产前诊断1 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体2羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验新生儿溶血病29预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。新生儿溶血病30 母乳性黄疸 病因不明，可能

7、与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。31临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 34天， 晚发型 68天 （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好母乳性黄疸32 新生儿肝炎 病因 巨细胞病毒、疱疹病毒风疹病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损33临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大新生儿肝炎34诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 1胆红素增高，呈双相 2肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3病原学：乙肝三对半、CMV 、 TOXO阳性新生儿肝炎35 胆道闭锁（阻塞性黄疸） 诊断及与肝炎的鉴别 1发现黄疸的日期 2大便颜色的改变 3胆红素性质 4肝胆B超 5同位素ECT检查：锝9936 新生儿胆红素脑病 核黄疸病因和发病机理 1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放37高危因素胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、