本科生兽医针灸学课件

1、兽医针灸学Veterinary Acupuncture and Moxibustion第一章 兽医针灸基本知识Basic Knowledge of Veterinary Acupuncture and Moxibustion一、针灸的概念针灸包括针术和灸术两种。针术：用各种不同类型的针具刺激患病动物身体上一定的穴位或部位以治疗疾病的方法。灸术：用点燃的艾绒或其它温热物体刺激患病动物身体上某些穴位或部位以治疗动物疾病的方法。二、针灸的要素穴位（acupuncture point, acupoint）针灸方法（methods of acupuncture，根据所使用的针具等分类）刺激强度（inte

2、nsity of stimulation）三、针灸的特点疗效广泛（with extensive indications）见效快（with rapid therapeutic effects)操作简便（with simple manipulations)安全可靠（with safety)无副作用（without side-effects)双向调节（with two-way regulating effects)第二章 针具及针灸操作Acupuncture Instruments and Manipulations第一节 针灸用具针灸用具是指在针灸操作中所使用的有关工具，包括用于针术的各种针具和用

3、于灸术的艾绒等。圆利针(round-sharp needle)毫针(filiform needle)三棱针(three-edged needle)宽针(wide needle)穿黄针(Chuan-huang needle)火针(fire needle)眉刀针(eyebrow-shaped needle) 夹气针(Gas-releasing needle)三弯针(triple-curved needle)玉堂钩(Yu-tang hook)姜牙钩、抽筋钩(jiang-ya hook and choujing hook)宿水管(draining tube)针锤(needle hammer)针棒(ne

4、edle stick)艾炷(moxa cone)艾卷(moxa stick)烙铁（Irons）刀状烙铁：用于直接烧烙。方形烙铁：用于间接烧烙。火罐（Cups)多为陶瓷罐或玻璃罐，亦可用竹筒或大罐头瓶代替，用于拔火罐疗法。 其它针灸器具(Other Acupuncture Instruments)电针治疗仪Electro-acupuncture Apparatus激光治疗器Laser Apparatus二氧化碳激光器 氦氖激光器微波治疗仪Microwave Apparatus扁鹊A型微波针灸治疗仪第二节 针灸操作Acupuncture Manipulation一、针前准备 Preparation

5、s for acupuncture operation（一）检查针灸用具（二）保定动物（三）针具及穴位消毒 （四）术者准备 二、持针法Ways to Hold a Needle 持针时，一般多用右手拇指、食指和中指夹持针柄，以无名指抵住针身，以便在进针时辅助进针，并防止针身弯曲。在兽医临床上，由于所刺穴位及所用针具的不同，具体的持针手法也有所不同。 （一）毫针持针法 以右手的拇指与食指、中指相对夹持针柄，以无名指抵住针身辅助进针。 （二）全握式持针法 右手拇指和食指捏住靠近针尖的部分，根据进针的深度留出适当长度的针刃，其余三指握住针身，将针为抵于掌心中。 （三）执笔式持针法 以拇指、食指和中指

6、夹持针身，同时将中指尖抵按于针尖部以控制进进针深度，如执毛笔状，再以无名指抵按在穴旁起支撑作用，以助准确进针。 （四）弹琴式持针法 以拇指和食指夹持针锋，留出适当长度，其余三指护住针身，针柄不抵于掌心内。 （五）火针持针法 在用油火烧针时，必须将针持平。火针进针时的持针法，则依据穴位所在的部位不同而异。如针背腰部或后胯部的穴位，可采用毫针持针法；如针体侧的穴位或需平刺时，则以拇指、食指和中指三指夹持针体，针尖向前，似“摇铃式”水平进针。（六）针锤持针法 用于中宽针、大宽针或穿黄针的进针。 （七）手代针锤持针法 以持针手的食指、中指和无名指握紧针体，针尖放置在小指中节的外侧，留出适当长度，拇指抵

7、压在针尾上端，摇动手臂，使针刃顺血管刺入穴位。 三、押手法 Ways for pressing hand to fix acupoint针刺时，常以右手持针，左手切穴（即按压穴位），持针的手称为刺手或持手，切穴的手称为押手或切手。押手有以下作用 （1）固定穴位 （2）辅助进针 （3）减轻进针时的痛感 （4）提高疗效 （一）指切押手法 Thuming以押手拇指尖切押穴位及近旁皮肤，刺手持针，使针尖沿押手拇指指甲前缘刺入穴位。 （二）骈指押手 Holding用押手的拇指和食指夹捏一酒精棉球，裹住针体，按在穴位处，刺手持针柄，当手押夹针下压时，刺手顺势将针刺入。 （三）舒张押手法Stretching

8、用押手拇指、食指或拇指、中指贴按在穴位部的皮肤上，向两侧撑开，使穴位部皮肤紧张，以便于确定穴位和进针。 （四）夹持押手法 Pinching 用押手的拇指和食指，将穴位部皮肤捏起，刺手持针，使针体从捏起部的上端或侧面刺入穴位。 四、进针法Needle Insertion（一）缓刺法 又称捻转进针法。操作时一般采用指切押手法，即一手切穴，一手持针，先将针尖刺入皮下，然后再捻转进针至所需深度。适用于圆利针和毫针的进针。 （二）急刺法 又称速刺法。操作时，一手切穴，一手持针，用持针手的拇指、食指固定针刺深度，将针尖对准穴位，迅速刺至所需深度。适用于宽针、三棱针、火针的进针。 五、留针 在将圆利针或毫针

9、刺入穴位后，常将其留置在穴位内一段时间，称为留针。 六、运针法 Needle manipulation after insertion将圆利针或毫针刺入穴位后，为了得到针感或加强针感以提高疗效而运动针体的方法，称为运针或行针。 （一）提插 当针刺入一定深度后，将其向外提拔称为提。当针刺入一定深度后，将针向内插入称为插。 （二）捻转 当针刺入一定深度后，前后、左右反复地转动针体 称为捻转。七、起针法Needle Withdrawal 又称退针、拔针、出针。当针刺达到所需的强度时，便可起针。 （一）捻转起针法 起针时，押手轻按穴位部皮肤，刺手边捻转边将针退出 （二）抽拔起针法 起针时，押手按或不按

10、穴位部皮肤，刺手捏针柄轻快地将针拔出。 八、针刺角度 Angles of needle insertion （一）针刺角度 即进针时针体与穴位皮肤表面所构成的角度 。1直刺(perpendicular insertion) 针体与穴位皮肤表面约呈90角刺入。2斜刺(angular insertion) 针体与穴位皮肤表面约呈45角刺入。3平刺(horizontal insertion) 针体与穴位皮肤表面约呈15角刺入。九、针刺深度Depth of Needle Insertion 即针刺入穴位内的深浅。针刺深度与动物的种类、品种、体型、穴位所在部位等有关。书中所给出的针刺深度可以作为参考。十

11、、针刺强度 Intensity of needle stimulation 1强刺激(Intense) 进针深，捻转、提插幅度大，速度快，用力重，适用于体质较强的病畜。2弱刺激(Mild) 进针浅，捻转、提插幅度小，速度慢，用力轻，适用于老弱病畜。3中刺激(Intermediate) 介于强弱刺激之间。 九、针刺时异常情况的处理 Management of acupuncture accidents（一）弯针 （二）滞针 （三）折针 （四）血针出血不止 （五）针孔化脓 第三节 各种针灸疗法 Various Kinds of Acupuncture Methods一、传统针灸疗法 （一）白针疗法

12、Conventional Acupuncture 将圆利针和毫针刺入动物体一定的穴位或部位， 施以某种刺激以治疗动物疾病的方法。 1术前准备 2持针 3进针 4留针、行针 、出针 5适应症 （二）血针疗法Hemo-acupuncture 用宽针、三棱针刺激位于血管上的穴位，使之出血以治疗动物疾病的方法。 1术前准备 2持针 3进针 4适应症 5注意事项（1）防止三棱针折断（2）宽针针刃应与血管平行，防止切断血管（3）注意进针深度（4）注意止血（5）掌握泻血量（动物种类、体型大小、病情、季节气候、血色、黏稠度等）（6）防止针孔感染（三）火针疗法Fire Needling将特制的针具（火针针具）加

13、热后刺入穴位，以治疗疾病的方法称为火针疗法。火针具有针和灸两方面的作用。 1针前准备 除常规的保定动物，对穴位部进行剪毛消毒，选择和检查针具外，还应准备适量的棉花和植物油用于烧针，准备一些抗生素软膏，用于封闭针孔。 2烧针 油火烧针法 ：用棉花将针尖及针体的全部和一部分缠成一直径约1-1.5cm内松外紧的枣核形，放入植物油中浸透，取出后将针尖部的油略挤掉一些，点燃。待油被烧尽，棉花变黑并开始收缩时，用镊子刮掉或甩掉灰烬，将针迅速刺入穴位。 油火烧针法a. 火针 b.脱脂棉 c.植物油 油火烧针法烧针去掉灰烬3持针 根据穴位所在的部位，选用适当的持针法。如针腰背部或躯干、四肢上部的穴位，可用与毫

14、针持针法相同的持针方法；如针四肢下部穴位或平刺，则可以选用摇铃式持针法。 4进针、留针与出针 进针均采用急刺进针法。留针35分钟。出针时，一手按压穴位部皮肤，另一手先轻轻捻转针体，然后将针迅速拔出。出针后，针孔用5碘酊消毒后，再用抗生素软膏封闭。5适应症 用于治疗各种风寒湿痹、慢性跛行、阳虚泻泄等病症。 6注意事项 （1）选择适当针具，控制进针深度（2）动物保定应确实，针具应烧透，认穴需准确，进针动作应迅速。（3）针后消毒、封闭针孔，防止感染。（4）有计划地选用穴位 。（四）气针疗法 Pneumo-acupuncture向穴位皮下注入适量气体以达到治疗目的的方法称为气针疗法。1夹气针疗法 （1

15、）穴位：夹气穴。前肢腋窝正中。 （2）针具：夹气针 （3）针前准备 （4）操作方法 （5）适应症 闪伤里夹气（即肩胛部闪伤）。 （6）注意事项 妥善保定动物，严格消毒穴位和针具 。注意进针方向，避免将针刺入胸腔。 针后，动物应进行休养 。夹气针治疗只进行一次。 2穴位注气法 （1）穴位：根据病情选穴 （2）器械：兽医用采血针头，100ml注射器，空气滤过装置（3）操作 （4）注入空气量 ：一般穴位2050ml，弓子穴可达100500ml （5）适应症 局部的肌肉萎缩、神经麻痹（6）注意事项 切忌将空气注入血管 针后，避免剧烈活动，以防气体扩散，影响疗效 如需第二次治疗，应相隔10天以上 注意气

16、针的适用范围（五）艾灸疗法Moxibustion点燃艾绒对动物体的穴位或一定部位进行熏灼，借以疏通经络，驱散寒邪，达到治疗疾病目的的方法称为艾灸疗法。 艾灸疗法使用的原料是艾绒。 艾绒易于燃烧，且燃烧时热力均匀温和，能蹿透肌肤直达深部 ，同时艾绒本身具有通经活络，驱除阴寒，回阳救逆的功效。 1艾炷灸 Moxa Cone Moxibustion将艾绒制成上尖下园的圆锥形称为艾炷。 将艾炷直接或间接置于穴位部皮肤上，点燃后进行熏灼的方法称为艾炷灸。每燃尽一个艾炷，称为“一壮”或“一炷”。艾炷灸有直接灸和间接灸两种方法。 （1）直接灸 无疤痕灸：以局部皮肤发热，出现红晕为度。无疤痕灸适用于虚寒轻症的

17、治疗。 有疤痕灸 ：以皮肤有水泡出现为度。适用于虚寒重症 的治疗。 （2）间接灸 隔姜灸 ：适用于各种风寒证、风湿症、虚寒证等。 隔蒜灸：用于治疗各种疮痈肿毒。 隔盐灸 ：用于治疗腹痛、泄泻、虚脱等。 隔附子灸 ：隔附子灸主要用于阳虚证。 2艾卷灸Moxa Stick Moxibustion艾卷:将艾绒用桑皮纸或棉皮纸卷成的直径1.5厘米，长约20厘米的圆条。 将艾卷点燃后熏灼动物体一定穴位的方法称为艾卷灸 。根据施术的部位和方法不同，艾卷灸有温和灸、回旋灸和雀啄灸三种。（1）温和灸 将艾卷点燃后，在距穴位部皮肤0.5-2cm处持续熏灼约1030分钟，给动物一个温和的刺激，直至皮肤出现潮红为度

18、。温和灸适用于风湿症、腹痛、泄泻等的治疗。 （2）回旋灸将艾卷点燃后，在动物体患部做往返、回旋熏灼。 适用于大范围风湿症的治疗。 （3）雀啄灸手持点燃的艾卷，接触一下穴位部皮肤，迅速拿开，再接触，再拿开，如麻雀啄食样。 适用于需要较强火力刺激的慢性病症。 3温针灸在留针时用艾卷或艾绒烧针柄，使艾火之温热通过针体传入穴位深层的方法。是针刺和艾灸相结合的一种疗法，具有针和灸的双重作用 。常用的有艾卷烧针法和艾绒烧针法两种。 艾卷烧针法 在将圆利针或毫针刺入穴位并行针得气后，将一节艾卷（略长于针柄）套在针柄上点燃，直至艾卷烧完为止。 （六）灸熨疗法 Hot Packing应用温热物体对动物体穴位或患

19、病部位施以温热刺激，借以疏通经络，驱散寒邪，治疗疾病的一种方法。 常用的灸熨疗法有醋麸灸、醋酒灸、软烧三种。1醋麸灸 Oat-vinegar Method（1）用具准备 ：麦麸5-10千克，食醋2-3千克，麻袋两条。 （2）操作方法 （3）适应症 ：用于腰胯部风湿症的治疗。2醋酒灸 Vinegar-liquor method（1）用具准备：食醋1千克，75的酒精500毫升，白布1块，小刷子1把，100毫升注射器1个，麻袋或小毛毯1条。 （2）操作方法（3）适应症：全身风湿或腰背部风湿症 。3软烧术Soft Burning（1）用具准备：制做软烧棒 ，制备醋椒液 ，准备75酒精1-2千克，小刷子

20、1把，100毫升注射器1个。（2）操作方法（3）适应症：四肢下部的慢性关节炎、变形性关节炎以及屈腱炎和风湿症等。（七）拔罐疗法Cupping1术前准备2拔罐方法（1）闪火法（2）贴棉法（3）架火法3起罐方法4适应症：风湿症、急性挫伤、幼畜的消化不良以及用于吸毒、排脓等。二、现代针灸疗法（一）水针疗法Aquapuncture 在动物体的穴位、痛点活肌肉起止点注射某些药物以治疗疾病的方法。1注射部位（1）穴位 （2）痛点或敏感点 （3）患部肌肉起止点 2药物和剂量 （1）药物：凡是能够用于肌肉注射的药物，均可用于水针疗法，临证时应根据病情和治疗需要选择药物。 （2）剂量 ：根据药物的性质、正常的用

21、量、注射部位、注射点的多少以及动物的种类、体型等灵活掌握。 3操作方法穴位注射的操作方法用普通的肌肉注射基本相同，唯穴位部则按该穴位要求的进针方法进针 。不可将不适合静脉注射的药物注入血管中。 每次取穴1-3个，每日或每2-3日注射1次，每3-5次为一疗程。 4适应症 水针疗法的适应症很广，凡能用白针疗法、火针疗法治疗的病都能应用水针疗法。（二）埋线疗法 Thread Embedding埋线疗法是将羊肠线埋于穴位内，以产生持久刺激的一种治疗方法，又称埋植疗法。 1穴位 全身的白针穴位基本上均可用于埋线疗法。 2用具 1.3号铬制羊肠线，16号针头，外科缝合针，持针器，剪刀等。 3操作方法 （1

22、）针头埋植法 （套管针埋植法） 将一段缝线穿入16号针头的针孔内，外边留1-2cm，垂直刺入穴位，急速把针头拔出，使线留在穴内，剪断外露部分，轻提皮肤，线即完全埋入穴位内。（2）穴位穿线法穴位穿线法1. 进针 2. 出针3. 穴位 4. 皮肤5. 皮下组织 6. 肌膜 7. 肌肉8. 羊肠线4适应症 用于治疗仔猪白痢、羔羊下痢等幼畜腹泻、马牛跛形、眼病（结膜炎、角膜炎、角膜浑浊）、肌肉风湿等多种疾病。 （三）电针疗法 Electro-acupuncture电针疗法是在针刺产生针感后，通以适当电流，给穴位以电刺激的治疗方法。 1电针疗法的特点 （1）节省人力，能代替长时间的运针（2）刺激量大。（

23、3）能够比较客观、准确地控制刺激量。（4）治疗范围广 。 2术前准备 除常规的保定动物、穴位部剪毛、消毒，选择、检查针具之外，还应对电针机及其所带导线等进行检查。3操作方法 选穴、针刺、运针使之产生针感。连接针具与电针机，打开电源。逐渐调整输出频率、电流强度直至所需大小，选择波形（连续波、间断波、疏密波）结束治疗前，逐渐将输出调至“0”位，关掉电源。去掉连接，出针。4适应症 适用于所有能够用白针疗法、火针疗法治疗的疾病，特别是对神经麻痹、肌肉萎缩、风湿症、消化不良、直肠脱、阴道脱以及大动物的起卧症均有很好的治疗效果。 5注意事项 注意针柄是否绝缘。注意导线是否有内部折断现象。避免使电流直接通过

24、心脏或延脑，以防发生意外。 电针过程中，若导线脱落，先调低输出，再连接导线。（四）激光穴位照射疗法Laser Acupuncture利用激光束照射动物一定穴位或患部以治疗疾病的方法，又称激光针灸疗法。具有亮度高、单色性好、方向性优、相干性好等优点。激光照射穴位具有无痛、无菌、无滞针、折针及操作简便，疗效可靠等优点。1氦氖激光照射 氦氖激光器的功率通常在14mW之间，发出波长为6328埃的红色可见光。（1）原光束穴位照射 即用激光器所发出的光直接照射穴位或某些部位。 一般每次选穴14个，每穴照射1至数分钟。一次治疗的总照射时间为1020分钟。每日或隔日照射一次，510次为一疗程。 照射距离一般为

25、520cm。（2）氦氖激光散焦照射 是将原光束经散焦镜头散焦后照射穴位或患部的方法。适用于所需照射的面积比较大时。 如果面积过大，则进行分区照射。 氦氖激光照射可以和针刺同时进行。 氦氖激光照射可用于治疗动物的多种疾病，如消化不良、泄泻、结症、感冒、不孕症、乳房炎、关节炎、四肢闪伤、挫伤、神经麻痹、烫火伤等。 使用氦氖激光进行照射时，应戴防护镜一避免损伤眼睛。 2二氧化碳激光照射 二氧化碳激光器的功率一般都较高，为530W，发出波长为10.6m的不可见光。 （1）聚焦照射 二氧化碳激光光束聚焦后，能量很高，可以将穴位部皮肤烧焦，常代替火针使用。 照射时，每次选穴1-3个，每穴照射1-5秒钟，3

26、-5天照射一次，一般照射1-3次。凡能用火针治疗法疾病，都可以用二氧化碳激光聚焦照射来进行治疗。 （2）散焦照射 二氧化碳激光光束经过散焦后，仍能给照射局部以较强的温热刺激。照射时，应寻找合适的照射距离，以使照射中心部位的温度保持在38-42。一般每穴或患部照射5-10分钟，总照射时间约15-45分钟。每日或隔日照射一次，5-7次为一疗程 。二氧化碳散焦照射适用于慢性疾病和虚寒证（如慢性关节炎、屈腱炎、风湿、乳房炎、虚寒下利等）以及大面积创伤、烫火伤等的治疗。 在用二氧化碳激光照射特别是聚焦照射时，因其发出的是不可见光，且能量极高，故术者应时刻注意对人和动物的防护，防止烧伤等意外事故发生。 （

27、五）电磁波谱照射法 是采用特定电磁波谱治疗器照射患部及穴位的一种治疗方法。 特点电磁波谱治疗器又称TDP（为特点电磁波谱汉语拼音的缩写），有底盘、支架、电器控制盒和照射头四部分组成。照射头装有一个辐射板，在通电受热后能发出特定频率的电磁波。先预热5-10分钟，然后将照射头对准穴位或患部进行照射。照射距离15-40cm，时间约30-60分钟/次，一般每天1-2次，每天或隔天照射1次，7天为一疗程。隔2-3天后，进行第二个疗程。 适应症：适用于外科各种炎症（如对关节炎、腱鞘炎、炎性肿胀、扭伤、挫伤等），产科疾病（如子宫脱、阴道脱、胎衣不下、阳痿等）以及幼畜疾病（如泄泻、消化不良等）。（六）微波针疗

28、法Microwave Acupuncture是将圆利针或毫针刺入穴位后，再输入一定能量的微波而加强刺激的一种疗法。可将能量导入穴位，在体内产生热和非热等多种效应而发挥治疗作用。常用于治疗腰胯痛、神经痛、风湿症等。第二章 穴位Acupuncture Point第一节 穴位概论 General Introduction to Acupuncture points穴位，古称“经穴”、“俞（腧）穴”、“穴道”、“气穴”、“孔穴” 等。是针灸治病的刺激点，是脏腑经络气血在体表出入聚集的地方。感受并传导针灸的刺激 。一、穴位的命名 Nomenclature of acupoints素问阴阳应象大论所说：“

29、气穴所发，各有处名。” 千金翼方说：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。” （一）按形象命名1以动物形象命名龙会：在两外眼角连线中点处，因定穴时要从两外眼角作一连线，其中点恰似二龙相会，因而得名 。伏兔：位于耳后6cm，距鬣下缘4.5cm，寰椎翼后缘处，寰椎翼，旧称伏兔骨，形似一兔伏卧于此，故名。 以动物形象命名的还有雁翅、鹿节等。 2以植物形象命名 姜牙穴：在鼻外翼，鼻翼软骨尖端处，因鼻翼软骨尖端形似姜芽而得名。莲花穴：指动物患脱肛时脱出于外的直肠，因其颜色粉红，似莲花之色，故名。3以天体的形象命名 如太阳、天门、云门、七星、开天等穴。 4以地形、地貌命名 三江穴：在内眼角下方3cm，眼角静脉分

30、叉处。因眼角静脉在此处分叉，形成三条血管，故称为三江。巴山穴：在腰荐结合部与股骨大转子连线的中点处。营养良好的马，此处肌肉丰满，故穴名巴山。 山根、阳陵、后海等均以地形、地貌命名 。（二）按穴位的功能命名 知甘穴具有清心泻火，消食开胃的作用，用治消化不良等 。睛明穴具有清肝明目，消肿退翳的功效，主治肝睛风热、睛生翳膜等眼病 。开关、断血、安肾、顺气、降温等都是据其功效命名的穴位。 （三）按解剖部位命名 膊尖穴：位于肩胛骨前角 尾尖穴：位于尾巴尖端 耳尖：位于靠近耳尖部的血管上 鼻俞：位于鼻孔上缘 （四）按会意命名 承浆穴：在下唇正中，距下唇边缘3cm处的凹陷中。动物流涎时，唾涎由此经过。 掠草

31、穴：在膝盖骨下缘，膝中直韧带和膝外侧直韧带之间的凹陷中。马在草原上奔跑时，此处掠草梢而过。（五）按经络命名 又称经络命名法，流行于西方国家。根据该穴所在经络的名称及其在经络上的位置进行命名。 每经上的穴位，均按一定顺序进行编号 。每个穴位的名称包括该穴位所在经络的名称缩写和它在这条经上的编号。 缩写用英文字母表示，编号用阿拉伯数字表示。 如H1代表心经上的1号穴位 。二、穴位的分类 Classification of acupoints （一）按针灸方法分类 1血针穴位Hemo-acupuncture Points大多数都分布在血管上，如颈脉、带脉、胸堂、缠腕、肾堂等；少数不在血管上，但穴位部

32、皮下有丰富的静脉丛，如分水、玉堂等。 用于血针疗法。 2白针穴位Conventional Acupuncture Points分布在全身除血管以外各处。全身穴位中的绝大多数都是白针穴位。用于白针疗法。 3火针穴位Fire Needling Acupuncture Points多分布在肌肉丰厚、神经分支较少、进针比较深的地方。 大部分的白针穴位同时又是火针穴位。用于火针疗法。 4巧治穴位Acupuncture Points for Skilled Techniques 巧治：在某些穴位或部位施以手术、技巧以治疗疾病的方法。巧治穴位：需施以手术、技巧来治疗病患的穴位。 十二巧治：通天、开天、骨眼、抽筋、槽结、喉俞、云门、肷俞、尾端、莲花、垂泉、蹄甲。 （二）按穴位分布的解剖部位分类 一般分为头（颈）部穴位、躯干和尾部穴位、前肢