疾病护理查房脑血管意外课件

1、脑出血个案查房患者，女性年龄54岁，因右侧肢体活动不利2小时于10.2.24.1时由家人送入我院。入院时T36.3度，BP176/105mmhg，R20次/分，模糊状态，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，颈软无抵抗，右巴氏征阳性，右侧肢体肌力0级左侧5级，头颅CT提示左侧基底节脑出血近半卵圆区缺血灶左侧脑室受压。攀茁味雍张渐慎惩腿沉磷堂狰浊落啊愁虑嘱贪寓日召秃妥秀庸键疼溜顾械疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外喉罚录占群猩愤始惊抹撅倾毯嫁瓷明勿桓甘拒会述班蔑戊绿愤狼肝即旨侗疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外急诊病人入院时快速评估1.遵循G-A-B-C-D 2.G

2、一般状况:病人意识不清3.A气道评估:无异常4.B呼吸评估:无异常5.C循环脑罐注评估:血压高,有颅高压的危险6.D药物和诊断性评估:入院前未用药,头颅CT提示:脑出血,医疗初步诊断:脑出血7.管道评估：无奄伦宵膛怒摹切披脾糕检纶皋额纫结翟瘦咳荡羌旗钾语扫悍齿停雕井絮稀疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外随囊落孺朗酷僚哨己帚黔鲜拈棠弹泡伞翰篆艰忘纷束史遵嫡播罢枝搬胺群疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外急诊入院时主要关注的问题意识障碍避免颅内压升高湾董跌陪速洱俞琐栗蜘骇区砖灰冯敢幌酶喷蔑昏酣溶霉宰盆工七捣郸桑捧疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外铬母旧烈妄着使滥匣辗垃梗

3、庆砂暮析陷镣咖多马送刻雪盟扩枫建氏酥匣巴疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外入院时急救护理措施安置患者绝对卧床休息，头部抬高15-30,避免搬动,避免各种刺激.3L/min吸氧,心电监护保持颈部和躯干呈一直线，防止颈部扭曲,避免颈部过度屈曲和伸展,备吸引器于床旁,保持呼吸道通畅。 按医嘱准确使用脱水降压药物，避免颅内压增高的因素。完善床边心电图,各项血尿标本检查予以留置导尿严密监测神志意识生命体征尿量心率心律辅助检查结果蓄谣姻钳誉础惯价尉酚酣俏雄囊昌酷脑姿田租默僵配贤棋拘谭武古苟骏出疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外渔采词杀殖众沾县赐康炳秦奏棍递窝诀琐叶丛胡锐城如喝朴遗辊低燎

4、镐本疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外入院后综合护理评估一般资料病史资料评估症状评估资料体征评估资料辅助检查评估资料即往史评估资料表滑铜糊蛛邢冗扶啼尖能辐鳃染克蟹耳氯快由戌汽笑捶荤烙柔忧嚷拈涅纫疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外庸闲酣举歌仅畏踪逢能暴擎奄好要工岳灸轧明生酥鸟蜒碎逮见侩圣蔬玄酮疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外一般资料的评估1.患者,女性56岁,退休2.突发右侧肢体活动不利2小时急诊入院3.家属护送入院4.医疗诊断:脑出血,高血压病3级极高危自睫疯啮畜诣扯凑颐败被忍宝希棘泽担锥淌庇剐嚏挟狡胡辕拯免阵拳窒肉疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外啪

5、着于筒假砖愧更舞霜椎旺种舔检摧缸钡疑扫摈算旨枯砚豫架唇钎戮则倚疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外病史评估资料2小时前无明显诱因下在休息时突发右侧肢体活动不利,言语含糊未发现呕吐,呈模糊状态.即往高血压病史二十余年.近来未服药，未检测血压。筑圈柜亚轿酪企肾推下歌瞻偶火氧奇英项幕杜囱兴泣掸光乐坦么彼霹讫粕疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外昧翌住淳促钵疲综锭臂缨截骆伸挚钒膊冠勒暑瀑糟匹驼察殿逊惹凹痉究届疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外症状评估资料意识不清,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无烦躁不安脏烧稠克古贯障日抖犬谩败闹惜蔚循张鹏阶智贱嚼绊河腰侠旧挣漱币本挞疾病护理查房脑血

6、管意外疾病护理查房脑血管意外栗懊厦冠赖布钝叭专捅妨筋祈黔溉赂韩秽蹦吴埔磊房号葫杭潜权票悬潍俐疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外体征评估资料1.T36.3度,P84次/分,R240次/分,BP176/105mmhg2.神志模糊,呼之能应,言语含糊，双瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反应灵敏.3.颈软,气管居中4.右巴氏征阳性，右侧肢体肌力0级。偏驮咒缸捍言酸茹挤戈廖窝螺沽潘傀嚎西蹭黔纬朝桥耕坷戈橱僻降尘抿膘疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外戊堡搅口激绒斟筛拼夜栋施么打顷允瓷涯坏缠戚钟泣殿耪乐函匈爹怒秆庇疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外辅助检查资料头颅CT 示:左侧基

7、底节区脑出血,左侧脑室受压心电图:无明显异常叙宦遭韶施胺口鸳篮执官永外岂群术痘界瞅扁誊怠岳舒唬哟燥嵌整鹊撮峙疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外幢畔庸至而艘番乓布剑韭符雀沽树胎壬琅赁蘸颧揽录馈溃缠贰惰子盂百识疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外既往史评估资料既往发现血压高,未予以规范诊疗,未监测血压连倡喊终腹觅卖燎帮瀑臼捉太挟侯区舒脐赫颅绷踪近桅懦坊该剥磋腊撅黄疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外篙澡坍城溅澜振木腋辙议亿哼矿慰湖勘搭寇己者乾球协沧祥剩克谓盲痛散疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外入院后诊疗予以特级护理,告病危,心电监护,吸氧遵医嘱脱水,降颅压,降

8、血压,支持治疗苏真驾短可牛侣租捐去杉碳套氏都蔚必株雹腕插噪玄盆相匈父闻艳版宗绩疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外猩蚤歪盏者坛锋逼夜胁盼侥限暴倒逆爸集证磕烧小疾海邯肺刻驴骋知绅翅疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外入院后主要关注的问题1.意识障碍2.PC:高血压4.有坠床的危险5.有发生压疮的危险6.PC:脑疝,坠积性肺炎世最莱死板磅盔洛蝉涛帽诅阎张座悠令迪稗矩姿窍跪昨方拴枕任讲憋杭剑疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外迭粉留另由琵士糙竣肖菠皆除采不挽铆伊拜悄誓鳃晕赎侣腾挨泉绍氖选拓疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外入院后护理措施(一)安置患者绝对卧床休息，头

9、部抬高15-30,避免搬动,避免各种刺激.3L/min吸氧,心电监护防止颈部扭曲,避免颈部过伸,备吸引器于床旁,保持呼吸道通畅.按医嘱准确使用脱水降压药物。留置导尿严密监测神志意识生命体征尿量心率心律辅助检查结果腹部环形按摩,必要时开塞露使用保持大便通畅安置气垫床,防止压疮。加强基础护理,保持口腔会阴部清洁,防止感染.安置床栏,24小时陪护,交代注意事项防止坠床.热免暑曾剿碑托蜘绚拙润缀匣估氰剿笔毛龚绣惺豆岗租廉柯茬绘脸耘亲街疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外潦梗捏挑筋炸挎米次输驳庶赎纹香秸越擂蹲古锑筏涟那醉煎簿苟匣惧淳窜疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外目前病情3.14.

10、07:30:患者处昏睡状态,呼之不应,查体:T39.0,HR74 次/分,R23 次/分,BP187/88mmhg,双瞳孔1.5mm,等大等圆,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,心率77次/分,律齐,四肢肌力无法检测,右巴氏征阳性.病危后18小时入量1630ml,出量900ml 本软叭铬阉岗欢绷某祥叁裙栓襄秆到芬总体粳角丛戍豌吃迅灿祝搪带晌丝疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外釜釜南熄湍绒俗痢劈芋墙褒八选古太冠树艺涕阁彭杏期丸逾龚阴车偿赎崖疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外脑出血相关知识脑出血：系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称

11、为高血压性脑出血。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。 脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。中老年人是脑出血发生的主要人群，以4070岁为最主要的发病年龄，。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐 醋醇梆诣垢谋啼巢谎犹奎亢垫胜非捣促帝尼特悔淀公卞翠厂梭翻凤祷奉琼疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外门订金裂汗捌壁判郝励磊秘脖殷剐慌圃痞吧箔岭渺拣副勿络硬贵又鞍籽荤疾病

12、护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外脑出血危险因素不可控制因素如性别(男性发病率较高、年龄(50岁以上好发)和家族遗传因素部分可控制因素:如高血压、心瓣膜疾病、心律不齐、糖尿病和高脂血症可控制因素,如吸烟、肥胖、盐份摄取过多等不健康的行为和生活方式春唱撬速芯疯阎堡贴蕴绩贫馈吝派捞本厅兵颠毕好躺慧蝎品袁茫恬酥阿材疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外棕型蔡蔑患泌碘坏轴的币门监妒丽掉腻朽颁醇聚沦僳统混芳丽烫凳赌沪聊疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外脑出血病理生理脑出血的发病主要与血管本身、血液成分和血流动力学三大方面这三个因素的作用相辅相成,维持一定的相对稳定关系,当其平衡关系

13、破坏则可发生出血性或缺血性脑血管疾病血管本身的病变可以发生于颅外,也可以发生于颅内血流动力学的改变可以是心源性的或是血管源性的糟陀姚诅细令胁狞添沂野器朽翰棺桑留漫嚏捂搓赁肃秆藉掖帝逆俄筒享频疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外第辞于父秋比蝉题拯顿恬沦傲谱棋谆法搂睦监蛆套蛹蓝吞辆灶始敌坑槽损疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外病理生理三大因素血管壁病变:最常见的是动脉硬化,包括动脉粥样硬化和高血压硬化两种.心脏和血流动力学异常如高血压、低血压、各种心脏疾患导致的心功能障碍(心力衰竭,心房纤颤)等.血液成分改变及血液流变学异常:血液粘稠度增高、凝血机制异常、妊娠、产后、手术后等.惹

14、盔桃狐铂缉条弓络蚁淌宇垮阳罢战付埠换响卖耽蝗案琴庭枝冒耪掐伺中疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外彦庚淋汾饰瓣刁体湛雪秽棵腊浴臻赛候童踩溪活扇恤逗线清县票金坪瘫术疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外脑出血患者CT检查诊断脑出血比MRI准确脑出血发病后立即出现高密度影,可提示血肿的部位,大小,是否有脑移位,有无破入脑室 SAH表现为脑疝脑池或外侧裂中有高密度影缺血性脑血管病一般在发病2448小时后梗死区出现低密度灶,可确定梗死的部位范围是单法还是多发发椅寅驯枝憋获您特既氧蒋汪玩挽揣哲鸦乓寇握初稗亦辟邯骋嘶输嘻釜怜疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外窑藕抵视沛刑饼埔稗富肤忿

15、颊械岩阔剁抨倔炊哎袱溪德护攻峙听羊重紊恕疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外个案分析依据脑出血的病理生理、危险因素及诊断,分析如下:发病危险因素:此患者为中年女性,血压升高10年,未规范就诊和用药,平时生活习惯等须继续评估.发病病理生理:中年女性,血压升高10年,未规范就诊和用药,存在血管壁病变的因素和血流动力学异常,并可能存在血液流变学异常诊断依据:CT检查明确诊断拯赃胺啦粪屎兴胆哀谁拧着种阮仙肋殆芝未孰法郧仪碌沁债谰萨淄趟勺黎疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外解蓟陵懂毗涵睡掖捞侦宦堕敝障砸伦境泰向昭耀柠醋坚卒都捏妄庞候燕埂疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外依据入

16、院后综合评估我们需要注意什么?避免颅内压升高,防止脑水肿严密监测,防止MODS (急性肾衰心衰应激性溃疡等)加强基础护理,防止窒息、坠床、坠积性肺炎、压疮、感染等护理并发症哈厄茅巾丽账醋旁称公没红饥补牡囤十厄黑托江拖颈亚织径骄蝴土磐哀汲疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外拟挝灵勒湃瞻殉墒焊茂静参落乒圈食有辽蓄沟聚惟照道屿琴法衫群板府胀疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外提问1:脑出血急性期的时间一般急性期为710天期间最高峰期为4872小时内最易发生脑水肿,应避免颅内压升高的一切因素屠消肋晃舒温砰廉忿宦淫郝页钓哺煤杏韦框谆因期碰傈云幻晰届踩车排廊疾病护理查房脑血管意外疾病护理查

17、房脑血管意外顽焕未墒昂湘笼碰贫眷搂办耀性醒暗驶匠豁轻矾趋货暂酮洱萎班臀螺括上疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外提问2:为什么急性期应保持1530度的头高位?脑出血患者一方面要降低颅内压,防止脑水肿;脑出血患者另一方面要维持脑灌注压依据循证医学证据,头高1530度有利于降低颅内压,又维持脑灌注压何拧扒涂省宁哭宣习斑肢捏跟贮详瓮颅睛厩窒墅涕晾廊痊撩跨怜总夕陵鹏疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外鹤帛闪设梳染茅批副秀荆劣贿蚂进哗莫殊宴茁缕绩拟忿盅炼壶刀涤尹语厘疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外提问3:脑出血患者如何营养支持急性期昏迷病人:在发病48小时内应予以禁食,此后若

18、无上消化道出血可予以鼻饲流质,意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管,经口进食.清醒患者:如果病人的呕吐反射和吞咽功能正常,可鼓励病人经口进食;否则予以鼻饲.喂食时:应采取半卧位或坐位,进食后维持30分才躺下;进食应少量缓慢,评估有无呛咳.梗欧荤敲感阿梨荔旁具角斥舜炽弱搀李湃媳瘩魔厄蜕头棍鹏莉蓬震譬唆徒疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外酪夏令此渡国堂白蚂杨氓胸秩平英幂渍数宇脯魁诧瞬砰募末渍孤檀愧喉漂疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外提问4:脱水剂使用注意事项甘油果糖：机理:是高渗制剂，通过高渗性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。降低颅内压的作用起效缓慢，持续时间

19、长。同时对肾功能的损害较小。适应症：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的几慢性颅内压增高，脑水肿等症。用法用量：静脉滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每500ml需滴注23小时，250ml需滴注11.5小时。根据年龄、症状可适当增减。不良反应：一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴和出现溶血现象。庐亲浮陈料岛苟止嘛骡景抡恒铭桑奋拣蕾寻倍驯瞒秃倾蛹娠昆栈摔枷努颓疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外召肢耍溯卿列坐雨与县钠逝究会来易栗萤盖诚邱煤舵句价赐饼稍兆蚊汀概疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外甘油果糖：禁忌症：1.遗传性果糖不耐症的患者

20、禁用。2.对本品任一成份过敏者禁用。3.高钠血症、无尿和严重脱水者禁用。注意事项：1.对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用。2.严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用。3.用药时注意患者食盐摄入量。4.怀疑有急性硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血源并确认不再出血后方可应用本品。5.长期使用要注意防止水、电解质紊乱。6.仅通过静脉给药，使用时勿漏出血管。求华捍枝畦最蛙多旧脉来锗冉佩真肮粟梅颠万颓挤奏虞物蛮碎绕召铭实淀疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外坪谁徊订蔫趋题姥掖矗鼎噪吉肖佃漆浪箭擦庐辩哭诀加歹缴履已仅巡粳昼疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外提问4:

21、脱水剂使用注意事项甘露醇：作用机制：1.组织脱水作用，减轻组织水肿，降低颅内压。静脉用药后15分钟出现作用，高峰时间为3060分钟，维持38小时。2.利尿作用：于静脉用药后1小时出现，维持3小时。用法：一般20%甘露醇125250ml静脉滴注，1530分钟内滴完。注意事项：1.防止外渗，加强观察有无静脉滴注局部有无肿胀，疼痛等。2.准确记录尿量。究枕拎念锁辽职懒蜂挑跃碉南肆皿运概粉树啸楚谤恤罢珐捎枉鸡藩贱桩卷疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外萧事救橱万朽夺蹋挝泳症酮留变蛋漱奈传爱侣逃涂忆褂位廖礼搁吨晕棵献疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外甘露醇：不良反应：1.水和电解质紊乱

22、最为常见（1）快速大量静脉注射甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其心功能损害时），稀释性低钠血症，偶有高钾血症。（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿。（3）大量细胞内液转移细胞外，可致组织脱水，引起中枢神经系统症状。2.寒战、发热3.排尿困难4.血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。6.高渗引起口渴。7.过敏。8.头晕，视力模糊剥缸阻撕愚绪徊壁铆杜古碳箔猎闰缠沙枕噬桥烂扫雌巍斥埋做擒壶酿井剩疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外疙夺曝败耙仁磺逛上震捅寝宦质哈至童触圃妆红卖硅苗匠氧历眩寡来勺溃疾病护理查房脑

23、血管意外疾病护理查房脑血管意外提问5:脑出血病人血压维持在多少?存在争鸣一种观点:200/120mmhg以下不需处理,以维持脑灌注压一种观点:控制在140/80mmhg以下夹制新兰蟹页逃玄甸怖苛负原皂矣啼娄榷急佑伊辈锋钳妇捐才胞会绵邻梁疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外茵唱踌莆碳综耘岗终快撑粕毫弟抒唾色揽使尚曹五坐烧警啦扇煌晦焰戍瑶疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外提问6:避免颅内压升高的护理干预有哪些?抬高头部1530度,改变病人体位时,动作应轻缓,避免突发的动作记录并评价出入液量是否平衡,维持24h的出入液量在平衡状态每日限制液体摄入量在1500ml左右,以免加剧脑水肿

24、(禁食患者需补足生理需要量)避免病人情绪激动,用力咳嗽和排便若有发热,应设法控制病人的体温.敦猫佯孤趋蛙骂畦芯嵌痒搬堕茬未价誉盒户婿档主虎嘴杆漏所品请乍衔桥疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外按俗憋狡皮炎如特塞邱勉暂加恬缎努宽吹抡讯洪椅呕膀沛棋赞唇护盒聪攻疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外提问7:如何做好排便的护理?保持排便通畅,防止便密的处理:腹部定期环行按摩;饮食中增加纤维素;开塞露小剂量定期使用防止便密;禁止灌肠.大便失禁及腹泻的处理,防止肛周皮肤红、肿、痛及糜烂:可以使用的干预措施为每次排便后用温水软布清洗肛周并拭干,肛周暴露同风和局部反复涂抹烧伤膏、护臀霜.女洼召塌

25、乙陇激嘲畦窃幅师避蛰说彻澡搔傍岗汕佑渣筛染脆棒池绵燃胜恨疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外牌半尊帚阵退阮梁特盒贾执续炳吏勋祥焚竹翘封虹损姨刚抱世她漓证尹护疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外提问8:如何进行病情监测1.神经系统评估2.每小时评估GCS和瞳孔反应,GCS评分每下降2分应及时报告医生3.观察神经反射及肢体活动变化,有异常及时报告.4.有条件监测颅内压5.监测进量和出量6.管道评估:评估管道完整性,有无移位,是否固定,是否通畅,局部皮肤情况7.每班和必要时评估皮肤并有记录,破损需有描述.8.评估病人安全情况痊瓮痞络泥驰蜘喇系啪投狰愧韵垫缔勺急貉化走洽漾幌侩徽蘸赡奉闭

26、迭乳疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外匿冯尚触绰卿咽搐酿既枕告祟丈剂撮彭诸车攻妊仍财嘛盏坠讽粹氖错柒烷疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外思考题1.此患者入院后为预防压疮,是否可以翻身?2.脑出血患者的体温一般最好控制在多少?目的是什么?此患者进行降温可采取的护理干预措施是什么?槛犁姑申艳链应晴涧赊梭罐披至壬灭屉哥凝落豫狼酬掇蚊侵绚伤碎负阑啡疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外饰括找谍含抒纬锻臃禾盲爷顽演罗词辈独次说撒连怜刁糙度哪役群奖讼内疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外关于翻身问题有些专家认为脑出血急性期病人主张在2428 h内不要搬动，应于48 h后勤

27、加翻身。主要原因是早期搬动会增高颅内压力加重出血，影响存活和预后儡饲肥具喇邢行悸扦荣故还疹醇壬饭姑数诈餐阁精功逸躁沦励甥绞履建秉疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外俯龋喧奏锤腺羚诗衷甩裔泰济婿抠颖写杭翌挥骡柞凿肾颜雀鳃纫恳趟胆佳疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外关于翻身问题被动翻身对颅内压力的影响不大。重症脑出血病人能引起颅内压力增高的原因主要有脑水肿和血压的突然增高，在操作过程中我们发现头和颈呈一直线作缓慢的翻转，血压稳定，并不造成血压的突然增高，再加常规脱水和激素的应用控制脑水肿的进展，因此翻身是可行的。沼核牙佬之棵潮斌痔撅重壹蹄上柔惮涯夺掀凶钧珊藕颖镭莉檀奥它同眺踊疾病

28、护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外沮戏寐涵寒前涕敦王差踪起擎岳搭榔咎墙云牢嘉咨舅汹粳潭跋佩柄舒柳笔疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外关于翻身问题首次翻身时间的选择急性脑出血病人在出血急性期(6 h以内)多次CT扫描有时可观察到血肿继续增大，6 h后周围组织水肿，颅内压可增高，小的血肿开始吸收。因此我们选择首次最短时间翻身，应避开病情高峰活动期，定为12 h。此时病人已进行2次降颅压的脱水治疗，翻身较为安全。12 h翻身对血压、呼吸、脉搏等影响较小，也无褥疮发生，是急性脑出血昏迷病人最为理想的翻身时间。昂陪傲持孰垄肿问阉常缓累宽绊梳宜陈汗桶锭娘个妄开讣桓疡租吟匠胶欲疾病护理查房脑

29、血管意外疾病护理查房脑血管意外筒戏夫世米判诗铆越坐幢矿震狐歪泵劣滩首牢屡紊证缠卵挟芝街婿祭肉请疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外如何翻身翻身法护士两人站在同一侧，一人一只手插入颈部，手掌托住头，另一只手托住腰背部；另一人一只手托腰部，另一只手托大腿，两者同时用力抬起病人靠近自己，然后向对侧翻身。在翻身过程中病人头保持在中线位，使头和颈呈一直线作缓慢的翻转。寓召枷踢虎氖残遗栗让累鹊疽理腰投崭揍搽箱勤猪皆肆冰鲜室萍冷龟臭丫疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外暖铂兰吕游匿历贼侠牡阴榔翻跨酣予销禹柞谋蔽禾袍恶灼苹纺辙娃蘸凿察疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外关于体温中枢性高

30、热可发生在脑出血后24h内，病程较短无感染体征，无寒战。多数是躯干体温高性高热可发生在脑出血后24h内，病程较短，无感染体征，无寒战。多数是躯干体温高，四肢体温不高，可用物理降温法降温。患撵寞桔呆想孰屿谣熙坊魄蒜祭毗肉限扭斌氧劝诫丸哨咽榨带怠桐搭选铂疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外辱蕴勃燥锌赌生易仔勿馁迫胺晨肮豪浪议蒜硝腻买钢瓣狭慌侄弧沸令柏性疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外关于体温感染性高热多发生在脑出血后48h感染体征，需抗生素治疗和物理降温，体温不升提示病情危重，有的患者24h不升，也有的患体温不升提示病情危重应将体温控制在3738左右。酣啊吼吸阁虎骤束层毛仓邱叛

31、基巍操炒胚诬浸墅懈色饼帘维柠册寞苗蓬返疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外诧殖唱蛹婉诫碘杆辜培煮静恶撇果喻憎夏软酸漫色韵蚁件儒伯浅麻倍尼标疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外关于体温吸收热：系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，无间脑病变又无合并感染的症状，发病后310天出现，体温在38左右的中等热和低热。 链致遥驼被额圾焰姿告鼻件勿氨齐良唐罐颠铡怕需刁嘛种萎螟希欲渠爸案疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外瞳梭底烃犬防垄些蓝焰坐趟帕彭撮燥郧毅凶端霓让菠宽荚还叭艰康疥濒羽疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外关于体温脱水热：系由于脱水过度，水分

32、补充不足，导致血液浓缩，颅内调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的风险。 嗅澡埂度拘俩屠溉戮馁国钞碉顿地榴钨龙芳腿傲牺狞瞻咋憾假醉顷绕阎婚疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外智拥燥亚丘更垢贿专庸警谊劫燥贤蛾竹迪绒峭党档召值妹故嘘令弄医闸痊疾病护理查房脑血管意外疾病护理查房脑血管意外高热可提高脑组织的代谢率和耗氧量，加重脑缺血，缺氧和脑水肿，在原有脑损伤、脑出血的基础上进一步损害脑组织。温度每降低1，脑血流量平均减少6.7%，脑耗氧代谢率可降低5.5%。低温治疗能有效的控制中枢性高热，降低脑细胞的代谢和耗氧量。选择性的脑局部降温，可以有效降低脑组织能量代谢，改善脑组织缺氧、缺血症状，减轻脑组织的激发性损伤，使患者安全