河豚鱼中毒的护理

1、河豚鱼中毒(zhng d)的护理共八十四页共八十四页共八十四页共八十四页竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。萎蒿满地芦芽短，正是(zhn sh)河豚欲上时。 宋.苏轼 共八十四页河豚鱼河豚鱼，又名气泡鱼，古名：鯸鲐（hu ti），别名：也称鲀鱼、气泡鱼、辣头鱼，在江浙一带称小玉斑、大玉斑、乌狼等，在广东一带称乘鱼、鸡泡、龟鱼，在广东的潮汕地区称乖鱼，而在河北附近则称腊头。但因其肉鲜味美，位列“长江三鲜”之首。每年3月至5月是生殖产卵季节(jji)，毒性最强共八十四页河豚鱼河豚鱼分布于世界各地，约有100多种。河豚鱼口小头圆，背部黑褐色，腹部白色，大的长达1米，重10千克左右，眼睛平时是蓝绿色，还可

2、以(ky)随着光线的变化自动变色。 共八十四页河豚鱼外形：身体短而肥厚，有很细的小刺。牙齿：上颌和下颌是分别连接在一起的，轻易地咬碎硬珊瑚的外壳。属于热带海鱼一旦遭受威胁，就会吞下水或空气(kngq)使身体膨胀成多刺的圆球，天敌很难下嘴。毒素：内部器官含有一种能致人死命的神经性毒素。有人测定过河豚毒素的毒性。它的毒性相当于剧毒药品氰化钠的1250倍！只需要0.48毫克就能致人死命！其实，河豚的肌肉中并不含毒素。 共八十四页河豚毒素(TTX)中毒(zhng d)是由什么原因引起的？共八十四页河豚鱼毒素来源 TTX（海水中）随浮游动物尸体沉降于海底泥土小型贝类、涡虫、蟹类摄食河豚(htn)摄食人

3、TTX寄生于河豚及其他动物体内共八十四页共八十四页河豚鱼毒素的中毒(zhng d)机制： 属于氨基全氢喹唑啉型化合物，是自然界中所发现的毒性最大的神经毒素之一，可高选择性和高亲和性地阻断神经兴奋膜上钠离子通道 。从而阻滞动作电位，导致与之相关的生理活动的阻碍，主要是神经肌肉的麻痹，河豚毒素对呼吸和心血管的抑制是对中枢和外周神经共同作用的结果。 共八十四页河豚毒素的物化性质(xngzh)： 对热稳定，盐腌或日晒均不能使其破坏，只有在高温加热30min以上或在碱性条件下才能被分解。220加热20-60min可使毒素全部破坏。TTX中毒潜伏期很短，短至10-30min，长至3-6h发病，发病急，如果

4、抢救不及时，中毒后最快的10min内死亡，最迟4-6h死亡。共八十四页河豚毒素中毒有哪些(nxi)表现及如何诊断？共八十四页临床表现1、有恶心、呕吐、腹痛或腹泻(fxi)等症状。2、开始可有口唇、舌尖、指端麻木，继而全身麻木、眼睑下垂、四肢无力行走不稳、共济失调等。3、严重者可有呼吸困难、血压下降、言语障碍、昏迷，最后死于呼吸、循环衰竭。 潜伏期短，10min-3h，潜伏期越短症状越重共八十四页历史(lsh)回顾1999年12月20日，我市某工程队的8名民工因误食河豚鱼引起食物中毒，造成1人死亡。 2000年3月，瑞安渔民两渔民将自己捕获的河豚鱼煮烧，在食用(shyng)后，两人先后出现中毒送

5、到我院抢救。54岁的老余经抢救无效死亡。共八十四页历史重演(chngyn)，悲剧又发生了！共八十四页病例(bngl)介绍潘某某 男 49岁 因“呕吐6小时” 2012-3-17 23：42入院病史：6小时前进食河豚鱼干后一直恶心呕吐生命体征：T:不升 P:次/分 BP:测不出 SPO2:测不出 R:次/分查体：神志不清，双侧瞳孔散大固定，面色苍白，口唇发绀，颈动脉搏动未扪及，四肢肢端冰冷(bnglng)，心电波呈一直线波。共八十四页我们(w men)该做什么？共八十四页抢救(qingji)措施立即CPR,呼吸气囊辅助呼吸建立外周静脉通路心电监护气管插管药物应用(yngyng)洗胃共八十四页问题

6、(wnt)一此患者(hunzh)的诊断是什么？共八十四页初步(chb)诊断此患者的初步诊断是：1.河豚鱼中毒 2.心跳(xn tio)呼吸骤停共八十四页病情(bngqng)进展0:05 经口气管插管成功，ET24CM0:10 恢复窦性心律0:21 患者(hunzh)无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，模式：CMV VT 0.5L FIO2 60% f 14次/分共八十四页病情(bngqng)进展1:00 BP 70/35mmHg 多巴胺200mg+NS30ml 10ml/h血压(xuy)上升了共八十四页病情(bngqng)进展2:05 尿量1000ml3:00 尿量 500ml3:55 尿量 500m

7、l4:15 尿量 480ml怎么(zn me)了尿崩脑垂体后叶素18单位+NS 50ml 3ml/h共八十四页病情(bngqng)进展4:55 尿量500ml6:00 尿量500ml 改脑后叶5ml/h7:10 尿量500ml7:45 尿量500ml9:0014:00每小时(xiosh)尿量在100200ml之间尿少了！共八十四页病情(bngqng)进展辅助检查：WBC 2.0*109/L,N 84% GLU15.73mmol/l，K2.68mmol/l，AMY135u/L PH7.298 乳酸(r sun)7.815:12 P:107次/分 BP:142/84mmHg SPO2:98 R:1

8、4次/分 予右锁骨下深静脉穿刺，长度15CM。测CVP -2cmH20 1.万纹500ml ivgtt 2.白蛋白10givgtt3.”o”型冰冻血浆360mlivgtt共八十四页病情(bngqng)进展18:50 体温升高-物理降温(jing wn)体温波动于38. 0-38.5，予物理降温及消炎痛栓肛塞20:30 T38.3,P128次/分，BP100/67mmHg， SPO2:98% R:14次/分 。患者无自主呼吸，ET距离24cm,呼吸机辅助呼吸，模式：CMV VT 0.5L FIO2 45% f14次/分,转EICU进一步治疗。共八十四页问题(wnt)二存在(cnzi)的护理问题有

9、哪些？共八十四页护理(hl)问题组织灌注的不足酸碱平衡(pnghng)失调、电解质紊乱体温过高呼吸衰竭潜在并发症：肺部感染、尿路感染、DIC等共八十四页护理(hl)措施复苏(f s)后的生命支持气道的管理深静脉置管的护理共八十四页护理(hl)措施复苏后的生命支持 1.维持酸碱平衡 2.循环系统的监护 3.呼吸系统的监护 4.脑缺氧监护 5.肾功能监护 6.密切(mqi)观察病人的症状和体征 7.防止继发感染共八十四页维持(wich)酸碱平衡（一）呼吸(hx)性酸中毒：建立有效地人工呼吸来纠正（二）代谢性酸中毒：给予呼吸支持和碱性药物来纠正2:05血化验：PH7.298 乳酸7.8mmol/L5

10、%碳酸氢钠150ml共八十四页循环系统(xnhun xtng)的监护（一）心电监护：如出现室早、室速等心律失常给予相应的处理（二）生命体征的监测（三）中心静脉(jngmi)压的测定（四）末梢循环的观察共八十四页复苏后生命(shngmng)支持维持(wich)血压血压维持在正常或稍高于正常水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注，预防血压过高而加重脑水肿。监测CVP，控制输液量和速度。末梢循环观察观察皮肤、口唇颜色，四肢温度、湿度，指甲颜色及静脉充盈共八十四页复苏(f s)后生命支持32-34方法：可用冰袋放在颈部(jn b)、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。2010年指南推荐静滴30生理盐水，外用降温毯

11、。血糖控制基础研究表明复苏后的病人很多有高血糖的表现,但至今尚未有很严谨的研究证明这种状态下用胰岛素来降低血糖是可靠有用的，因此严密的监测血糖的状态是复苏后必不可少的。温度调节共八十四页呼吸系统(h x x tn)的监测（一）保持呼吸道的通畅（二）防止肺部并发症：定时(dn sh)翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素（三）呼吸机的应用共八十四页脑缺氧监护(jinh)（一）及早(jzo)应用低温疗法及脱水剂（二）监测血容量和电解质的变化（三）高压氧的应用共八十四页积极采用物理降温（冰毯、冷帽和酒精擦浴等），冬眠疗法在严密(ynm)监护可以采用，如有条件采用连续性肾替代疗法（CRRT）既可降温又

12、可脱水，还可清除炎性介质、细胞因子、内毒素并能调节内环境稳定。复苏后生命(shngmng)支持低温疗法共八十四页亚低温（3336），操作简单临床有效，几无诱发心律失常，血液(xuy)凝固和继发感染等副作用，Takasu结论，心脏骤停后早期高温与脑死亡有关。复苏(f s)后生命支持低温疗法共八十四页复苏(f s)后生命支持 提高血液和组织的氧张力，对脑细胞供氧有利(yul)；高浓度氧对血管的刺激，降低颅内压，对受损脑组织的局部供血有利(yul)高压氧的应用共八十四页肾功能监护(jinh)（一）使用血管收缩(shu su)药物，观察每小时尿量，8小时结算出入量一次，24小时总计。（二）观察尿的颜色

13、及比重共八十四页气道管理(gunl)原则1.气道通畅任何时候放在首位2.气道内进出(jnch)的是气体，而不是其他任何固体或液体物质 共八十四页气道管理(gunl)重要性气道梗阻：引起(ynq)气道梗阻的疾病常不致命，但气道梗阻可致命误吸：可引起化学性肺炎，细菌性肺炎，肺脓肿，明显增加死亡率共八十四页气道管理(gunl)的目标保证(bozhng)气道通畅防止误吸共八十四页人工(rngng)气道的管理1.保证人工气道通畅2.吸入气湿化3.气囊管理(gunl)4.气道分泌物的吸引共八十四页人工(rngng)气道梗阻如何(rh)发现？1.对于不明原因的人机对抗、撤机困难、血气恶化者皆需排除人工气道梗

14、阻2.吸痰管进入不畅3.可以通过纤支镜、重新更换套管来明确共八十四页吸入气湿化温度(wnd)：37湿度：100%含水量：44mg/L共八十四页共八十四页气囊(qnng)管理25cmH2O气囊压力30cmH2O压力过高引起支气管黏膜溃疡甚至坏死压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压(dy)气囊不需要定时放气减压气囊压力已购但仍出现漏气，应观察套管位置及内径共八十四页气囊充气(chn q)方法发现漏气就给充气用手指感觉(gnju)气囊的充盈度气囊内气体注入的容量应用气囊测压表共八十四页共八十四页气道分泌物的吸引(xyn)在吸痰前后应给予纯氧通气观察血氧饱和度和循

15、环状态(zhungti)在痰多处停留以提高吸痰效率可使用封闭式吸痰管咳嗽反射与吸引效果共八十四页保证气道的通畅和避免经气道的吸入是气道管理(gunl)最重要的两个方面。共八十四页听得有点累了，歇会儿共八十四页共八十四页深静脉(jngmi)置管适应证： a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量(dling)、快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术共八十四页深静脉(jngmi)置管禁忌症： a. 广泛上腔静脉系统血栓形成(xngchng) b. 穿刺局部有感染 c. 凝血功能障碍 d. 不合作、燥动不安病人共八十四页深静脉(

16、jngmi)置管分类(fn li)：* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 共八十四页置管的长度：1.颈内静脉穿刺置管术- 男1315cm，女1214cm，小儿(xio r)58cm2.锁骨下静脉穿刺置管术- 1215cm3.股静脉穿刺置管术- 9cm共八十四页如何维护导管(dogun)？怎么做好导管(dogun)的维护？共八十四页导管维护的最佳实践(shjin)标准封管及冲管输液接头的维护穿刺(chunc)部位的维护（更换敷贴）共八十四页导管(dogun)维护的三部曲A-C-L A-Assess the function of the catheter 导管功

17、能评估导管穿刺期间导管留置期间C-Clear 冲管：将导管内残留(cnli)的药液和血液冲入血管L-Lock 封管共八十四页A:评估(pn )导管状况及功能性导管穿刺期间回抽血液(xuy) 1.判断导管是否在血管内 2.可帮助你判断导管尖端位置 “夹闭综合症”-锁骨下穿刺时导管在第一肋骨和锁骨之间夹闭，使导管造成堵塞。共八十四页A:评估导管(dogun)状况及功能性导管留置使用(shyng)期间 1.给药前需通过抽血来判断导管的功能 2.无回血意味着导管功能下降 通过回血来判断导管是否通畅是必需的！共八十四页C-Clear 冲管美国INS指南维持通畅减少因血液(xuy)、糖和其他有利于微生物生

18、长的物质避免药物间反应 配伍禁忌 药物沉积造成堵管共八十四页C-Clear 冲管INS Standard #56 INS标准第56条给药和输液(shy)前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。共八十四页导管(dogun)夹闭综合症是指导管经第一肋骨和锁骨之间的间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液(shy)，严重时可造成导管损伤或断裂第一肋骨锁骨共八十四页导管(dogun)夹闭综合症临床表现：抽血困难输液时有阻力输液时或采集血标本时 需要(xyo)改变体位共八十四页何时(h sh)冲管？导管置入后用药后，输注血液或血制品以及(yj)输注TPN两种药物之间输注速度减慢抽血前后治疗间歇期共八十四页C-Clear 冲管INS Standard #56 INS标准第56条 冲洗(chngx)液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识共八十四页共八十四页共八十四页共八十四页棉絮(minx)共八十四页共八十四页共八十四页共八十四页共八十四页共八十四页共八十四页小结(xioji)河豚鱼中毒的机制、临床表现复苏(f s)后的监测和护理人工气道的管理深静脉置管的护理共八十四页共八十四页内容摘要河豚鱼中毒的护理。