超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的具体应用

1、超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的具体应用超声内镜发展史1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。1990年：

2、日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用EUS诊断EUS经历了三个重要阶段EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）构 成超声内镜类型超声内镜在临床中的应用粘膜下病变 Subepithelial lesions胆总管结石 Choledocholithiaisis胆管狭窄 Bile duct strictures胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions胰管狭窄 Pancrea

3、tic duct strictures神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours纵隔病变 Mediastinal lesions诊断评价 Diagnostic evaluation癌症分期 Cancer staging食道癌 Esophageal Cancer胃癌 Gastric Cancer直肠癌 Rectal Cancer胆管癌 Cholangiocarcinoma胰腺癌 Pancreatic Cancer肺癌 lung Cancer正常胃壁的超声图像特征第1层：粘膜层第2层：粘膜肌层第3层：粘膜下层第4层：固有肌层第5层：浆膜层胃溃疡回

4、声缺损。声像图上表现为弧形或盘状凹陷。陈XX，男，61中上腹饥饿痛王XX，男，64y中上腹痛早期胃癌超声内镜的检查李XX，男，50粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。进展期胃癌的EUS声像图特点肿大淋巴结腹水黄XX，男，64结构破坏，增厚；不规则低回声；Borrmann IV型胃癌项XX，男，60胃壁弥漫性全层增厚第4层低回声带中混有散在的强回声斑点术前T、N分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检查EUS stagingEUS stagingNo. Author Year of No. ofTyp

5、e of Confirmatory publication patients study procedure 1 Grimm et al 1993 147 Prospective Surgery 2 Francois et al 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizu et al 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittler et al 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegler et al 1993 118 Prospective Surgery 6 Botet et al 1991 50

6、 Prospective Surgery 7 Xi et al 2003 35 Prospective Surgery 8 Caletti et al 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshi et al 1989 74 Prospective Surgery 10 Tio et al 1989 72 Prospective Surgery 11 Massari et al 1996 99 Prospective Surgery 12 Saito et al 1991 110 Prospective Surgery 13 Murata et al 1988

7、146 Prospective Surgery 14 Hunerbein et al 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perng et al 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tio et al 1989 75 Prospective Surgery 17 Tio et al 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyama et al 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willis et al 2000 116 Consecutive Surgery 20 Rosch et

8、al 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaid et al 2003 112 Consecutive Surgery 22 Potrc et al 2006 82 Prospective Surgery 22项研究，1896名患者术前T、N分期分析 sensitivity specificity Pooled DOR T1 88.1% (84.5-91.1) 100.0% (99.7-100.0) 605.6 (296.8-1235.6) T2 82.3% (78.2-86.0) 95.6% (94.4-96.6) 108.6 (56.6-208.1) T3

9、89.7% (87.1-92.0) 94.7% (93.3-95.9) 144.4 (95.4-218.7) T4 99.2% (97.1-99.9) 96.7% (95.7-97.6) 507.8 (247.5-1042.1) N1 58.2% (53.5-62.8) 87.2% (84.4-89.7) 9.5 (5.3-16.9) N2 64.9% (60.8-68.8) 92.4% (89.9-94.4) 26.6 (13.9-50.7) EUS与CT检查比较CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。只能扫描出一

10、些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较Nattermann Ziegler Botet n=50(%) n=108(%) n=50(%)T分期 EUS828692 CT254342N分期 EUS787478 CT485148EUS与CT检查的比较对远处转移的判断EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer 2007; 97: 868 876对569例食管和贲门癌患者研究单独CT 检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（69%），肝（73%），肺（90%），锁骨上LN（28%）B超：腹腔淋巴结（44%），肝（6

11、5%），锁骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴结（38%）胸片：肺（68%）CT与B超联合：总体敏感度86%，特异性95%EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断EUS是诊断腹水最敏感的方法Lee et al. Gut 2005;54:15411545.间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章XX，男，75腹胀良性？ 恶性？祝XX，女，55腹胀周XX，男，65触及腹块Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumorsMartne

12、z-Ares et al. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97: 416-426.CharacteristicRelative riskIC to 95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSize above 4cm3.591.02-14.9significantIrregular edges27.53.01-250.7significantHeterogeneous echogenicity9.532.23-39.13significantCystic areas6.661.50-30.64significantH

13、yperechogenic areas4.020.68-23.9NS病例邹XX女，47y病例王X，女性，46岁餐后梗阻感，反复恶心呕吐CT提示食管下端贲门部占位病例芦XX，女，82y胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。李XX，男，71EUS引导下治疗血管病变Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80%De Paulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似Focken等，8例，dieulafoys, 注射硬化剂，随访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹

14、开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚郎XX，女，56巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，45大便次数增多严重低蛋白血症外来压迫李XX，男，57EUS胰腺疾病诊断中的应用胰腺腹膜后脏器EUS能紧贴胰腺进行扫描检查对胰腺病变灶穿刺检查EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位5年生存率低，约4%诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感可疑胰腺癌的处理胰腺癌的EUS表现EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%）肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大肿块呈

15、低回声多见，部分高回声胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征细针穿刺ERCP检查示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张胰头肿瘤EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较USEUSCTMRIMuller et al3cm93%53%67%2cm90%40%33%Ardengh et al3cm100%94%Agarwal et al94%86%DeWitt et al98%86%Angelis CD et al75%98%80%超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺肿瘤的细胞学标本检查胰腺占位最敏感的技术彩色血流独特设计纵轴式EUS实时监测FNA准确进针A 胰体胰管扩张B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交

16、通C 经胃壁细针穿刺抽吸活检EUS+FNA鉴别胰腺囊性病变EUS+FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用AuthoryearNO. of patientssensitivityspecificityOverall accuracyEloubeidi et al200315884.3%97%84%Eloubeidi et al200754795%92%94.1%Ardengh JC et al2007611(general)78.4%99.2%87.2%225(Solid Tu3cm)78.8%100%83.1%180(Solid Tu3cm)82.4%98.4%87.8%206(cystic lesions)72.2%99.3%92.2%EUS在急性胰腺炎中的作用主要依据各种影像学和实验室检查病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结石EUS：准确率90%（vs ERCP 40%）AuthorNo. of patientsMicrolithiasis/AIPGarg et al7510/75Tandon et al315/13Liu et al8914/18EUS在慢性胰腺炎中的作用Milwaukee报道了二项回顾性研究1. 37例，EUS诊断为早期慢性胰腺炎，但CT检查和内外分泌功能检查均正常。随访 年以后，有 67% 患者在CT和或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎2. 32例患者，EUS轻度