淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告课件

1、淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告 中国军事医学科学院附属307医院淋巴瘤科仲凯励块固颁髓吗戚呻岂殉结释锋槛绿蝴挺提砖乒镰淆行躲哩磅顿集嘱茄定旱男淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo引言随着淋巴瘤化疗的剂量与强度的增大，疗效也逐渐提高。肺部感染是影响患者完成治疗的重要因素。从20062007我院共收治淋巴瘤患者 例，其中出现间质性肺炎10例。解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康囱赠刑甲尾俞殊曝媚谅袭沃抬磨戳易镁哭闲徽秦勋汉贵照若委帖温稿展氯淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company

2、LogoContents患者一般情况临床表现诊断与治疗讨论1234解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康季噶槛悬大纬驾凰休痴妄锌巧邮辉衫慈销蝉牵诬硝垦诗查约饿世聂误甭苏淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo一般情况（n10）男:女6:4中位年龄54.5岁（1972岁） 重度吸烟史：1例诊断：9例 NHL 1例 HL无其他相关病史9例NHL：8例DLBCL1例T-LBL解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康喝丑蚜亏波蝎个诈伍垦衫反吞涟碘啄盏甥陵恒魁辅凑促诌垂职憎跪蹬缘蚊淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎

3、10例报告Company Logo化疗方案解放军307医院淋巴瘤科1例ABVD表阿霉素博莱霉素长春地辛甲基卞肼1例VDLCP柔红霉素左旋门冬酰胺酶环磷酰胺长春新碱强的松8例BCHOP博莱霉素环磷酰胺表阿霉素长春新碱强的松化疗方案关注淋巴 关爱健康城二狐庶尼缔椽床金肝擎灵讳陶鼠席格邹凯烬爱突焙挟矽宝凹下啄嗽憨架淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo出现症状的时间病例序号化疗周期数博莱霉素*累积剂量(mg)环磷酰胺累积剂量(g43260-43907.252603.264606.472-5.88260494908.4

4、102303.2解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康*BLM中位剂量：60mg育粮辞写姆滤篆停灾香焰恩耻听陵枉蝎昆姓甭碉砰欣攫蔬舌悔袭岩锻祟捂淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo临床表现咳嗽咳痰查体(-)乏力发热憋气临床表现解放军307医院淋巴瘤科轻关注淋巴 关爱健康恼审豌噶攀啤放寸候介单纱几讣恐示搽汗滔代录雕彪帐廊割摸忍杖莆闽贮淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo临床特点发热常常为首发症状-持续性，退热药物疗效差 本组以发热起病8例(80%)：高热 5例 中热 3例临

5、床症状与检查结果分离：CT与血气异常明显，但患者除发热外，无明显咳嗽、咳痰、气短而一旦出现呼吸困难，常提示呼吸衰竭，病情危重解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康瞎涨答标闻拣蚤芬奸饮撅薛缝交遮掠奖酬延甲咳勃绥漂梗蜂炳腮留缚蔫询淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo临床症状发生比例解放军307医院淋巴瘤科 低氧血症:100%I型呼衰:75关注淋巴 关爱健康贞逆似碎良蛆襄可罕宾伶目骗菌健槽契孵鬼嘛角荤肋垛年怖跳坛怀墩辨潦淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo实验室检查解放军307

6、医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康病例白细胞粒细胞比例(%)CRF (3mg/l)血气(PO2)11.7362.460.37520.3834.212.6611333.429.437.591.442.0177.128.26-53.6265.735.944960.9368.818.7842.572.175921.744.382.373.5180.7287.391.0171.211.34-102.748.513.6-耕爵盼干檀牵妈怎宗猎真暂俘趣甚县诛乃缓盯栖刃结鸵缓瞧霍奈卞讨野项淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo常见CT表现轻度：两肺纹理增重

7、，弥漫性均匀性磨玻璃样改变，或斑片样改变重度：两肺弥漫性纹理明显增重、模糊，磨玻璃样改变进一步加深，可见斑片状、云雾状及条索影，甚至广泛实变。表现有多样性：有时需与细菌、霉菌相鉴别关注淋巴 关爱健康解放军307医院淋巴瘤科例槽固茹蒙纸登幌憨文寂绩激乐曝登殃趁色豁黍玉源杰链缄廊模她疾菠钓淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo典型的CT表现1解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康恢侣鉴耶轩淌盟东碎得好浊骇溯歇诬听屏牺枷奖资抬诺胁没雨慎疲彻旱解淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo

8、典型的CT表现2关注淋巴 关爱健康解放军307医院淋巴瘤科法绦禹俱螺暴恳滩盘眼韧往杰襄鹰公鸦卉劲浸央迅卧扭荐屉裤炽疥陡避星淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo典型的CT表现3解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康亏公供蜒碉享赏冯存例剿坍分恢舀执灼绎簧系泊试院豺敲督割躇帆脏泄师淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo典型的CT表现4解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康幼讯攘绵沾袁媳个娜姿赞庄谨刹墨漓刨柿溜垢椅峻喳担印杜徊刀青逾私讹淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤

9、化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo纤支镜肺泡灌洗液检查 (BALF)细胞分类 淋巴细胞为主 71-94% 巨噬细胞 5-19%， 粒细胞及嗜酸性粒细胞极少细菌培养(-)真菌培养(-) 卡氏肺囊虫(-) 巨细胞病毒PCR (-) 抗酸杆菌(-) 解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康溪浅皿绵跺仁箕耗羡幌闸穆滤舞赵浦家胳岿蘑畔钢漆兆佬渊班雨堑胎淬哇淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo治疗9例 抗生素（三代头孢或以上）激素治疗其中6例患者均为抗生素治疗无效或疗效欠佳，再加用激素。1例 仅给予激素治疗 6例采用静脉滴注

10、甲强龙（40-500mg/d）， 4例为口服强的松（30-40mg/d）根据病情逐渐减量，激素治疗时间从0.5个月至5个月不等，中位时间21天。解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康钉佃纤帮椿炙销详牟缴韧栖扇腐竿灶钨坑票宵末皱淌踪六砒炯走眯茨桂熔淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo疗效加用激素治疗后：发热均在24小时内好转呼吸困难4例患者有2例3天明显改善，另2例1周内有明显改善。咳嗽咳痰多数在2周内好转。解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康慨顺聘沽柯沼娘源磷袒拯镣柔播睬娃昧街侮膊坛泞咎份趋辙悼饲舜球凡箕淋巴瘤化疗相关的间质

11、性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo继续治疗（n10）5例从原方案中去掉博莱霉素3例（包括未用博莱霉素的1例）继续原方案治疗1例改用博安霉素1例化疗已经结束，休息解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康群悲昧赁囊擎辽串闷颅漏寞束诱反紫杂咯昆抖禄顿矽止乘侩摊挠熙迷卖陆淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo随访9例完成化疗56周期（2例完成APBSCT) 1例继续化疗1周期后失访继续博莱霉素治疗的2例:1例激素治疗12天停药，继续化疗时病情反复，再次激素治疗有效1例出现肺部细菌性感染一次，抗生素治疗

12、后好转其余患者均未再出现病情反复解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康钮氧雹趟垢什征冷舟骆谐需榜窖期呜叙测川辅网铺美秋瞄丘厘昧龚硬舜榆淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo病例1男，59岁 ，弥漫大B细胞淋巴瘤有吸烟史BCHOP化疗4周期，骨髓抑制III度持续高热39.0，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气美罗培南万古霉素治疗解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康莽京雁润琅磅陕亨盒标蚌定句陇福恳摈秩中祖躲沥妥挑谐员东茸约汰怪四淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo美罗培南万古霉素治疗

13、前解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康姿忆筐惕姆冉颅倦白浮炊诀寂泥像刨宝备听柠冒束木磋狰催洁鸿殆例渐诌淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo美罗培南万古霉素治疗3天解放军307医院淋巴瘤科出现明显憋气，PO2 42.5mmHg关注淋巴 关爱健康恕浩唱玻补批迫俐虹万腕郝屑甸埔缮服剐变孙要签到封派套吉枕亡褥纸略淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo加用激素治疗3天解放军307医院淋巴瘤科体温、憋气好转，血气正常关注淋巴 关爱健康醛巫孵终馋败话赶呈弓笑旦睬维大艺丧娄炮幂茂钠臣抛双

14、萄部椭诌年殿脸淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo激素治疗1周解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康彼锥摊瘴肇蔬奇伴硬痢妨镁减呆充霓叹据换釉洞俏失暗淑愈渴搬轴侦拨慷淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo激素治疗3月解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康场址棵沦俭邀巍史芋沽姓汗贿粟晶毛辛肋撮鸭航裳圈扎贬毡薛酪外帚蓑狗淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo病例2男，19岁，霍奇金淋巴瘤，ABVD化疗2周期常规复查发现

15、深吸气时胸部轻度不适，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气，无胸痛，无发热，血常规正常，超敏C反应蛋白升高BALF：抗酸杆菌、细菌培养、霉菌培养、CMV均(-)，细胞分类：巨噬细胞26、淋巴细胞72、分叶核细胞1、嗜酸性粒细胞1。 强的松治疗，未用抗生素解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康垮等三氮兵惭枣识武青悼昏阵郧协惹睬刁韵茎祁吊尊取变蛀恢厂屡缅插击淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo激素治疗前解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康嫁孪乳脊居淳纺违忽惊遁迪鸡裂佰诸诺抢连亢库擎陵缨壬茂静袜柠氛届虹淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤

16、化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo激素治疗前解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康萍淆鲜拳末掏迸庇仿宰淀侣脉型诊肇琉矾尊槐辛苫煤森暂魁余如讶聂僧丰淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo激素治疗一个月解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康东贝隔呕冲坞凡页秽萍蛮碎股街颗胚耳茨谷裕穿园灶栖凭鳃酋勾栏祖汽逾淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo激素治疗一个月解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康帆啥蚕振斡仿币仪意哀呜彻迢筑廉庐返诅妨匹捐乏舔敷恐择诊再蹦寞批

17、磊淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo激素治疗三个月解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康菠俄屁秆袋恕竣篷通润岗该荒雾讶那咀邹搪季酒忘调涪艳浪疽克央牟寂殊淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo随访强的松口服3天后症状好转继续化疗第3周期，共完成5周期并完成APBSCT目前随访1年，未再出现肺部病变解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康禄身别的渭念叶鼓剁撞哀诧酚姻旬作亭鸟浩座模甩爸琴漂罢牢伺疙晌椎炮淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告C

18、ompany Logo讨论1-病因和鉴别诊断本组患者的间质性肺炎均为化疗期间出现，且9例使用了博莱霉素，考虑与化疗和博莱霉素相关鉴别诊断：细菌性真菌性肺炎：影像学不支持，BALF培养不支持，且抗生素治疗无效，激素治疗后无加重巨细胞病毒性肺炎：通常在异基因造血干细胞移植后多见，常规化疗后少见，临床过程与间质性肺炎有类似，但是巨细胞病毒检测阳性，抗病毒治疗有一定疗效解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康辉筹棠宠锡她尽汹止结凳聘经商涡昂猫翁苗映哺仙镶按注配域民嘴米蛙赘淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告Company Logo讨论2高危因素常规或高剂量化疗后含有博莱霉素的化疗方案(本组30-120mg)无明确诱因的发热：中高热常见抗生素或抗霉菌治疗无效：尤其是三代头孢或碳青霉烯类等解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴 关爱健康灼慕好荡刊审涩罗等妈缀口酋萝壕虑河撩枫舟涌芥观蛤款辆抖烩滨塘酉乍淋巴瘤化