医学生实习见习时应该注意的事项

1、觉得说的很好.*;,编辑了下就小小的分享下哈触，大家一起学习学习吧，原文来自丁香园，建议大家有空可以多去”丁香园逛逛哈。第一点：调整自己的心态与观念：进到科室里面，我们就是“见实习医师：一顼，我们进科 室的目的是学习怎么当医生的，而不再是学校的学生。不要把学校学生的学习方法照搬到医 院里来，要及时在心里转变自己的角色。不断的在心里对自己说：从现在起我是儿科的一 员，我是医师，我是管床医师，我要对我所管病人负责，作为直接管床的医师，你要比 你的上级医师（你的带教老师）更清楚病人的病情变化，要知道你现在的病人所有诉求以及 病人在医院里的所有生活情况（包括吃、喝、拉、撒在内），不管是不是你们值班，病

2、历上 的每一个医嘱你都要知道病人发生了什么，医嘱执行得怎么样，每一个治疗医嘱，都要知道 治疗后的疗效，有些要精确到分钟/小时，比如退热药/止痛药/平喘等治疗后药品起效的时 间；要求每天重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院患者，同时巡视一般患者，这里的巡 视不是到病房看看病人就完事儿了，而是要包括对当天症状的询问及必要的查体，可能的话 要尽可能的全面查体，仔细体会不同病人不同症状下实际查体的区别，比如咽部充血：要对 比临床诊断为肺炎、腹泻、幼儿急疹、疹疹性咽峡炎、川畸病等不同疾病、不同感染部位咽 部查体的情况；其他如呼吸率、呼吸音、心率、心音、肠鸣音以及腹部触诊等在一天的不同 时间段、清醒与睡眠

3、、哭闹与安静、不同体温、不同年龄等的查体情况对比有时也会很重要。 如果你要想清楚了解一个症状、体征的全面情况，就要收集其不同状况下的尽可能多的数据， 这样才能全面认识与理解一个症状、描述背后的意义。比如，书上说的心音低钝、呼吸音 减低、剧烈咳嗽、呼吸困难、喷射性呕吐等等，如果你没有见到过多例病人的对比，你怎 么认为现在患儿咳嗽半个小时是剧烈与否？怎么判断现在你听到的心音是不是低钝？ 如果你没在站到病人面前，你永远也不会知道，病人的痛苦和家属的焦虑，也永远不会理解 我们的一句话、一个眼神、一个判断对病人和家属有多么重要。真的希望我们的学生能深入到病房、来到病人身边，：乒 把书上每一句话都用鲜活的

4、病例演绎出来，要保证自己记录 的每一句话都是自己亲自查房得来的，而不是“听“来的口。要仔细询问患者饮食生活情况，并注意核查当天医嘱执行情况，可能的话主动征询患儿家属 对医疗、护理等方面的意见。尽快掌握医生的十二项核心制度，最好背下来，并主动按住 院医师的标准要求自己。老师下班后，你要继续如值班一样，对自己的病人实行至少早、中、晚三次查房，我的感觉，对于初入科室的学生来说，在病人身边呆的越久，你的收获会越多，成长为临床医生的经验积累的就越快抖 第二点：认识老师、认识同组的同学，熟悉科室的结构、环境二，如厕所、开水间、病房 的布局、房间号及每个房间的床位顺序安排：首先是自己的老师，然后尽快的认识科

5、室其他 老师，可能的话，认识一下护士，记住对护士也要叫老师，有些医院习惯于对护士叫*姐、*姨，对医生称、*哥，当初我在内蒙实习的医院就是这样，那就入乡随俗吧！自己组的 同学要尽快熟悉，最好知道他们的姓名、电话，可以试着把自己的电话介绍给直接带教的老 师。有机会时可以与已经在本科室实习过或者比自己先到科室的师兄、师姐们了解一下这 个科室的特点、工作习惯、注意事项等等，可能的话了解一下自己组老师的情况，如脾气 性格、带教院习惯；熟悉以上这些，不但可以让自己方便老师处理好各个工作环节，也方便在病人需要时给予必 要的帮助，还能让你尽快融入这个科室，给你增加些许的自信。当然，以上内容并不是一定 要在入科

6、当时完成，但应当在入科时就该开始去做，以下的几点可能都是这样：需要入科时 开始、逐渐掌握。第三点：了解常见医嘱的书写格式熟悉老师或者实习科室内的医嘱格式并摘录背下来（其中包括新入院病人长期医嘱、临时医嘱的书写顺序，口服药物、输液、雾化、肌注 药物开具的方法等），可以翻看已经住院的病历，收集不同医嘱的形式并摘录、背会；要清 楚化验单的填写方法，可以收集该科室所有形式的化验单、检查单，同时翻看住院病历并请 教护士或者同学，对照病历模拟如何开具临时医嘱的各种检查单（包括哪些检验项目可以在 一张单子上开写），可能的话了解一下各项检查要注意的事项（比如有些检查要空腹，有些 检查要镇静、有些检查在节假休息

7、日可能不能作等）以及做这些检查的地方。第四点：学会接诊新入院病人：有新入院病人时，一般要由护士先接诊，完成分床、生命体 征的检测（体温、脉搏、呼吸、血压、体重），护士入院宣教完成后送给值班医师。此时带教老师会叫上实习医师（ 最好是你帮助护士完成记录后带着病历去通知老师-我个 人经验“），仔细观察老师如何问诊、查体，这时常没有多少时间讲解，也不可能让每一 个学习都亲自感受一下查体体征，但老师通常会说出他查到的东西，记住老师对阳性体征的 描述，如果要你书写大病历，这些都是很重要的。接着老师开具医嘱，也会指导学生做些力 所能及的工作。第五点：完成入院记录：很多老师都不会告诉你接下来你应该作什么，但你

8、自己应该知道怎 么去做，这就是学生之间口口相传或者学生之间的互相学习了。如果老师让自己书写入院大 病历，那就好好写吧，诊断学及实习前的培训都应该有人讲的，不多描述，这里要注意的地 方，是每个老师接诊后记录病历的描述习惯与重点是不同的，写完后有机会要让老师给点评 一下，按要求修改后再夹入病历。因为人们法律意识逐渐增强，病历的地位也越来越重要，所以很多医院都不再让实习学生写 病历，如果老师不要求你书写大病历，也要自己书写一遍，不夹入病历，也可以自己建立自 己的病历（不过要在完成老师布置的工作之后），写完后最好请老师点评一下并把修改后的 作品再请老师过目，通常老师都会指出你病历中的好的和不足的地方，

9、即使不再重写，也要在以后的记录中注意举一反三、避免重犯相似的问题;第六点：开始对这个新入院的病人观察、记录:注意入院时阳性症状及体征的变化，有无新的症状和体征的出现。注意对照老师的医嘱观察护士及患者执行情况；注意该患儿起 病的症状、体征，以及每一个新的症状、体征出现的时间，有时对患儿症状体征的先后要准 确到小时；实际的工作中，有些同学不愿意去面对患者，怕家长无休止的问题，所以建议： 你可以多给自己找些去查看患者的理由，比如：你可以去问一下护士都是在什么时候记录患 者的体温、血压等生命体征，你把自己患者的记录任务主动要过来，去病房说：该测量体温 了。测量一个体温要5分钟吧？你可以在床旁帮助放好体

10、温计，等着出结果，有疑问时再测 一遍，充分利用这5 -10分钟的时间来与家属沟通，问病情、问诊疗的过程、问既往的患病 经历、营养状况等，然后可以说：需要记录孩子的心跳等情况，带着手表，亲自计数一下孩 子的呼吸、脉搏、心音、肠鸣音，需要的抱着血压计量一下血压，这不都是查体的机会吗？ 大多数的家属还是挺好说话的，如果病人确实难沟通，可以把他的测量任务还给护士嘛！ 要努力做一个有用的人 ，要让护士、家属、老师、同学都觉得离开你他们不方便， 如果还没有达到这种程度，就努力的主动承担责任，把他们的手里的活”抢过来，创造机会让他们需要你：F。如果有家属问到自己现在孩子怎么样？病情有什么危险？现在发热怎么办

11、？ 等问题，可以 说：我把这种情况给我们老师（或者值班医师）说一下，有时也可以说：我回去看看书、再 问问老师来给你说一下等，借口很多。把自己的姿态放的低一些，学生嘛，不会不丢人，只是不要在病人面前把话说的太死，并无权*!作疾病预后等的判断，即使是作科普，也要加上：我在书上看到回头再让我们老师确认一下我经验不多等等一些给自己留些余地的话！不要和病人家属争吵，如果你感觉这个病人家属难以沟通，不去看他就行了。遇到危重的病 人，尽量多看或者守在病人旁边持续的监测患者的情况，帮助护士完成一般情况的记录，也 有机会把患者的情况记录入自己的笔记中来。注意每一个症状的变化口F，分析其与治疗的关系，患者起病的症

12、状体征及病情变化时的症 状体征、再到最后的好转、原来症状的消退等，每一天的情况都要有记录。直到最后病人全 愈或者死亡、转院，对老师说的特殊病例，要留下电话号码追踪随访。第七点：老师开具的药物，要去护士治疗室或者药房收集其说明书，可能的话去查一下同类 药物的作用机理、配伍禁忌、毒副作用、服用方法及用药量、次、药物半衰期等，一遍记不 住就多记读几次；老师开具的化验检查，要及时去诊断书上、网上了解相关知识，结果回报 后，要去书上找到每一条结果其正常值、异常值的临床意义，回头再在工作中体会其实际价 值。对于诊断明确的病疾病，结合书本的内容去寻找解决病人问题的办法、寻找老师治 疗方案的依据、对比书本内容

13、与病人实际表现的差别；如果诊断未明，按老师的思路多去查 资料、作分析。对每一个治疗、检查、判断，都尽可能作到有据可查。第八点：病程记录的书写，不管是不是要夹入病历，都要遵从临床的工作习惯与顺序来写： 我们每一天的病程记录，其记录顺序都如大病历的顺序一样，只是没有大病历的分段格式， 不能混乱，查体的每个部位仍是大病历要求的视触叩听的顺序；可以把每次的病程记录分成这么几个部分来写，比如对每天一记的病程记录：1.开始几句相 当于大病历中的主诉、现病史的一段：先记录一天来阳性的症状变化，如呕吐、腹泻、发热、 咳嗽等的变化，重要的、有鉴别诊断意义或者对该疾病的常见并发症有帮助判断的阴性症状 也要记录在内

14、，如果这一天中病情有特殊变化、值班医师对此做过特殊的治疗，检查等，也 要如现病史中的描述方法一样在此部分给予必要的记录（如果重要的记录值班医师已经临时 记过病程记录，这里也要适当提及）；2.大病历中现病史部分一段最后不是有一般情况吗？ 就是病来神志清，精神食欲.大小便这一块，每天的常规病程都要有体现，有时因为精神食欲的重要性，也可提前开病程记录的开头来写；3.如果追问到有意义的既往史、家族 史，也要按大病历的顺序在、现病史后的相应部分补充记录，否则免去这一部分；4.是查体 的部分：先是一般情况，如神志、精神、体位等，然后是皮肤粘膜、淋巴结等，照着大病历 的顺序记录吧，只是作了简略，重点突出阳性

15、体征的部分和重要的阴性体征；需要注意的是： 对阳性体征的描述要体现其连续性、客观性，不要每天都在写精神好转、哮鸣音减弱、 湿啰音减少、腹泻量次减少、肿胀减轻而无客观描述，就如精神状态，可以有精神很 差、差、较差、稍差、尚好、好，或者加一限制如不发热时精神尚好等，肺部的啰音，可 以有弥漫、中等量、少许、偶闻及、未闻及等描述，虽仍不能如数字化那么清晰，但至少 可以在同一份病历中给人一个相对客观的概念。有人比喻说病程记录就像连续剧一样，要 前后一致。不要前文中有偶咳，后文中再无记载，或者记录断断续续；5.查体部分结束就 是辅助检查部分，把阳性的结果给予必要的摘录；6.诊断部分：如果诊断有变化，要在此

16、处 记录；7.鉴别诊断部分：是对以上变化、检查结果等分析的部分；6、7两部分常在病程中 合而为一、难以区分；8.诊疗计划：根据以上变化，提出下一步的治疗调整及安排；如果没 有也常写：继续*治疗；9.与家属沟通的部分，重要的谈话、沟通内容、在此体现。以 上这些部分，有些不需要的可略去不写，但也不要位置混乱。多借鉴别人记录病程时的描述 方法，不断取长补短，学会用最简洁的语言把问题写清楚。再次强调一遍：口自己记录的 东西一定要是自己查看到的，不要靠意想去推测”与编造病历。第九点：病人出院后，完成病人的全部记录。也完成了自己实习医师的儿科第一个完整原 始病例，这只是第一步，接下来就是借助于你自己的记录

17、的病例在脑子里回放病人入院 后的每一个细节、每一点变化、每一次抢救、每一次查房.要学会总结这份病历的特点、 诊断中的心得体会、辅助检查的项目与时机选择、鉴别诊断过程等，如果这个病人诊断治疗 都很成功，那么有什么经验？如果有波折，那么有什么教训？如果让你穿越回去，到病人 的第1天、第二天.你有没有可能避免或者减少误诊误治的机会？如果无法避免误诊，有 没有可能减少误诊的时间？或者能不能在诊断不明的时候减少误治的机会？如果有面对所 有相似表现的病人，我这样的检查安排/治疗会不会得不偿失？.第十点：常看见我们的同学一入科室就人手一本儿科书，上班时间不去看病人，都坐在办公 室看书，这样有些本末倒置。我个

18、人感觉，在临床实习工作时，如果你看书不是为了解决你所管病人的某个问题，就不要把书拿出来。比如，你在学校时可能对儿科书没怎么看，但现 在要实习儿科时，你不宜拿着儿科书整天在办公室从头到尾的学习，而应该先去查看患者， 然后围绕着你所接收的病人去把你的儿科书当作资料来查看，否则，等你把儿科书看完了， 实习也就结束了，最后书也没记不住多少，病例也没有总结下来。在下班时间，如果你有时 间、感觉必要，可以把儿科相关的书籍拿出来有计划的进行学习。总之，你看书不能影响你 对病人资料的总结，这与在学校可能有些不同。因为病例数少（你可能只有这么1例），你也许无法判断这例病人在其所患疾病中的地位： 是能代表大多数的病例？还只是疾病在这个病人身上的个别表现？不管怎么样，真实的情况 只有一种，只有医生诊断的不是，没有病人的错误。每一例病人都有我们值得总结、分析的 地方，它可能是充实了你原有的病例群、或者是让你对某一疾病有了新的认识。总之，用你 已有的病例做标杆，对以后的每一例病人