医骨伤科论文：手术内固定治疗胫骨平台骨折

1、-权威设文发表平台- 铜髓中国学帝W网 医骨伤科论文：手术内固定治疗胫骨平台骨折【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。方法总结分析胫骨平台骨折 手术治疗150例，术中合理选择手术入路，良好复位,修复胫骨平台关节面，进行可靠的固定，植 骨，修复损伤的半月板和韧带，术后早期的功能锻炼。结果术后随访8个月6年，平均18个月， 达到骨性愈合时间413个月,平均为8个月。参照Lysholm评分标准E，根据骨折复位情况、 愈合情况、功能恢复情况及并发症等条件评分，优114例，良27例，可4例，差5例，优良率为 94%。结论治疗胫骨平台骨折,选择合适的手术时机及手术适应证，尽量恢复骨与关节的基本

2、 外形结构、轴线等，保证关节的稳定性，术后早期进行功能锻炼，可以明显的改善胫骨平台骨折 的治疗效果，恢复关节的功能,减少并发症的发生。【关键词】胫骨平台骨折;手术;内固定;功能锻炼胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤，若治疗不当，将产 生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍1。我科自2003年1月至2009年12月，共手术治 疗胫骨平台骨折150例,取得满意效果，报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本组病例150例,其中男98例,女52例，年龄1970岁。左侧85例，右侧65 例。致伤原因:交通伤102例，高处坠落伤41例,其他伤7例。开放性骨折18例，闭合性骨折 13

3、2例。伴有前交叉韧带损伤12例，后交叉韧带损伤6例，同时有前后交叉韧带损伤4例，伴内 侧半月板损伤12例，外侧半月板损伤24例,同时有双侧半月板损伤6例,伴血管、神经损伤6 例,伴有骨筋膜室综合征2例。采用Schatzker分型，其中I型23例,11型32例皿型16例， W型32例,V型37例,W型10例。合并有糖尿病者12例、高血压病15例、肺心病8例。手 木治疗时间为患者伤后3 h10 d。1.2治疗方法1.2.1适应证均为有移位的胫骨平台骨折患者。1.2.2手术时机开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采 用急诊手术，其余患者均采用消肿及对症治疗，根据患者的身体状况

4、及软组织条件择期进行手 术。1.2.3手术入路 根据骨折的类型选择外侧切口、内侧切口或内外侧联合切口。1.2.4手术方法充分显露胫骨平台骨折部位，以骨折远端为标准。对于合并有劈裂型的 骨折,通过撬拨复位，缺损处取骼骨植骨。对于单纯塌陷型骨折采用在平台外下方开骨窗，从下 方用一骨科击入器将压缩的关节面复位,隧道空腔植骨。根椐骨折的类型、部位、移位程度、 骨折块的大小，分别采用松质骨螺钉固定8例，“T”型钢板固定20例，“L”型钢板固定25 例，高尔夫钢板固定87例,双钢板固定10例。复位固定后，结合术前CT或MRI检查,常规探 查关节面,半月板及韧带损伤的情况,尽可能保留或修复半月板,同时一期修

5、复或重建已损伤 的韧带。手术结束前常规透视、置管冲洗或引流。术后12周开始用CPM机进行功能锻炼, 逐渐进行主动锻炼。2结果经过术后8个月6年随访，平均18个月。伤口 I期愈合143例,11期愈合7例。骨折骨 性愈合时间为413个月，平均8个月。出现创伤性关节炎8例,严重的骨质疏松症者4例，出 现不同程度关节面塌陷3例,其中有2例有轻度的膝关节内翻。参照Lysholm评分标准评分, 优114例，良27例，可4例，差5例,优良率94%。主要并发症为膝关节不稳，创伤性关节炎，关节 僵直。3讨论3.1手术适应证及时机 参照Duwelius等关于胫骨平台骨折的手术指征:开放性胫骨平 台骨折，伴骨筋膜室

6、综合征，经关节骨折水平移位超过6 mm,同时考虑胫骨平台的倾斜程度 （50 ）、压缩情况（5 mm）或伴有半月板或关节韧带损伤需要进行探查或修复手术的,均采用 切开复位内固定。对于开放性骨折，合并有血管神经损伤或伴有骨筋膜室综合征的骨折，均采 用急诊手术。对于软组织损伤不严重或多发性损伤的患者，经术前准备,在全身情况允许的条 件下，尽早手术。对于软组织损伤严重、全身情况不理想或伴有合并症的患者，采用石膏托临 时固定、跟骨牵引及消肿对症治疗,待患肢肿胀消退，皮肤干结，皮纹和骨性标志出现后再行手 术治疗囹。在此期间治疗合并症,并得到有效控制后方能择期手术。3.2手术方法胫骨平台骨折多因暴力损伤所致

7、，多伴有不同程度的关节面塌陷。通过 复位，恢复关节面的解剖结构及有效的固定是取得良好疗效的关键。通过手术尽可能恢复关 节的外形、轴线、对位、关节的稳定性，从而达到功能复位或解剖复位。根据骨折的类型，选 择固定材料及方法，如单纯劈裂型骨折（I型），内髁型骨折（部分III型）,双髁型骨折（部分V型） 等多带有楔形骨块,先用松质骨螺钉固定，再用高尔夫钢板、L型或T型钢板加强支撑固定， 增加稳定性。劈裂塌陷型骨折（II型）和双髁骨折（部分V型），复位后用T形钢板、高尔夫钢板 固定。内髁型骨折（W型）用T型、L型钢板或高尔夫钢板固定。对于部分I型、部分I型平 台骨折，采用关节面下方的干骺瑞凿斜形隧道，用

8、击入器向上敲击顶起关节面，再用L型或T型 或高尔夫钢板固定，常规取骼骨植骨。术前必须充分了解病情，全面分析患肢伤后及牵引后的X线片、CT或MRI检查,充分明 确骨折的类型、程度、移位情况,选择合适的内固定材料和复位器械。复位时注意尽可能恢 复平台的高度，尤其以内侧平台骨折更为重要。术中注意避免螺钉钉入关节腔、钢板适当塑 型。术中充分探查关节面、半月板及韧带根据损伤情况，尽量保留或修半月板,一期修复重建 损伤的韧带。手术操作宜轻柔，坚持微创的原则，减少术后并发症。术后早期12周开始功能 锻炼。3.3治疗中应重视的问题认真询问病史、查体和阅读X线片、CT片及MRI，以确定 骨折类型及有无合并韧带、

9、半月板损伤,对于治疗极为重要;手术原则:解剖复位、坚强内固 定、早期功能锻炼;手术显露时尽量避免分离皮下组织,以免影响皮瓣的血液供应;充分认 识植骨的重要性,骨缺损满意填充后利于骨折愈合,也利于早期关节功能锻炼,术中植骨时应 填实植骨块，以免植骨块于关节活动中松动、移位及关节面塌陷；内固定术后应尽早开始做 CPM及患肢主动功能锻炼，做到不用石膏或缩短石膏的外固定期,以利功能恢复。螺钉及接骨 板目前仍是固定胫骨平台骨折主要方法,虽然“T”、“L”型钢板非常适合胫骨表面轮廓外形, 但钢板的朔型非常重要囱，在手术中要充分重视,否则易引起骨折再移位可能。高尔夫钢板是 非常适合的内固定材料，本组应用87

10、例，效果良好。3.4关节粘连妨碍膝关节屈曲是疗效不良的常见原因，可由关节内和关节外两方面因素 造成关节内因素为平台关节面损伤和血肿，产生粘连。关节外因素为周围软组织损伤出血和 水肿浸润，发生纤维化。膝关节长期固定，不利于血肿浸润消失和关节活动功能的恢复。膝关 节粘连、关节功能受限是胫骨平台骨折未能得到正确治疗的主要后遗症之一。术后正确有序 的功能锻炼和尽量缩短外固定时间对膝关节功能有重要意义早期CPM锻炼可加快血肿吸 收、促进肿胀消退,防止膝关节伸膝装置粘连及创伤性关节炎的形成，是一项有效的治疗方法 回。胫骨平台骨折是一种复杂性的损伤，如处理不当，将导致患者严重残废。但如果能严格掌 握手术适应

11、证及手术时机,做到良好复位，采用合适的手术内固定及植骨，同时修复损伤的韧 带及半月板,配合早期的功能锻炼，也能达到满意的效果。参考文献中国学术期刊网Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of Knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring system.Am J Sports Med,1982,10:150.Schatzker J,Mcbroom R,Bruce D.The tibial plateau fracturethe Toronto experience 1968 1975.Clin Or thop Relat Res,1979,138:94.Duwelius PI,Rangitsch MR.Treatment of tibial plateau fractures by limited internal f