康复基本理论

1、康复治疗基本理论与技术Rehabilitationbasictheoryandtechnology康复医学科浦创 HYPERLINK mailto: 康复（rehabilitation）康复（rehabilitation）是指应用各种措施，消除或减轻患者身心、社会功能障碍，从而使其改变生活，增强自立能力，使病患者能重返社会，提高生存质量。发展简史（Developmenthistory）1813年瑞典“中央体操研究所”提出“等长运动,离心运动，向心运动”。1904年Klapp开始应用运动疗法矫治小儿脊柱侧弯。1907年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症训练中。1917年美国陆军中出现早期物理治疗师。1

2、920年MeMillan在大学医学部开设物理疗法课程。1946年确定了MMT（徒手肌力测试），HermanKabat提出PNF（本体感觉神经肌肉促进技术）。1954年德国Vojta提出小儿反射性运动模式训练。1980年澳大利亚Carr和Shepherd提出MRP（运动再学习）疗法。康复治疗组（Teamwork）康复医学科的康复治疗组（teamwork）组长为物理医学与康复医师（physiatrist），成员包括物理治疗师/士（PT）、作业治疗师/士（OT）、言语矫正师（ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（P&O）、文体治疗师（RT）、社会工作者（SW）。目的及技术分类（Purposeandte

3、chniealelassifieation）目的（purpose）增加关节活动度增加肌力及耐力抑制异常肌张力改善神经肌肉功能改善异常运动模式改善患者运动功能障碍提高平衡和运动协调改善患者ADL健身和体操锻炼增强体力改善全身功能改善心肺功能预防和治疗各种并发症技术分类（Technicalclassification）1、常规运动疗法技术维持关节活动度增强肌力增强耐力增强肌肉协调耐力恢复平衡功能恢复步行功能增强心肺功能2、神经生理学疗法（NPT）Bobath疗法Brunnstrom疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）Rood疗法3、运动在学习（MRP）4、其他，如：水中运动医疗体操牵引疗法按摩疗

4、法麦肯基疗法应用范围（Scopeofapplication）1、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术后、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经疾病帕金森病、急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、多发性硬化症等。2、骨骼肌肉系统疾病：骨折和脱位、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、人工关节置换。3、内脏器官疾病：心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、胸腔疾病术后。4、运动损伤及其他。关节活动范围测量（ROM）概念（concept）1、关节活动度（ROM）2、主动关节活动度（AROM）被动关节活动度（PROM）3、末端感觉（endfeel）4、量角器（Goniometry）髋关节活

5、动范围测量（ROMofhipactivities）概念（concept）1、屈曲Flexion后伸Extension外展Abduction内收Adduction内旋Internalrotation外旋Externalrotation2、固定臂Fixed-3、活动臂Activities-4、轴心Axlecenter触诊和观察（Palpation&Observation）髂嵴（Iliaccrest）股骨大转子（Greatertrochanter）髂前上棘（ASIS）髂后上棘（PSIS）股骨夕卜髁（Lateralepicondyleofthefemur）内收肌结节（Adductortubercle）

6、坐骨结节（Ischialtuberosity）髌骨（Patella）操作：髋关节AROM和PROM的测量每个动作测量三次并记录测量结果PROMAROM髋屈曲髖后伸髋外展髋内收髋内旋（屈髋屈膝90）髋内旋（膝伸直位）髋外旋（屈髋屈膝90）髋外旋（膝伸直位）思考？1、影响测量误差的因素有哪些？2、怎样减少测量误差？3、在同一个体位下能够测量哪些ROM?仰卧位侧卧位俯卧位4、假如髋关节僵硬或ROM受限，哪些日常生活活动会受到影响?髋关节的肌力(MMT)主动肌群动作患者体位轴心位置固定臂活动臂AROM&PROM屈曲仰卧股骨大转子与腋中线平股骨纵轴，指0125行向股骨外上髂腰肌髁后伸俯卧股骨大转子与腋中

7、线平股骨纵轴，指030臀大肌、半腱半行向股骨外上膜肌、股二头肌髁外展仰卧ASIS双侧ASIS股骨纵轴，指045连线向髌骨中点臀中肌、臀小肌内收仰卧ASIS双侧ASIS股骨纵轴，指030大收肌、短收肌、连线向髌骨中点长收肌、耻骨肌内旋坐位髌骨中线过髌骨中线与胫骨平行045臀小肌、阔筋膜与地面垂直线指向第2张肌趾骨外旋坐位髌骨中线过髌骨中线与胫骨平行045闭孔内、外肌、与地面垂直线指向第2上下孖肌、股方趾骨肌概念（concepts）1、等长收缩，等张收缩(向心&离心)2、主动肌，拮抗肌、协同肌3、肌肉活动范围(outer,middle&innerrange)4、徒手肌力测定的等级5、徒手肌力测定的

8、适应症和禁忌症肌肉收缩类型等长收缩(Isometriccontraction)：肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌肉长度基本无变化，不产生关节运动，从而有助于固定体位。等长收缩是由使肌肉拉长的外力与肌肉本身所产生的最大张力及内力相等所致。等张收缩(Isotoniccontraction)：肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌肉张度短缩，引起关节运动。向心收缩(Concentriccontraction)：肌肉收缩时肌肉起止点彼此靠近，肌肉长度缩短。其作用是使关节运动。离心收缩(Ecncentriccontraction)：肌肉收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加。其作用是稳定关节，控制躯

9、体。肌肉的功能性分级传统的徒手肌力测试级别描述ROM阻力5正常全能抗重力及最大阻力，完成全关节范围活动4良好全能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围活动3可全能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗重力2差全解除重力的影响，能完成全关节范围活动1微弱不全可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动0零全未触及肌肉收缩细化分级如果活动范围小于有效的关节活动度的一半，就定义为下一级的“”。如果活动范围大于有效的关节活动度的一半，但是没有达全范围，就定义为上一级的“”主动肌(Agonist)：是指发起和完成一个动作主动肌或肌群。拮抗肌(Antagnist)：是指与主动肌作用相反的肌群。协同肌(Synergist)：是

10、指配合主动肌并随主动肌一起收缩的肌或肌群。肌肉的活动范围外侧范围(Outerrange)中间范围(Middlerange)内侧范围(Innerrange)MMT的禁忌症和注意事项禁忌症：1、关节脱位和骨折未愈合2、手术后立即测量3、骨化性肌炎(MyositisOssificans)注意事项1、关节感染和关节发炎2、患者对疼痛无反应或疼痛很严重的情况3、骨质疏松部位4、半脱位的关节5、血友病患者6、近期有新骨折主动不足：多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫做主动不足。（其实质就是肌力不足）被动不足：多关节肌作为拮抗肌出现时，已在一个关节处被

11、拉长后，在其它的关节处再不能被拉长的现象叫被动不足。（其实质就是肌肉伸展不足）测量髋关节屈ROM/MMT，膝关节应在位测量髋关节伸ROM/MMT，膝关节应在位肌力（MuscleStrength）：指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。爆发力（MusclePower）：爆发力是指在最短时间内使器械（或人体本身）移动尽量远的距离。力学公式为：爆发力=力量X速度腓肠肌和比目鱼肌肌力测定腓肠肌肌力测定：伸膝位抬起后跟比目鱼肌肌力测定：屈膝位抬起后跟5级=后跟抬起离开地面超过6次4级=后跟抬起离开地面超过35次3级=后跟抬起离开地面超过12次2+级=俯卧位，抗

12、阻力完成全范围2级=俯卧位，不抗阻完成全范围1级=俯卧位，有肌肉收缩0级=无收缩治疗性锻炼-ROM操作：活动1、保持或者提高ROM的训练1）被动关节活动/牵拉训练2）主动助力或自我牵拉训练3）主动关节活动牵拉3S原则：SlowlyStretchSustain缓慢牵拉保持活动2、应用悬吊系统治疗性锻炼肌力/耐力RM（RepetitionMaxima）：肌肉能够完成一次全关节活动范围所需最大力量1RM。FITT:Frequency（频率）Intensity（强度）Time/duration（时间）Type/mode（类型）肌力训练（高强度低频率）115RM,612reps,23sets耐力训练（低强度高频率）30%50%1RM，2050reps，35sets肌力训练的原则超负荷原则针对性原则个体化原则可逆性原则平衡协调的评定平衡(Balanee)：是指身体所处的一种姿势状态，能在运动或受到外力的作用时自动调整并维持姿势的一种能力。维持平衡的基本条件中心(Centerofgravity，COG)支撑面(Baseofsupport)平衡反应(Balaneereaetions)：是指平衡改变时，机体恢