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江西省特种作业人员体格检查表体检日期:年 月 日姓 名性别参加工作时间昭八、片单位或住址本工种工龄身份证号码所从事工种既往病史五官科眼裸眼视力左：矫 正 视 力左：矫正度数：医师思见（签字）右：石：矫正度数：其他眼病辨色力耳听力左：公尺耳疾石：公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病外科身长公分体重公斤皮肤医师思见（签字）四肢关节平趾足内科血压量米水柱心率（次/分）医师思见（签字）神经及精神肝脾胸部放射线检查医师签字：体检结论负责医师签字：体检医院：（盖章）说明1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色 盲者，不得从事特种作业；2、焊接（切割）作业人员双目裸眼看视力均应在0.4以上，且矫正视力应在1.0以上；3、起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于0.7,无听觉障碍；4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在 1.5米以上（驾驶大型车辆的 应在1.6米以上），双目视力均应在0.7以上（包括矫正视力），无色 弱，无听觉障碍。5、必须到县级以上医院体检。注：本表一式二份，发证部门、用人单位各一份

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