糖尿病酮症酸中毒护理查房T

1、糖尿病酮症酸中毒护理查房T主要内容基础知识 病例介绍 临床护理 健康教育 4123糖尿病概述 糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷低血糖高血糖血糖正常胰腺细胞分泌升血糖素胰腺B细胞释放胰岛素肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖生理代谢胰岛素、胰岛素抵抗 葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成分解能量生成 组织处于葡萄 血

2、糖糖饥饿状态血浆渗透压渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解甘油三酯游离脂肪酸酮体生成酮症多食体重减轻口渴、多饮病理生理1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿病 （T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病分类T1DMT2DM年 龄青少年中老年体 型消瘦肥胖症 状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并 发 症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管T1DM、T2DM糖尿病区别1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖 2.空腹血浆葡萄糖水平 中2小时血浆葡萄糖 糖尿病诊断项 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.1-6.97.0OGTT中2h血糖7.77.8-11.011.1餐后2h血糖11.1

3、任意血糖11.1IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常）糖尿病诊断标准血糖值汇总表 晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖IGT或糖尿病正常口服葡萄糖耐量试验（OGTT）临床表现临床表现代谢紊乱症候群 糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿血糖高，渗透性利尿。 多饮水分丢失及血糖高。 代谢紊乱症候群 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷糖尿病急性并发症（1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足糖尿病慢性并发症

4、 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 酮症酸中毒定义DKA高血糖,高血酮,代谢性酸中毒水,电解质,酸碱平衡失调糖,脂肪,蛋白质紊乱胰岛素 胰岛素拮抗激素DKA 流行病学DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。男女患病比例1：12DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为515%,死

5、亡率随年龄而增加。诱因自发倾向（I型DM）感染胰岛素治疗不适当减量 或治疗中断饮食不当妊娠、分娩创伤、麻醉、手术等DKA(发病机制) 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排除体外增多称为酮尿，临床上统称为酮症。酮体中乙酰乙酸和羟丁酸大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。DKA发病机制DKA严重失水酸中毒电解质平衡紊乱中枢神经功能障碍携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍 A. 酸中毒B. 严重失水C. 携带氧系统失常红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线

6、来反映。临床表现原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，

7、酷似急腹症。初期 晚期中期DKA临床分期及表现代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/l或以上，尿酮强阳性。初期 晚期中期DKA临床表现病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ 动脉血 PH 7.0）。初期 晚期中期DKA临床表现 DKA分级轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。 或虽无意识障碍，但co2CP10mmol/LDKA实验室检查血糖增高，多数为27.76 mmo

8、l/l，有时可达55.50 mmol/l或以上；血糖超过时常可伴有高渗性昏迷。a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l，大于5mmol。a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁；尿素氮和肌酐可（肾前性)；血常规：血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；其他：偶有血乳酸浓度升高（大于），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。a.

9、 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查主要与酮体形成增加有关a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。a. 血糖b. 血酮c. 电解质d. 酸中毒e. 阴离子间隙f. 血酸碱度A. 血液检查DKA的诊断 一、尿1、糖尿 强阳性2、酮尿 当肾功能正常时，呈强阳性，当尿中以羟丁酸为主时则为弱阳性或阴性。3、有时有蛋白质和管型4、早期尿量，急性肾衰时。5、尿中钠、钾、磷、钙、氯及HCO3-增多

10、。 二、血 1、高血糖：。 达 以上可伴有高渗性昏迷。2、高血酮：强阳性，大于8.4mmol/L.3、血气分析：PH7.35 CO2（2228mmol/L）HCO3-15-18mmol/L4、电解质：Na+200mg/dl血浆渗透压 昏迷时320钠 低、正常，或升高钾 正常或升高酮体 出现在尿和血中pH 轻度 中度 重度碳酸氢盐 轻度1518 中度1015 重度10WBC计数 无感染证据时也可达15.0-30*109/LA有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断；B对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能；C对呼气中有烂苹果味的、意识障

11、碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中毒。在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：诊断要点DKA治疗要点DKA治疗要点治疗原则 1）补液 DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，必须建立两条静脉通道 。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入10002000ml补充血容量，改善四周循环和肾功能。第2h至第6h输入10002000ml，第一天补液量40005000ml，当血糖降至L左右时，可开始输入5%GS，防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。2）胰岛

12、素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。在病程的第一个24h，我科采用胰岛素泵入治疗。每小时测快速血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。治疗原则3）纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血pH低至时或碳酸氢根低于5mmolL时才给适量碳酸氢钠。4）补钾 血糖大幅度升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，把握补钾的时间及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过每小时氯化钾，切忌静推，不得渗出血管外。5）抗生素 感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找

13、不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。 6）其它 对症处理及消除诱因。病例介绍患者基本资料：姓名：王明宏 性别：男年龄：42岁 籍贯：甘肃定西县人民族：汉族 婚姻：已婚职业：农民 病史陈述者：患者本人不良嗜好：无吸烟史，可少量饮酒家庭健康史： 无遗传性及家族性疾病患者，育有1 子体健，爱人健在。可靠程度：基本可靠 入院日期：2016年12月28日 病例介绍现病史：患者因“烦渴、多饮、多尿十余年加重伴全身乏力、发热一天”于就诊既往史：2型糖尿病,否认有肝炎及其他传染病病史诊断：1.泌尿系感染 型糖尿病 3.糖尿病酮症酸中毒病例入院查体 T: P:90 次/分 R: 19

14、次/分 BP: 130/75mmHg ht：168cm wt：48Kg, BMI：17 患者十余年前无明显诱因出现口干多饮，空腹血糖波动于，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍。入院空腹血糖，神志清，精神差，恶寒发热，恶心呕吐，呕吐胃内容物，口干多饮，小便量多，频数，大便自解，夜间休息差。有“高血脂症”病史，家族中否认有糖尿病史。 诊断：2型糖尿病 尿路感染 辅助检查快侧血糖：。尿常规 ： 葡萄糖:+3、蛋白质:+1、酮体:+2、白细胞58/uL、 红细胞:36/uL血常规：白细胞:11.6*109/L、中性粒细胞%:88.8%、 淋巴细胞%:7.6%、嗜酸粒细胞%:0.1%、 平均血红蛋白浓度

15、:363.3g/L、 血生化： 总蛋白58.3g/L、血红蛋白：145g/L 葡萄糖:20.69mmol/L、钾：、钠： 133.68molL,其余均在在正常范围。病例 患者入院后于8pm出现烦躁不安，意识模糊，查体：T:39.0，P:120次/分，R:32次/分，BP:167/74mmHg，SPO2：98%,测快糖，急查血气分析：PH：7.25 CO2CP10mmol/L (15-18mmol/L) （2228mmol/L）HCO3-13.9mmol/L(15-18mmol/L)考虑糖尿病酮症酸中毒。 诊断：1.尿路感染 2.糖尿病酮症酸中毒 型糖尿病 病例 通过继续完善各项检查，密切监测血

16、糖变化，严格控制随机血糖，治疗给予改善循环，控制炎症反应，清除炎症介质，预防应激性溃疡，维持水电酸碱平衡、内环境稳定。患者于10pm神志已转清，各项生命体征均平稳，血糖在胰岛素2-3u/h持续泵入下波动于治疗补液、胰岛素抗感染纠正酸中毒补钾对症治疗ABCD抑酸、药物及物理降温等静脉补钾头孢唑肟2 g首末输注NS50ml+RI50u静脉泵入住院治疗（）内分泌会诊转运单签字医护陪同携氧转入专科住院治疗DKA护理诊断 意识障碍 嗜睡P1患者烦操不安意识模糊言语欠清护理措施1）严密观察患者的意识变化及瞳孔，有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。2）保证病人的安全，打起床挡，以免发生坠床。必要的时候使

17、用约束带。3)告知患者家属，患者意识不清时，不能经口进食进水，以免发生呛咳，窒息。必要时床旁备吸痰器。 O：患者清醒，问答切题。低效型呼吸形态P2DKA护理诊断R:32次/分Spo2:86%呼吸深快护理措施 1)吸氧 给予面罩吸氧5L/min。 2）持续心电监护，严密观察病情及生命体征 每小时快测血糖、复查生化，评估病情变化。 3）心理护理 安慰患者及家属，让患者不要紧张，有不适请告知医护人员，我们会及时处理的，请病人好好休息。O:患者呼吸逐渐改善，维持在20-23次/分，Spo2在94-98%之间 体液不足P3DKA护理诊断患者尿频主诉口干舌质干燥体温39 1) 将患者安置在安静病房,卧床休

18、息,吸氧5L/min。 2）迅速建立2条静脉通道，遵医嘱给予补液治疗,先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，患者4小时液体入量为2000ml。患者意识清醒时，嘱患者多饮水。 3)输液时严密观察病人的生命体征、舌质、眼窝、皮肤的弹性及尿量。 根据血压，心率，尿量，末梢循环等决定输液的量与速度 4）降温贴给予降温。 O:病人生命体征平稳，体温降至36-37之间，主诉口干症状改善，舌质明显改善，尿量450mL护理措施 感染-泌尿系感染P4DKA护理诊断患者尿频、体温39尿常规异常护理措施 1）嘱患者多饮水，注意观察排尿的次数、量，颜色及性质，根据医嘱必要时留取尿标本。 2）遵医嘱按时给患者

19、输注抗生素NS250+头孢唑肟2g （首末）输注。 3）注意保持皮肤的干燥，清洁。 O：患者可以自主排尿，伴随症状消失，排尿次数逐渐减少，体温降至正常。 体温过高P5DKA护理诊断及措施测体温39主诉全身发热血象异常护理措施1）降温 可采用物理降温（降温贴）和药物降温（赖氨匹林0.9g,im）的方法，行降温措施30分钟后应复测体温并记录。 2）嘱患者多饮水，监测体温 体温正常后每4小时测量一次。 3）加强口腔护理 嘱患者漱口，保持口腔清洁。 4）加强皮肤护理 保持皮肤的清洁干燥。 5)预防感冒 及时更换汗湿衣物及被褥，更换衣物时注意保暖。O:患者体温逐渐下降，维持在36-37之间，自感全身不适

20、症状较前好转。 焦虑P6DKA护理诊断担心疾病预后担心药物副作用担心医疗费用太高护理措施1）向患者及家属介绍同病种治疗成功的病例。 2）告知患者及家属医疗费用按标准收取，介绍费用明细，让其放心，安心治疗。 3）告知患者及家属治疗用药的目的及作用，用药方案权衡利弊，治疗大于副作用。 O:患者焦虑症状减轻，积极配合治疗。 知识缺乏P7DKA护理诊断缺乏疾病知识多次询问医护人员测血糖方法不正确护理措施 1）向患者及家属耐心讲解疾病知识，消除思想顾虑，使之积极配合治疗，做到有问必答，增加患者及家属对疾病的认识。 2）教会患者及家属自测血糖的正确方法。在医护人员指导下，患者家属能为患者正确测血糖。 O:患者及家属基本了解了疾病知识，能正确测血糖。 有窒息的危险P8DKA护理诊断患者恶心呕吐为胃内容物次数频繁护理措施 1）协助患者头偏向一侧，防止误吸。 2）及时清除呕吐物，患者清醒时协助患者漱口。 3）床旁备吸痰器、开口器等急救设备。 4）遵医嘱给予抑酸、保护胃粘膜、止吐药物。 O:患者恶心呕吐症状略好转，未发生窒息。有低血糖的危险P9DKA护理诊断及措施患者应用降糖药物护理措施 1）密切观