肝脏疾病常用的实验室检查医院技术

1、肝脏疾病常用的实验室检查医院技术1. 肝脏的生理功能代谢功能 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢排泄功能 对胆红素和某些染料的排泄解毒功能 生物转化功能（同化、异化）物质合成功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除22.肝功能试验(liver function test)蛋白质代谢功能检查 TP、ALB、A/G比值特殊蛋白(Cp、CRP)脂类代谢功能检查 TG、CHO胆红素代谢功能检查 TBilDBilIBil糖代谢功能检测 Glu胆汁酸代谢检查 TBA(total b

2、ile acid)摄取、排泄功能检查血清肝酶谱检查3第一节蛋白质代谢功能检查4肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少。球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变，主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等。因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。51.总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的检测总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/

3、G）：计算6犬正常参考值：总蛋白：54-78g/L 白蛋白：24-38g/L猫正常参考值：总蛋白：56-80g/L 白蛋白：22-35g/L7临床意义血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能亢进血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌营养不良：摄入不足丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤A/G倒置肝功能损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌8第二节胆红素代谢检查9胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素）非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取

4、后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆红素）结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环”残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生黄疸1011黄疸类型判断：STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸12第三节血清酶学检查13 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多

5、酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高酶合成异常肝细胞释放增加 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT/GPT、 AST/GOT )反映肝、胆淤滞的酶( ALP、GGT)反映肝纤维化的酶(单氨氧化酶、脯氨酰羟化酶)反映肝细胞合成功能的酶(AChE)14谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT/GPT） ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST/GOT） AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 参考值犬 ALT 4-66 U/L AST 8-38U/L猫ALT 1-64 U/L AST 0-60U/L临床意义

6、急性病毒肝炎ALT显著升高 ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒15胆碱酯酶（AChE)临床意义：肝脏合成AChE， 肝实质细胞损害时， AChE活力降低卵磷脂-胆固醇转酰基酶临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降 16碱性磷酸酶（ALP）血清ALP大部分来自肝脏和骨骼临床意义肝胆系统疾病：阻塞性黄疸;急、慢性黄疸肝 炎;肝癌黄疸的鉴别骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期生理性升高：生长期1718-谷氨酰转肽酶（GGT）GGT分布在胆管或胆道系统临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、

7、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤194. 酶类肿瘤标志物检测-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中岩藻糖转换率增加，AFU活性增高临床意义原发性肝癌诊断标志（81.2%）动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重要意义20单氨氧化酶(MAO)脯氨酰羟化酶(PH)型前胶原层粘蛋白（LN） 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血清LN含量升高，敏感性98%，特异性91% 21第四节脂类代谢功能检查22胆固醇(CHO)甘油三酯(TG)磷脂游离脂肪酸（FFA）FFA与Alb结合其它均包含在脂蛋白中脂蛋白结构图23超速

8、离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称241.血清胆固醇(CHO)临床意义降低：肝细胞受损、胆固醇脂化障碍时胆固醇减少，如肝硬化、肝衰竭升高：胆汁淤积252.血清甘油三酯(TG)临床意义增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等26第五节肝功能检查的选择与应用27选择原则：尽量选择灵敏性和特异性较强的指标；根据临床需要，有的放矢地选择实验室检查项目；将反映肝脏基本功能状态的常规指标与特殊检查项 目结合 起来进行选择；因地制宜，尽量选取诊断价值高、操作简便、经济便宜、便于推广的检查项目。28健康体检 ALT、TP、ALB、A/G肝炎 ALT 黄疸的诊断和鉴别诊断 TBil、DBil、ALP、GGT肝癌肝纤维化或肝