第十二章救护技术——通畅气道术

1、第十二章救护技术通畅气道术教学目标1234掌握气管插管切开术后护理了解人工气道拔管步骤熟悉气管插管切开术配合了解气管插管切开用物熟悉通畅气道方法气道梗阻原因一舌根后坠二呼吸道异物三喉头和支气管痉挛通畅气道术一、手法开放气道二、手法清理气道三、特殊管道通气四、环甲膜穿刺五、气管内插管六、气管切开仰头举颏法仰头抬颈法（现基本不采用）下颌前推法（脊椎损伤时,专业人员）手法开放气道手法清理气道1手指钩除法，限于昏迷病人2背部拍击3imlich膈下腹部冲击法气道梗塞急救法 多发生于儿童 异物堵塞气管时，可有憋气、 声嘶、面色苍白或青紫、呼 吸困难、甚至窒息V形手势气道完全梗阻不能说话不能呼吸不能咳嗽呼吸

2、窘迫手法 气道梗阻急救管理一膈下腹部冲击法二背部拍击三胸部冲击气道梗塞急救法1.海氏手法（腹部冲击法）自 救imlich法原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出imlich法并发症1、胸腹内脏损伤2、胃内容物反流、误吸 注意：婴儿禁用妊娠晚期妇女过度肥胖胸骨的中点胸部冲击手法婴幼儿异物梗阻1、背部拍击2、胸部冲击法 婴幼儿异物梗阻1、脸朝下，托下颌，头低于躯干2、肩胛骨联线中点背部拍击3、转身仰卧，低于躯干4、胸部冲击特殊管道通气法一、鼻咽通气法二、口咽通气法三、喉罩四、咽气管腔通气管口咽通气法（1）（2）（3）（4）口咽通气法急救用口咽管 喉罩 喉罩（ LMA）特点操作简单、插入容易通过喉

3、罩置入气管插管导管不能防止胃内容物返流与误吸肺炎是严重并发症之一咽气管腔通气管环甲膜穿刺一、上呼吸道梗阻现场急救二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机环甲膜穿刺注射针头方法套管针环甲膜穿刺穿刺点甲状软骨和环状软骨之间并发症喉水肿声带损伤声门狭窄气管插管目的1、清除呼吸道分泌物2、维持气道通畅3、给氧4、人工通气5、气管内给药气管插管适应证1、窒息、呼吸心跳骤停2、呼吸衰竭3、上呼吸道分泌物过多4、气道梗阻5、麻醉6、呼吸道疾病诊断和治疗气管插管禁忌证1、咽喉部血肿或脓肿2、主动脉瘤压迫气管3、下呼吸道分泌物潴留4、颈椎骨折脱位气管插管用物1、喉镜2、气管插管导管 插

4、管深度 成人 22cm 儿童(年龄2+12)cm3、导丝 （距开口）4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器，吸氧装置喉 镜各种型号的气管插管导管气管插管导管气管插管导丝简易呼吸器病人准备意识清醒，解释说明签字经口、经鼻气管插管比较 经口经鼻优点1、插入容易、适用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔护理缺点1、易移位、脱出2、不易长期耐受3、口腔护理不便4、牙齿、口咽损伤1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不适用急救3、易产生鼻出血、鼻骨折4、可发生鼻窦炎、中耳炎气管插管护理常规护理并发症观察和护理常规护理1、固定牢固2、保持气道通畅3、

5、观察生命体征4、加强口腔护理5、检查气囊并发症护理1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎拔管前后护理 1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末拔管 5、给氧、观察 6、拔管4-6小时后进食气管切开术方法：切开气管第3、4或第4、5软骨环， 插入气管套管 气切适应证1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸维持1周以上4、气管内麻醉，不能插管5、气管异物不能经喉取出6、颈椎损伤呼吸困难气切禁忌证1、严重出血性疾病2、切开部位以下占位梗阻气管切开特点优点1、减少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以进食4、留置时间长缺点

6、1、创伤大2、并发症多3、不能多次进行气管切开用物1、气切管2、气切包3、无菌手套、消毒用品、局麻药4、吸引器、吸痰管、生理盐水5、照明灯气切术后并发症1、脱管2、出血：术后24小时易发生3、皮下气肿4、感染5、气管壁溃疡及穿孔6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期） 气切术后护理1、固定牢固2、内套管4-8h更换、取出不超过30分3、保持伤口周围皮肤清洁干燥4、保持气道湿润、通畅5、做好拔管护理气管切开套管拔管1、气囊放气2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管4、蝶形胶布固定切口，换药通畅气道程序试行人工气，Add Your Text手法开放气道手法清除异物器械应用气管插管固定固定不当 、导管滑出、扭曲滑入一侧支气管 （右侧多见）注意头部位置和活动 每班检查插管在门齿刻度气囊管理1、