第十三章 腹膜

1、第十三章 腹膜掌握腹膜与腹盆腔脏器的关系；腹膜形成的大、小网膜和系膜；直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹的位置和意义。熟悉腹膜的分部与功能；腹膜腔和腹腔的区别；网膜囊的境界和交通。了解腹膜形成的韧带、皱襞和隐窝。学习目标 腹膜 覆盖于腹、盆腔内壁和腔内各脏器表面的浆膜。 薄、光滑、半透明 壁腹膜（被覆在腹、盆壁内表面的腹膜）脏腹膜(被覆在腹、盆腔器官表面的腹膜) 腹膜腔 男性腹膜腔为完全封闭的盲囊；女性腹膜腔通过输卵管、子宫、阴道和外界相通，正常情况下子宫颈管被其上皮分泌的黏液堵塞，空气和细菌不能通过。 腹腔：骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁与膈围成的腔。 盆腔：骨盆上口以下、盆膈以上的腔。5腹膜 per

2、itoneum分泌功能吸收功能支持和固定脏器防御功能修复功能6腹膜 peritoneum腹上部腹膜的吸收能力比下部强,所以腹部炎症或手术后病人多采取半卧位一、腹膜与脏器的关系（一）腹膜内位器官 （三）腹膜外位器官 （二）腹膜间位器官 1、腹膜内位器官 器官表面几乎全全被腹膜包被，突入腹腔中，如胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管等。这些器官借系膜或韧带连于腹后壁，有较大活动性 。 2、腹膜间位器官 器器表面大部分被腹膜包被，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、充盈的膀胱、子宫和直肠上段等。 3、腹膜外位器官 器官仅有一面有腹膜覆盖，如胰、肾、输尿管及十二指肠降部、水平部和升部

3、，还有直肠下段等。这些器官固定于腹膜后方的腹、盆腔后壁上。 因此，肾和输尿管的手术，可通过腹后壁入路，不进入腹膜腔而在腰部腹膜外进行，可避免腹膜腔的感染术后脏器的粘连。 二、腹膜形成的结构 脏、壁腹膜相互移行而形成网膜、系膜、韧带、皱襞和隐窝等结构腹膜 腹膜形成结构：网膜三、腹膜形成结构（一）、网膜： 大小网膜、网膜囊（二）、系膜： 肠系膜、横结肠系膜、阑尾系膜、乙状结肠系膜（三）、韧带 肝韧带、脾韧带（四）、腹膜皱襞、隐窝与陷凹： 直肠膀胱陷凹、膀胱子宫险凹、直肠子宫陷凹（一）网膜 1.小网膜肝胃韧带 肝门至胃小弯之间的部分肝十二指肠韧带 肝门与十二指肠上部间的部分是连于肝门与胃小弯及十二指

4、肠上部间的双层腹膜结构。2、大网膜 是连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜结构，形似围裙覆盖于横结肠和空、回肠的前面。 构成小网膜的两层腹膜包被胃和十二指肠上部的前、后两面，至胃大弯处会合，形成大网膜的前两层。 降至脐平面稍下方，返折向上形成大网膜的后两层，并向上包绕横结肠，移行为横结肠系膜，与腹后壁的腹后壁的腹膜相续。 成人大网膜前、后层愈合，故前两层自胃大弯直接连于横结肠而形成胃结肠韧带。3、网膜囊 位于小网膜和胃后方、腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙，是腹膜腔的一部分。又称小腹膜腔。网膜囊通过网膜孔与腹膜腔相通。 网膜孔 位于小网膜右缘后方，容1-2指通过，为 网膜囊和腹膜腔的唯一通道。胃后壁溃

5、疡穿孔 网膜囊网膜孔腹膜腔上：下：前：后：肝尾状叶十二指肠上部肝十二指肠韧带覆盖在下腔静脉表面的腹膜（二）系膜 1. 肠系膜2.阑尾系膜3.横结肠系膜 4.乙状结肠系膜 脏、壁腹膜相互移行延续形成的将器官连至腹后壁的双层腹膜结构，两层间含有进出器官的血管、神经、淋巴结、淋巴管等。肠系膜 将空、回 肠连于腹后壁的双层扇形腹膜结构。肠系膜根起L2左侧，斜向右下，止于右侧骶髂关节前方，长约15cm。阑尾系膜 是阑尾与回肠末端间的三角形双层腹膜结构，其游离缘内有阑尾血管走行。阑尾系膜横结肠系膜 是连于横结肠与腹后壁之间的双层腹膜结构。系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴管和神经等。乙状结肠系膜是将乙状结

6、肠系于右髂窝和骨盆左右壁的双层腹膜结构。该系膜个体差异较大，系膜较长者，活动度较大，易发生肠扭转。（三）韧带 1.肝的韧带 （1）镰状韧带（2）冠状韧带（3）左三角韧带（4）右三角韧带2.脾的韧带（1）胃脾韧带（2）脾肾韧带（3）膈脾韧带三、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹（一）腹后壁的1.十二指肠空肠隐窝2.盲肠后隐窝3.乙状结肠间隐窝4.肝肾隐窝三、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝三、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹2.盲肠后隐窝三、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹3.乙状结肠间隐窝三、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹4.肝肾隐窝腹膜皱襞：腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间的腹膜形成的隆起，其深部有血管走形。腹膜隐窝：皱襞与皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间形成的腹膜凹陷。腹膜凹陷：主要位于盆腔内，由腹膜在盆腔器官间移行折返而成，是较大的腹膜隐窝。三、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹（二）盆腔的1.直肠膀胱陷凹2.直肠子宫陷凹3.膀胱子宫陷凹小结及复习思考题1.何谓腹膜腔，男、女性