第五章器质性精神障碍患者护理

1、目录 一. 概述 二. 脑器质性精神障碍的临床特点与护理 三.躯体疾病所致精神障碍的临床特点与护理 一、概述 精神障碍： 器质性精神障碍 功能性精神障碍 心因性精神障碍 器质性精神障碍: 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍。器质性精神障碍的概念 由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 有明确原因、有共同的精神病理综合征、诊断 和治疗方面有一定特殊性 的一类精神障碍。 常见的临床综合征一、急性脑病综合征 脑部急性损害引起的以意识障碍为主要表现的临床综合征。 临床表现：谵妄、昏睡、昏迷。 谵妄综合症 急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。起病急、病程短、发展快又称急性脑病综合症a

2、cute brain syndrome谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍【临床表现】起病急1.意识障碍（昼轻夜重）3.感知障碍：感觉过敏、定向障碍、错觉、幻觉、片段妄想（以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。2.情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达30天以上。轻重、波动取决于原发疾病。缓解后对病中表现全部或大部遗忘。二、慢性脑病综合征 定义 ： 是一种主要由慢性脑病病变引起的以智能障碍为突出表现的临床症候群。 病因 ： 脑组织变性、脑动脉硬化引起的多发性梗死，急性脑病综合征转化而来。 表现：遗忘、痴呆、人格改变。 遗忘综合症 又称柯萨可夫综合症。

3、 以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见病因：1.酒精滥用 （严重营养缺乏、缺氧、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒等。）临床表现：近事记忆障碍人名、地名和数值弥补缺陷错构、虚构意识清晰、其他认知功能仍可保持完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。严重记忆缺损者有定向障碍。时间、地点定向不能辨别。柯察可夫综合症痴呆综合征 痴呆-是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征，以智能减退为主要特征。 通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆）的智能减退与人格衰退； 记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力者受到损害，并由此严重影响患者的职业或社会功能。 患者无意识障碍。 痴呆

4、综合征的临床特点 1早期表现 最早的症状常为近记忆力下降，远记忆力受损不明显。 学习新知识，掌握新技能的能力下降。 由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。 个性变化（如对周围漫不关心，不注重仪表，开一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执等）。痴呆综合征的临床特点近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚（如顺背数字）。理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、不持久）。行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪、偷窃等行为

5、。痴呆综合征的临床特点3. 晚期表现：智能、人格衰退严重（人的 “灵性” 丧失殆尽）。 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失。 言语理解与表达严重受损（翻来覆去几句简单的话），可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语。 行为刻板或某些职业性刻板动作。 最后发展至大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最终可死于感染、内脏疾病或衰竭。脑衰弱综合征 定义：是一组以脑功能为主要表现的临床综合征。 特点：涉及多器官，但体检及辅助检查无明显异常，有的仅见自主神经功能失调。 表现：注意涣散、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳、头痛、头晕、疲乏无力、心悸、出虚汗等。多见于器质性疾病的早期或恢复期。人格改变 器质性

6、精神障碍患者会出现 表现：人格特征和行为模式发生明显的改变。如对个人卫生和周围事不关心，情绪波动等。 病因：癫痫、脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。三、器质性精神障碍的诊断 1、有器质性疾病的证据 2、精神障碍表现至少有下列综合征之一：智能障碍、遗忘综合征、意识障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、脑衰弱综合征。 3、现实检验能力减退或社会功能减退。四、治疗原则 1、病因治疗 2、药物治疗 3、其他治疗二、脑器质性精神障碍的临床特点与护理阿尔茨海默病 是原因不明的以中枢神经系统原发性退行性变性为主要特点的一组疾病。 病理改变：大脑皮质弥漫性萎缩、神经元纤维缠结、老年斑等。临床症状据症状严重程度分轻

7、度、中度、重度近记忆障碍为首发症状时间定向障碍，还出现地点定向障碍失认常见于面容失用常见于连续动作精神和行为障碍也较突出不知姓名、年龄，不识亲人。最明显的神经系统的体征肌张力，肢体屈曲丧失语言功能、大小便失禁、原始反射诊断与鉴别诊断AD患者的脑电图无特异。CT、MRI检查脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。AD患者病因未明排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD治疗 无特效治疗方法 多数采用胆碱酯酶抑制剂，使乙酰胆碱的水解减少，增加受体部位乙酰胆碱的含量，达到改善患者认知功能的目的。血管性痴呆是指由脑血管病变导致的痴呆过去称多发性梗塞性痴呆VDVD发病率与年龄有关，男性多于女性临床表现VD的起病相对

8、较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。早期自知力存在体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限。诊断1、有高血压或动脉硬化并伴其他危险因素存在史2、有近期记忆障碍及情绪不稳表现，人格基本保持完整，有自知力3、病程呈阶梯进展特点4、神经系统检查可有局灶性的阳性体征 血管性痴呆（VD） 阿尔茨海默病（AD）病因 脑血管病变 脑萎缩起病情况 缓慢起病，可有急性发作 潜隐病程 多次卒中发作，有侧支循环形成则 缓慢进行性发展 症状可有减轻性别 男性对于女性 女性多于男性年龄 较AD早 老年期或老年前期早期症状 头痛、眩晕、失眠等 近记忆力障碍精神症状 情感脆弱、情绪波动不稳、个性 情

9、感淡漠或欣快、个性改变较早、 改变不明显、自知力保持 并且不断加重，早期丧失自知力全身性疾患 合并高血压、糖尿病、高脂血症 晚期常合并褥疮、肺炎等CT检查 多发性梗死，腔隙性梗死软化灶 弥漫性脑皮质萎缩常用痴呆量表 7 分 4分治疗与预防首先要控制血压和其他危险因素高血压糖尿病吸烟酗酒肥胖房颤颈动脉狭窄目前无特效药VD三、颅内感染所致精神障碍四、癫痫所致的精神障碍五、皮克病所致精神障碍脑器质性精神障碍患者的护理评估 1、评估患者生理功能受损的程度 2、评估患者心理社会功能受损的程度 3、评估患者的家庭功能及其他资源护理诊断 1、急性意识障碍 与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关 2、有受伤的危

10、险 与意识障碍、感觉障碍或精神障碍有关 3、有暴力行为的危险 与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关 4、生活自理缺陷 与意识障碍或精神障碍、运动障碍有关 5、营养失调：低于机体需要量 与发热、摄入不足、感染有关 6、思维过程改变 与感知觉、思维、记忆障碍有关 7、家庭应对无效 与失去应对疾病能力或经济承受能力有关 护理目标 1、意识障碍减轻或消失 2、不发生自伤或他伤的事件 3、恶劣心境、饮食、睡眠等症状有所改善 4、生活能基本自理或经协助完成 5、能最大限度地参与肢体锻炼及康复训练，维持最佳功能状态 6、家属能正确看待患者、为患者提供适宜的照顾护理措施1、维持生理功能 饮食护理、睡眠护理、二便护

11、理2、安全护理3、定向力障碍患者的护理4、记忆障碍患者的护理5、家庭及社区的照顾护理评价预防与健康教育三、躯体疾病所致精神障碍的临床特点与护理躯体疾病所致精神障碍的临床特点概念 由于各种躯体疾病影响脑功能所致的精神障碍。 表现：意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状等。共同特征 1、精神障碍一般多发于躯体疾病高峰期 2、不同病因可出现相似精神症状，同一疾病可表现不同精神症状 3、不同阶段可出现一定规律的临床表现4、有明显的精神症状，多伴有躯体或神经系统的病理特征及实验室的阳性发现5、积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转或消除。诊断依据 1、躯体疾病

12、2、证据显示躯体疾病可导致精神障碍 3、不典型的功能性的精神障碍的症状治疗原则1、病因治疗2、对症支持治疗3、控制精神症状常见的躯体疾病所致精神障碍的临床特点1、常见的躯体感染所致精神障碍 共同特点：起病急，病程起伏不定 急性期以意识障碍和谵妄为主 恢复期的表现2、常见的内脏器官疾病所致精神障碍 肺性脑病 肝性脑病 慢性肾衰竭所致精神障碍 3、常见的内分泌疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进症所致精神障碍 糖尿病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍患者的护理评估1、评估患者躯体疾病的类型、严重程度及诱因2、评估患者生理功能受损的程度3、评估患者的心理社会功能受损的程度4、评估患者的家庭功能及其他资源主要护理诊断1、意识障碍 与躯体疾病引起脑组织缺氧等有关2、体温过高 与躯体感染有关3、有受伤的危险 与定向障碍、幻觉有关4、有暴力行为的危险 与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关5、生活自理缺陷 与意识障碍或精神障碍、运动障碍有关6、营养失调：低于机体需要量 与感染、发热、摄入不足有关7、睡眠形态紊乱 与躯体疾病所致精神障碍有关护理目标1、患者能够保持良好的意识水平，意识恢复或意识障碍不继续加重2、患者能够减少或不发生暴力行为，无受