右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的应用

1、-. z.右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的应用 摘要 目的 研究分析右美托咪定术前经鼻给药在外科手术麻醉中的应用价值。 方法 选择2014年1月6月我院收治的拟行外科手术治疗的小儿患者86例，随机分成研究组与对照组，每组各43例。研究组经鼻给药右美托咪定 1 g/kg实施麻醉诱导，对照组则采用咪达唑仑0.1 mg/kg 经鼻给药实施麻醉诱导。比拟两组麻醉诱导效果。 结果 两组患儿经鼻给药后T110 min、T220 min、T330 min等时间点HR、SpO2、RR的差异比拟有统计学意义P0.05，两组HR、SpO2、RR等指标随着时间而降低。与对照组比拟，研究组患儿的镇静满意度明显升高P0

2、.05。结论 与咪达唑仑比拟，右美托咪定经鼻给药用于小儿外科手术麻醉中可以收到较好的镇静效果，诱导时间短、面罩承受率高、术后躁动发生率低，对患儿苏醒时间不会延长，镇静满意度高。 关键词 右美托咪定； 咪达唑仑；小儿手术；麻醉诱导；术后躁动 中图 R614 文献标识码 B 文章编号 1673-9701201504-0117-03 Abstract Objective To investigate and analyze the value of de*medetomidine preoperative administration by nasal method in surgical anes

3、thesia. Methods 86 pediatric patients who were implemented for surgical treatment from January to June in 2014 in our hospital were randomly divided into study group and control group， and each group was 43 cases. The study group was given 1 g/kg de*medetomidine and the control group was given 0.1 m

4、g/kg midazolam both by nasal method to implement anesthesia induction. And the anesthesia induction effects were pared. Results At some points of time such as T1 10 min， T2 20 min， T3 30 min after the administration by nasal method in the children in the two groups， the differences of HR， SpO2， RR w

5、ere statistically significant P0.05， and indicators of the two groups such as HR， SpO2， RR reduced with the passage of time. Satisfaction of sedation and mask acceptance rate of the children in study group significantly increased P0.05. Conclusion The parison of midazolam and de*medetomidine shows t

6、hat de*medetomidine administration by nasal method applied in anesthesia in pediatric surgery has better sedative effect， shorter induction time， higher mask acceptance rate， lower postoperative restlessness incidence， less recovery time of children and higher satisfaction of sedation. Key words De*

7、medetomidine； Midazolam； Pediatric operation； Anesthesia induction； Postoperative restlessness 小儿群体比拟特殊，对手术治疗比拟恐惧，很难配合医生进展手术治疗1。为此，不宜将小儿直接抱入手术间实施麻醉，否则会给小儿心理上带来一定的创伤2。可在术前对小儿使用适量的麻醉药物进展根底麻醉，以防止小儿入手术室哭闹，降低手术应激反响3。右美托咪定属于一种新型的 2 受体冲动剂，无色无味，可降低麻醉患者呼吸道腺体的分泌，对患者黏膜没有刺激作用，适合滴鼻给药。本文对右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的平安性与有效性进展

8、探讨。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2014年16月我院收治的拟行外科手术治疗的小儿患者86例，其中，男47例，女39 例，患儿年龄13 岁，平均2.10.5岁；体质量10.513.8 kg，平均12.80.6kg；手术时间20.623.8 min，平均21.22.2min。入选对象为美国麻醉师协会ASA分级级4；生长发育正常，近期没有上呼吸道感染病史，也没有其他镇静药物使用史。研究经医院伦理委员会批准，并且患儿家属均签订知情同意书。将入选对象随机分成研究组与对照组，每组各43例。两组患儿的性别、年龄、体质量及手术时间差异无统计学意义P0.05，具有可比性。 1.2 麻醉方法 研究组的

9、麻醉方法：患儿在术前给予禁食与禁水分别为6 h、3 h，术前 30 min患儿在家长的陪护下采用经鼻给药右美托咪定*恩华药业股份*生产，国药准字H201100851 g/kg实施麻醉诱导。麻醉医生在患儿滴鼻入药后应实时监护及详细记录患儿入睡时间。患儿入手术室后运用面罩吸入8%七氟醚*恒瑞医药*生产，国药准字H20070172，待患儿睫毛反射消失以后尽快建立静脉通道，将七氟醚的浓度调整为 3%5%，通过静脉使用长托宁0.02 mg/kg；术毕将七氟醚通道关闭，并迅速送至复苏室观察。 对照组的麻醉方法：患儿在术前给予禁食与禁水分别为6 h、3 h，术前 30 min患儿在家长的陪护下采用咪达唑仑*

10、九旭药业*生产，国药准字H201134330.1 mg/kg 经鼻给药实施麻醉诱导。其他麻醉操作与研究组麻醉方法一样。 1.3 观察指标 收集患儿不同时间的HR、SpO2、RR、患儿的入睡时间、Ramsay 镇静评分及镇静满意率5、诱导时面罩承受率、入睡时间及苏醒时间、术后躁动发生率6。 1.4统计学处理 对所收集的相关指标记录整理后，使用统计学软件SPSS18.0分析，计量资料以均数标准差*s表示，采用t检验，组间计数资料采用2检验，采用重复测量方差分析比拟两组间的差异，P0.05，两组HR、SpO2、RR等指标随时间而降低。与对照组比拟，研究组患儿的镇静满意度明显升高P0.05。可见，右美

11、托咪定1 g/kg经鼻给药的根底麻醉效果优于咪达唑仑0.1 mg/kg根底麻醉诱导。本研究发现，咪达唑仑虽然起效迅速、持续时间短，但是对呼吸抑制具有不良的作用，预防患儿术后躁动的效果较差。 近年来研究发现右旋美托咪定对于神经系统还具有保护作用。越来越多实验证据说明很多全麻药物，如吸入药、苯二氮类药物、氯胺酮等都会诱导神经细胞凋亡13，14。幼鼠试验发现右旋美托咪定可以减轻异氟烷引起的认识功能障碍15，静注右旋美托咪定可以预防吗啡鞘内注射引起的脊髓损伤模型幼鼠腹侧脊髓变性16。由此可推断右美托咪定可能对使用了麻醉剂和镇静剂的患儿具有神经保护作用。此外，右美托咪定能够弱化患者手术应激反响，不会对术

12、者产生呼吸抑制副作用，可以平安用于婴儿麻醉。 Yuen等17研究认为，右美托咪定剂量为1 g/kg与1.5 g/kg用于滴鼻可以获得同样的麻醉效果。但是对于年龄为212岁的小儿而言，剂量为0.5 g/kg所起到的效果优于剂量1 g/kg18。但是，在临床上关于右美托咪定更低剂量与更高剂量的麻醉效果尚未作出系统研究，具体的麻醉效果还难以获知。本文研究的结果跟 Yuen VM等18研究显示的剂量1 g/kg 的右美托咪定滴鼻效果一致。 综上所述，右美托咪定术前经鼻给药能够对手术患儿提供良好的镇静镇痛效果，降低患儿入睡时间，对患儿生命体征不会产生影响，使患儿平稳度过围术期的刺激，术后躁动发生率低，为

13、小儿临床术前麻醉提供了新的思路与方法。由于实验条件的限制以及临床关注的侧重点有所不同，本文收集的用于临床研究的例数偏少，假设可以进一步扩大临床研究的病例数实施深入探究，则可以减少病例数少这个因素对临床研究结果带来的影响，进而获得更翔实、可靠的临床用药依据。 参考文献 1 黄志良，*隆盛，杨文科. 左旋布比卡因骶管阻滞复合右美托咪定静脉注射在小儿手术中的应用J. 中国实用医刊，2014，414：90-91. 2 黎一航，王炫. 右旋美托咪啶在小儿麻醉中的应用研究进展J. 中国医疗前沿，2013，14：16-17. 3 李兴维. 右美托咪定与氯胺酮口服在小儿麻醉应用与术后精神状况观察J. 中国实用

14、医药，2012，728：43-44. 4 蔡宏伟，曹娟. 麻醉手术风险评估与麻醉分级J. 国际病理科学与临床杂志，2012，325：443-446. 5 贾继娥，陈佳瑶，李文献. 右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响J. 复旦学报医学版，2012，393： 293-296，323. 6 陈亮，孟宪慧. 右美托咪定对体外循环下小儿心脏手术时应激反响的影响J. 中国现代医生，2013，5135：60-62.7 Cimen ZS，Hanci A，Sivrikaya GU，et al. parison of buccal and nasal de*medetomidine premedica

15、tion for pediatric patientsJ. Paediatr Anaesth，2013，232：134-138. 8 *加强，孟凡民，侯艳华，等. 右旋美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响J. 临床麻醉学杂志，2010，267：627-628. 9 章妙青，陈新忠. 不同剂量右美托咪定预给药对瑞芬太尼致术后疼痛与痛觉过敏的影响J. 中国现代医生，2014， 5217： 4-7，11. 10 陈徐. 氯胺酮复合咪达唑仑应用小儿麻醉的护理体会J.中国社区医师医学专业，2011，1331：298. 11 *丽娟，杨士华，赵媛媛，等. 小儿氯胺酮联合咪哒唑仑麻醉术后恢复

16、期躁动的护理J. 中国基层医药，2011， 184：569-570. 12 左友梅，*野. 右美托咪啶在小儿心脏手术中的应用进展J. 国际麻醉学与复苏杂志，2012，332：119-121， 133. 13 *宇哲，江虹，孙琳，等. 长期低剂量氯胺酮对青年早期食蟹猴自发活动和丘脑神经细胞凋亡的影响J. *大学学报医学版，2012，508：26-30. 14 吉晓晨. 氯胺酮对7日龄SD大鼠海马神经细胞毒性的作用机制D. *医科大学，2012. 15 柏平，吴修建，闫东. 右美托咪啶与咪达唑仑对幼鼠神经细胞损伤及学习记忆功能的影响J. *医学，201325 2966-2968. 16 Kakin

17、ohana M，et al. Intravenous infusion of de*medetomidine can prevent the degeneration of spinal ventral neurons induced by intrathecal morphine after a noninjurious interval of spinal cord ischemia in ratsJ. Anesth Analg，2007，1054：1086-1093. 17 Yuen VM，Irwin MG，Hui TW，et al. A double-blind，crossover assessment of the sedative and analgesic effects of intranasal de*medetom