酸中毒、碱中毒处理概要

1、目录 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 乳酸酸中毒 1 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 代谢性酸中毒 3 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 呼吸性酸中毒 4 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 代谢性碱中毒 6 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 呼吸性碱中毒 8乳酸酸中毒乳酸性酸中毒是高阴离子间隙性酸中毒，由大量乳酸在体内堆积所

2、致，是导致代谢性酸中毒最常见的病因。血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用的速度，因各种原因致组织缺氧，乳酸生成过多。 或因肝脏疾病使乳酸利用减少和清除障碍，则血乳酸浓度升高。正常人 静息状态下静脉血乳酸含量为0.51.6mmol/L。当血乳酸浓度5mmol/L时称为乳酸性酸中毒。若血乳酸浓度升高， 但动脉血pH仍在正常范围，称为高乳酸血症；若血乳酸浓度升高， 动脉血pH失代偿而低于7.35 ,称为乳酸性酸中毒。【处理】乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，及早诊断和有效治疗对于挽救患者生命具有重要意义。一、监测监测患者的基本生命体征、血糖、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。二、治疗措施1.病因治疗寻

3、找和去除诱发乳酸性酸中毒的诱因，停用所有可诱发乳酸性酸中毒的药物及化学物质，治疗原发病是治疗乳酸酸中毒的基本原则和主要措施。同时纠正水电解质紊乱。(1)休克患者应尽快逆转休克，糖尿病患者应控制血糖；(2)对于有明确感染的感染源全身性感染，如有外科引流可能，尽可能外科引流；(3)控制感染；(4)改善患者的缺氧状态，开始阶段患者呼吸急促.随后可出现呼吸衰竭，应立即予以 吸氧，并做好人工呼吸的各种准备。；2.支持治疗(1)补液扩容：是治疗本症重要手段之一。最好在中心静脉压监护下，迅速大量输入 生理盐水.避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒，以迅速改善心排血量和组织的微循 环灌注，利尿排酸，提升血压

4、，纠正休克。(2)碱性物质的应用：乳酸性酸中毒对机体损害极为严重，必须及时有效进行纠正。碳酸氢钠：最为常用，但尚存在争议，当血pH 7.25时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。因使用碳酸氢钠后可产生二氧化碳，加重呼 吸衰竭，所以需维持患者有效肺泡通气量。二氯醋酸(DCA：是一种很强的丙酮酸脱竣激动药，能迅速增强乳酸的代谢，并在一 定程度上抑制乳酸的生成，一般用量为3550mg/kg,每日量不超过4g。亚甲蓝制剂：是氢离子接收剂，可促使乳酸脱氢氧化为丙酮酸，也可用于乳酸性酸中毒，用量一般为1-5mg/kg ,静脉注射。三羟甲氨基甲烷、左旋肉碱和核黄素：未显示明确疗效。(3)补充胰岛素：糖尿病患者由于

5、胰岛素相对或绝对不足，即可引起乳酸性酸中毒， 从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主张用胰岛素和葡萄糖，以减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。(4)血液净化：用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者。尤其是苯乙双月瓜引起的乳酸性酸中毒患者。(5)其他：注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒；每2h监测血pH、乳酸和电解质。乳酸酸中毒诊治流程图代谢性酸中毒代谢性酸中毒是指细胞外液 H+增加和(或)HCO丢失引起的PH下降，以血浆HCO原发 性减少为特征的一种酸碱平衡失

6、调类型。【处理】一、监测患者的基本生命体征、血糖、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。二、治疗措施.病因治疗治疗原发病，去除原因是治疗代谢性酸中毒的基本原则和主要措施。同时纠正水电解质紊乱。(1)休克患者尽快逆转休克；糖尿病患者控制血糖；(2)对于全身性感染的感染源，如有外科引流可能，尽可能外科引流；(3)对于远端肾小管酸中毒的患者(如钙磷盐结石引起)体外冲击碎石是解决病因的 方法之一。.支持治疗(1)碱性物质的应用：对于AG增高型代酸的起始阶段， 碳酸氢盐疗法需要谨慎使用 (尤 其是乳酸酸中毒)，pH7.20且HCO16mmol/L时碳酸氢钠可不补或少补，因其可引起高钠 血症、高渗透压。加重细胞

7、内酸中毒。 对严重的代谢性酸中毒尤其pH7.10及水杨酸制剂中毒患者，需静脉补充碳酸氢钠，HCO缺乏量=0.5 X体重X ( 24实测HCO),具体补充量需结合患者的病情、血气结果而定，补碱量宜小不宜大，维持 pH宁酸勿碱。(2)血液净化：严重的顽固性代谢性酸中毒和药物毒物摄入者可以考虑血液透析，重 症患者应考虑连续性血液滤过治疗。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO,导致血液的PaCO（或血浆HfeCO）升高而引起高碳酸血症。【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、意识、动脉血气及其他代谢指标。二、治疗措施呼吸性酸中毒的目的是改善肺泡通气，并尽可能使PH

8、恢复到接近正常范围，以及防止发生严重的低氧血症和酸血症。但对肾脏代偿后代谢因素也增高的患者，切忌过急使呼吸机使PaCO迅速下降到正常，而肾脏对HCO升高的代偿功能还来不及做出反应，结果又会出现代谢性碱中毒。1,原发病治疗病因学治疗如去除呼吸道梗阻或痉挛使之通畅，使用呼吸中枢兴奋药或人工呼吸器，对慢性阻塞性肺疾病采用控制感染、强心、解痉及祛痰等处理。2.机械通气降低PaCO是纠正酸血症最直接的途径，这需要通过改善通气来达到，而不 是依赖碱性药物来纠正。 可根据患者情况采用气管插管或气管切开保持气道通畅，并使用呼吸机改善通气和换气功能。如因呼吸机使用不当发生酸中毒时，应调整呼吸机参数，增加有效肺泡

9、通气量。单纯提高吸氧浓度对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可能抑制呼吸中枢对缺氧的刺激，导致 PCO进一步升高。3,纠正酸中毒只有当 PH100mmHg而通气又不能很快得以改善时，才可以进行补碱治疗，否则会加重呼吸性酸中毒。因为 HCO和H+结合生成HCO,后者离解为 CO和 HO,而CO需要从肺排除，呼吸性酸中毒时，从肺排CQ不畅，此时使用碳酸氢钠只能暂时减轻酸血症，长期运用会进一步加重CQ蓄积。但如果合并代谢性酸中毒则是明确的补碱指征。在休克或心肺复苏后，出现 PCO升高，即使PH下降至7.107.20 ,此时仍可不必急于 以碳酸氢钠治疗，因为这些由 CO积聚所致，当通气改善后将自行纠正，而

10、血液过量碱化将 加重组织缺氧。呼吸性酸中毒的诊治流程图代谢性碱中毒代谢性碱中毒是指细胞外液hf减少和（或）HCO增多引起的pH升高，以血浆HCO原发增多为特征一种酸碱平衡失调类型。【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、血氯、动脉血气及其他代谢指标。二、治疗措施治疗原则是恢复肾脏排泄剩余HCO的能力和纠正产生碱中毒的始动因素。针对盐水反应性碱中毒，可输入等渗生理盐水以提供充分容量和氯离子，使肾脏恢复正常排泄HCO的能力；同时监测电解质浓度，及时纠正其浓度失调。.治疗原发病包括补充血容量、改善组织灌注，保护肾功能，减少胃液丢失，纠正低钾血症等。.纠正代谢性碱中毒代谢性碱中毒一般是可以预防的。如果

11、发生代谢性碱中毒，一般纠正电解质紊乱能恢复酸碱平衡。与氯化物不足有关时必须补充足量的氯化物。对碱中毒比较严重（血浆 HCQ4550mmo/L pH7.65）患者，可输人等渗盐酸溶液以 帮助恢复PH至正常水平。常用的纠正代谢性碱中毒方法，包括盐酸精复酸、氯化镂和盐酸。近来有学者认为盐酸 精氨酸和氯化镂可能会潜在增加细胞内pH,因此不提倡使用。应用浓度在100200mmol/L的盐酸治疗代谢性碱中毒是安全的，根据碱中毒的严重程度和它的影响程度，输注速度在 2050mmol/h.但必须通过中心静脉输注，必须每小时监测动脉血pHo可采用以下公式计算补给的酸量。需要补给的酸量 （mmol/L）=【测彳#

12、的 HCO （moml/L）-目录HCO （mmol/L）】X体重（kg） 0.4。需要补给的酸量（mmol/L）=【Cl-的正常值（mmol/L） -Cl -的测得值（mmol/L） x体液 量（体重的60%） X 0.2。第一个24h内一般可给予子计算所得补给量的一半， 以后根据复查血气结果和临床表现 酌情补给。纠正碱中毒不宜过于快，一般也不要求完全纠正。在治疗过程中，可以经常测定 尿内氯离子含量，如果尿内有多量的氯，表示补氯量已足够，不需要继续补氯。代谢性酸中毒的诊治流程图代谢性碱中毒到正低钟血症纠正碱中毒: 盐酰精氨酸、盐酸呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是指每分钟通气量增加导致PaCQ降低，并继发血液pH增高、HCQ-中等程度降低的一种病理过程。由于体内CQ仅由肺排出，所以过度通气是引起呼吸性碱中毒的唯一原因。【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、意识状态、动脉血气及其他代谢指标。二、治疗措施病因学治疗：去除引起过度通气的相关因素 ；如改善缺氧导致的呼吸频率过快 ；纠正意症 患者的精神、心理因素；调整相关药物的应用等。在减少CO排出、增加Pa