心系疾病的中医辨证治疗ppt-PowerPoint演示

1、 心系疾病的中医辨证治疗 指导老师：张振忠 教授1心悸一 概念二 从病因病机谈论治三与怔忡的鉴别2一概念 俗称“异常心跳”、“心慌”，相当于西医的心律失常，而不具体指哪一种。 临床上一般多呈阵发性，常有情志激动或劳累过度而发作。 3二 从病因病机谈治法 内经云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。” 就心脏而言，正气包括心脏的气、血、阴、阳。41心气虚： 指平素心虚胆怯之人，常由于受到惊恐，使心惊神昏不能自主。此类人多合并胆气虚，故合称为“心胆气虚”证。 治法：镇惊定志，养心安神，配合以精神情绪的放松。 方药：安神定志丸化裁5方解：1 龙齿、琥珀、磁石镇惊安神， 2 朱砂、茯神、菖蒲、远

2、志安神定志， 3 人参益气养心。6 2心血虚： 原因：失血过多；贫血；久病体虚；情志因素，过思伤脾，耗伤心血，脾胃运化功能障碍，不能运化水谷精微，导致全身气血不足，心血不足。 临床表现：心悸+血虚证 血虚证：头晕眼花，面色不改，倦怠乏力，舌质淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 7方药：归脾汤化裁方解：1以当归、龙眼肉补血； 2气血同源理论，用人参、黄芪、白术补气以生血； 3脾为气血生化之源，故配以白术、人参健脾生血； 4因上述多为滋补之品，故配以木香行气，使补而不滞； 5兼以酸枣仁、远志等安神定志之品。83心阳虚； 原因：素体阳虚，久病阳气衰弱， 临床表现：心悸+阳虚证 阳虚证：形寒肢

3、冷，畏寒喜温，面色苍白，舌质淡白，脉沉细。 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 方解：方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨牡蛎安神定悸 9 变证： 心阳虚日久导致水饮凌心， 原因：水为阴邪，赖阳气运化，阳虚不能化水，水邪内停，上凌与心。 临床表现：心悸+阳虚证+水湿证 水湿证：胸脘痞满，小便短少，渴不欲饮，或伴浮肿。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤化裁 方解：桂枝、甘草以通阳化气， 茯苓、白术以健脾去湿。10 4 心阴虚： 原因：久病体虚；热病日久，伤及阴液；房劳过度，肾精亏虚；伤及肾阴。 临床表现：心悸+阴虚证 阴虚证：五心烦热、潮热盗汗、咽干口燥、舌红少津，脉细数。

4、 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：天王补心丹化裁 11方解： 生地、玄参、天麦冬养阴清热， 当归、丹参、人参补血养心； 朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁养心安神。 12 5心血瘀阻： 以上四型均可导致心血的瘀阻，阳气不足，血运无力，阴虚内热，心血不足，均可导致心血瘀阻，因此临床上在活血化瘀的同时，积极寻求病因，力求标本兼治。 临床表现：心悸+血瘀证， 血瘀证：痛有定处，肌肤甲错，口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，理气通络。13 方药：桃仁红花煎 方解：桃仁、红花、丹参、赤勺、川芎活血化淤； “气行则血行”，香附、青皮、延胡索行气止痛。 14 三 怔忡 为心悸之重者，与心悸的鉴

5、别如下： 1从病因上讲，心悸多由情志、饮食、劳累等外因引起发作，而怔忡则可自发； 2 从病程上讲，心悸来去迅速，怔忡发病较慢，病程持久； 3 从病情上讲，心悸病情较轻，全身情况较好，怔忡病情较重，全身情况较差。 15联系： 心悸日久可以发展为怔忡。16胸痹一 概念二病因病机三从病因病机谈治法17一：胸痹概念： 胸即“心胸部”，痹即“痹阻”，“不通”之义。相当与西医的“冠心病”，临床表现为胸部闷痛、短气、喘息，甚则胸痛彻背。 18二 从病因病机谈治法： 仍旧从心脏的气、血、阴、阳来辩证。 19 1心气虚： 该病多见于中老年人，老年人肾气渐衰，肾为先天之本，肾气虚，故影响心气虚。 临床表现：胸痛气

6、短+气虚证 气虚证：少气懒言，身疲乏力，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红，脉细弱无力。20 治法：补气活血 方药：生脉散化裁 方解：以人参补益元气，消除气虚症状， 以五味子养心安神。21 2心血虚： 病因前节所述 临床表现：胸痛气短+血虚证 治法：补血活血 方药：归脾汤化裁 方解同前223 心阴虚：病因前节所述临床表现：胸痛气短+阴虚证治法：滋阴益肾，活血化淤。方药：左归丸化裁方解：熟地、山茱萸、枸杞以滋阴益肾， 山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。23 4 心阳虚： 病因如前 临床症状：胸痛气短+阳虚证 治法：益气温阳，活血化瘀 方药：参附汤合右归饮加减。 方解：以附子、桂枝温壮真阳；人参大补元气；

7、熟地、山茱萸、杜仲以补益肾精。24变证：阴寒凝滞证：原因：阳气不足，稍有寒邪感受，即凝于心脉，寒性收引，导致血行不畅，发为胸痹。临床表现：胸痛气短+实寒证实寒证：畏寒身凉，四肢厥逆，面色苍白，舌苔白，脉沉细。治法：辛温通阳，开痹散寒。 25 方药：栝楼薤白散化裁 方解：薤白：辛温通阳，开痹散寒；加入白酒助其温阳作用， 栝楼：化痰散结，泻满降逆。26痰浊壅塞证：原因：胸阳不振，水湿失运，故见 痰浊盘踞，痰阻致气滞血瘀，血行不畅， 故见胸痛、气短。临床表现：胸痛气短+痰湿证。治法：通阳泻浊，豁痰开结。 27 方药：栝楼薤白半夏汤化裁 方解：薤白：辛温通阳，豁痰下气， 半夏：化痰降浊； 栝楼：开散胸

8、中痰结。285心血瘀阻： 病因同前 临床表现：胸痛气短+血瘀证 治法：活血化淤，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤化裁29方解：当归、川穹、桃仁、红花活血化瘀， 因“气为血之帅”，柴胡主升，枳壳主降，两者一升一降，共同调整气机。30郁证 一概念 二病因病机论述 三治则 四辨证论治 31一 概念 郁即“抑郁”之义；特征为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，以及咽中如有异物梗阻等。 32二 病因病机论述： 实证：病因多为情志不舒，因肝失条达，故临床多表现为肝气不舒，肝气郁结，因肝经走两胁，故见两胁胀痛；肝郁及脾，脾失健运，蕴湿生痰，故成痰郁；痰阻于咽喉，故见咽中有异物梗阻；湿热日久可以化热，加之气滞日久亦可化

9、火，故见火郁。 33 虚证：病久未愈，则肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，故见心神不安。34二治则： 辨明虚实，实证以舒肝理气为主，依病情分别以行血、化痰、利湿清热之剂，虚证则以益气补血扶正为法。35三辨证论治： 实证： 1 肝气郁结 多见于女性，多发生于生气后或受到精神刺激后， 临床症状：肝病症+气滞证 肝病症：胁肋疼痛，情志不舒。 气滞证：胸胁胀痛，痛无定处，腹胀纳呆，苔薄腻，脉眩。 治法：舒肝理气解郁36方药：柴胡舒肝散或越鞠丸化裁。方解：柴胡、枳壳、香附舒肝行气解郁， 川芎、芍药、甘草活血化瘀止痛。372 肝郁化火：临床表现：肝病症+火热证肝病症：胁肋疼痛，情志不舒。火

10、热证；面红目赤，口渴欲饮、大便秘结、舌质红，苔黄，脉细数。治法：清肝泻火，解郁和胃。38方药：丹栀逍遥散合左金丸化裁。方解；丹皮、栀子清肝泻火； 柴胡、薄荷舒肝解郁； 当归、白芍、白术活血养血。 393 气滞痰郁：临床表现：肝病症+痰湿证痰湿证：同前治法：化痰利气解郁。方药：半夏厚朴汤化裁方解：半夏、厚朴、茯苓降逆化痰； 紫苏、生姜利气散结。 40虚证： 1 忧郁伤神： 又称“脏躁”，多发于女子， 临床表现：精神忧郁，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉眩细。 治法：养心安神。 41 方药：甘麦大枣汤加味 方解：甘草缓急，养心润燥，益心气，安心神。422心脾两虚：因心主血脉，脾为后

11、天之本，气血生化之源，故临床上表现为气血两虚证。治法：健脾养心，益气补血。方药；归脾汤化裁433阴虚火旺： 临床表现：肝病症+阴虚证 治法：滋阴清热，镇心安神。 方药：六味地黄丸化裁 方中六味地黄丸滋补肝肾之阴，加柴胡、山栀、丹皮以清泻肝火。44不寐 一 概念 二 病因病机 三 从病因病机谈辨证论治45一 概念： 俗称“失眠”，以不能获得正常睡眠为特征。 46病因病机 1 情志所伤 2 饮食不节 3 病后、年迈 4 禀赋不足，心虚胆怯 47三 从病因病机谈辨证论治： 1 情志所伤 A 情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安则不寐。产生： 肝郁化火证 临床表现：急噪易怒，不寐多梦，耳

12、赤目鸣，口干而苦，舌红苔黄，脉眩而细。48治法：清肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤（去掉木通）方解：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火； 柴胡舒肝解郁； 当归、生地养血滋阴柔肝； 另外可加入茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。 49B 五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。心火炽盛证：临床表现：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。治法：清心泻火，安神宁心。50方药：朱砂安神丸化裁方解：黄连清心，当归养血，生地滋阴，朱砂安神。 加黄芩、山栀、连翘，加强本方清心泻火之功。512 饮食不节： “胃不和则卧不安”，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰若，胃气失和。 痰热内扰证 临

13、床表现：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法；清化痰热，和中安神。52方药：温胆汤化裁方解：半夏、陈皮、竹茹化痰降逆； 茯苓健脾化痰； 枳实理气和胃降逆。53 3病后、年迈 A 久病、年迈易致血少，心血不足，心失所养，故见不寐。 心脾两虚证： 临床表现：不寐+气虚证+血虚证 治法：补益心脾，养心安神。 方药：归脾汤 方解：同前54B 年老、久病、房劳过度易肾虚，肾阴不足则易生内热，内热扰动心神，故见不寐。阴虚火旺证临床表现：不寐+阴虚证治法：滋阴降火，清心安神。方药：六味地黄丸方解；同前55 4 禀赋不足，心虚胆怯 心胆气虚证： 临床症状；失眠、胆怯心悸、触事易惊，舌淡，

14、脉眩细。 治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸和酸枣仁汤56眩晕 一 概念 二 历代医家的认识 三 病因病机 四 从病因病机论述辨证论治 57一 概念 临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。“眩”即眼花，“晕”即头晕。 58二 历代医家的认识： 内经：“诸风掉眩，皆属于肝”。“髓海不足”。 张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。 元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，提出了“无痰不作眩”。 明代张景岳谓眩晕“虚者居其八九”。59三 病因病机： 1 肝阳上亢：素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；

15、2 气血亏虚；久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生化气血，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 60 3 肾精不足：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。 4 痰湿中阻：嗜酒肥甘，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。 61四 从病因病机论述辨证论治： 1素体阳盛，肝阳上亢 风阳上扰证： 临床表现：眩晕耳鸣，头痛目胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，舌红苔黄，脉眩细数。 治法

16、：平肝潜阳，滋养肝肾。 62方药：天麻钩藤饮方解；天麻祛风潜阳，止头痛、眩晕， 钩藤清热熄风降火， 石决明清肝镇肝潜阳； 黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾； 茯神、夜交藤养血安神；益母草清热活血。 63 长期忧郁恼怒，气郁化火 肝火上炎证 临床表现：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔黄腻，脉眩数。 治法：清肝泻火，清利湿热。 64方药：龙胆泻肝汤方解：龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火， 柴胡、甘草舒肝清热调中， 泽泻、车前子清利湿热， 生地、当归滋阴养血。65 2 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生化气血 气血亏虚证 临床表现：头晕目眩，

17、动则加剧，遇劳则发，面色恍白，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。66治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤方解；同前67 3 若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗， 肝肾阴虚证： 临床表现：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，腰膝酸软，舌红苔薄，脉眩细。68治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸方解；同前69痰浊上蒙证 临床症状：头重如蒙，视物旋转，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰 方药：半夏白术天麻汤 方解： 半夏燥湿化痰， 白术健脾祛湿， 天麻息风止眩， 陈皮理气健脾。70 5 瘀血阻窍证 临床表现：眩晕头痛，兼件健忘，失眠，

18、心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉眩涩或细涩。 治法：祛瘀生新，通窍活络 方药：通窍活血汤71 方解；赤勺、川芎、桃仁、红花活血化瘀，祛瘀通络； 麝香开窍散结止痛，老葱散结通阳， 黄酒辛窜，以助血行； 大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散结开窍之品。 72痴呆 一 概念 二 病因病机 三 辨证论治73 一 概念 多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。74二 病因病机 1 脑髓空虚 脑为元神之府，神机之源，一身之主。脑髓空虚则心无所虑，神无所依而使理智活动、记性减退， 2 气血不足 心为君主之官而主神明。多因年迈久病，或心气虚衰，心血不足，神明失养则神情涣散，呆滞善忘。 75 3 肾精亏损 肾主骨生髓而通于脑。肾精亏损，脑髓失充，神机失控，阴阳失司而迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟缓， 4 痰瘀痹阻 七情所伤，肝郁气滞，气机不畅则血涩不行，气滞血瘀痰结，蒙蔽清窍；或淤血内阻，脑脉不通，脑气不得与脏气相接，或日久生热化火，神明被扰，则性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常。76 总之，本病的发生，不外乎虚、瘀、痰，并且三者互为影响。虚指气血亏虚，脑