胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断柳邦平

1、胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断柳邦平胆道系疾病超声诊断胆囊疾病胆道疾病柳邦平编辑形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大壁： 薄，光滑内部回声：无回声，胆囊前方回声增强 正常胆囊声像图胆总管行程 胆 囊 疾 病胆囊炎症性疾病 胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊结石胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤 胆囊息肉 胆囊癌胆囊肿大 胆 道 疾 病 胆道炎症性疾病 胆道结石 胆道蛔虫症 胆道肿瘤肝内胆管结石肝外胆管胆总管结石 胆囊疾病声像图表现急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影 胆囊内回声液性 液性混浊

2、胆囊收缩功能差慢性胆囊炎 胆囊大小正常 缩小 胆囊壁厚 ,毛糙 胆囊内回声 液性混浊萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声胆囊结石 胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内强回声团单个、多个 强回声团前方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移动胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内增强光点附着于胆囊壁，前方无声影， 不随体位改变移动胆总管胰腺段结石两枚胆囊多发性结石 几种非典型胆囊结石 胆囊充满型结石 胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大 胆囊轮廓呈增强弧形 胆囊颈部强回声团, 光带,前方一片声影 前方伴声影征：囊壁结石声影三合征 靶环征: 胆囊颈部和结石构成 泥沙样结石

3、胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增强光点前方伴淡声影或无声影 前方伴彗星尾征随体位改变移动 不随体位改变移动胆囊肿大并有胆泥淤积胆囊内不规那么稍低回声区可以打个显示无明显血流信号，鉴别一下胆囊壁占位哦 胆 囊 肿 瘤胆囊腺瘤胆囊息肉 胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。胆 囊 癌小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。蕈伞型 胆囊内假设回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可呈局限

4、性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。实块型 胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。正常胆管声像图肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2左右。肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。左肝剑突下横切面，显示左肝内胆管扩张：鉴别肝内胆管还是血管，打个彩上去即可哈！这就不赘述了右肝管轻度扩张左叶肝内胆管扩张左、右肝内胆管轻度扩张左、右肝管轻度扩张测量肝右叶肝内胆管扩张肝右叶胆管及胆总管上段扩张显示

5、门静脉主干前方的胆总管上段扩张 扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端相交处：这张有些肠气影响，呵呵，凑合看看下哈o胆总管结石：前图然后向下追踪一点点就可看见一个稍强回声团箭头所指哦！后伴大片声影 扩张的胆总管，P:胰腺，内部可见扩张胰管 稍强回声团有圆圆的外表，有些得意！打个血流！没有见明显血流信号测量一下：D1D2是稍强回声团的大小，D3是胰腺头部主胰管内径，D4是下段内径左右肝管轻度扩张测量 胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征 胆道结石 在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁 胆道蛔虫病 胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张胆总管蛔虫先天性胆管囊样扩张 胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，那么出现结石 声像图 胆 道 癌 实块型 胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张混合型 兼有肿块型和壁厚型声像图 肿块型 扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张 壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张阻塞性黄疸的超声诊断梗阻部位梗阻原因扩张范围 梗阻部位 梗阻原因左肝内胆管 左肝管 结石、肿瘤、狭