后甲流时代的季节性流感防控工作曾光

1、1甲流H1N1大流行(lixng)后季节性流感防控曾光2010年11月，长沙(chn sh)共四十三页2流感(li n)挥之不去的阴影年年都要应对公共卫生关注(gunzh)的重点共四十三页32009 甲型H1N1 流感病毒A/California/04/2009 (H1N1): Virology4种不同来源(liyun)的基因 4 different genes:北美猪流感病毒 North America swine欧亚猪流感病毒 Asia/Europe swine人流感病毒 Human influenza禽流感病毒) Avian influenzaN Engl J Med 10.1056/n

2、ejmoa0903810共四十三页4WHO Influenza Pandemic Alert Levels共四十三页52010年8月11日WHO总干事陈冯富珍在日内瓦宣布：“甲型H1N1流感大流行(lixng)结束”“这一次，好运气帮了我们的忙。甲流病毒没有在大流行期间变异成更致命的变种，对奥司他韦广泛耐药的情形也没有出现。甲流疫苗被证实能很好对抗大流行的病毒，并且显示持很好的安全性。”“流感(li n)大流行无法预测，总是以出人意料的方式出现。没有任何两次大流行是一样的。我们是幸运的，这次的流感(li n)大流行相比我们一年多以前的想像要温和得多。”随着本世纪第一个由WHO发出最高级别警报的

3、大规模洲际流行病疫情的过去，“我们进入到了流感大流行后时代”。我们该何去何从？共四十三页6应对甲型H1N1流感联防(linfng)联控工作机制综合组科技组对外合作组宣传组保障组医疗组口岸组畜牧兽医组专家委员会成立了由卫生部牵头、33个部门参与的应对甲型H1N1流感联防(linfng)联控工作机制 国家应对甲型H1N1流感联防联控工作机制 共四十三页7科学防控及时调整(tiozhng)防控策略010203040506070805-115-135-155-175-195-215-235-255-275-295-316-26-46-66-86-106-126-146-166-186-206-226-

4、246-266-286-307-27-47-67-87-107-127-147-167-187-207-227-247-267-287-308-18-38-58-78-9日 期每日新增确诊病例数首例二代病例首例原因不明本土感染病例首例重症病例确诊首例病例共四十三页8图1 中国内地(nid)甲型H1N1流感累计发病情况（截至11月10日24时） 共四十三页9甲流在中国(zhn u)的疾病负担截止到2009年12月31日确诊病例(bngl)：166,469住院病例：44,052死亡病例：694数据来源：中国CDC共四十三页10 From May 11 to July 11，986 imported

5、 cases was quarantined among 18.57M travelers at frontier329（33%）293（30%）92（9%）共四十三页11Incidence rate country reportedUSA:3:1; Can:25;1; Aus:28:1 共四十三页12甲流疫苗(ymio)的研发、评估与接种全球第一、史上最快地研发出大流行甲流疫苗并通过临床审批110天；10家国内企业；7个省；12,691名志愿者国家投入37亿元用于大流行甲流疫苗的采购与储备每年(minin)EPI疫苗政府采购预算：20多亿全国截至2010年6月30日生产疫苗：1.6亿人份(签

6、发1.17亿人份)接种疫苗：1.02亿人份评价大流行甲流疫苗效果的临床研究仍在进行中数据来源：中国CDC共四十三页13甲流防控工作是对整个公共卫生(n n wi shn)系统的一次检验与锻炼共四十三页14预防接种相关信息监测系统的建立(jinl)与完善疫苗供应信息管理系统CDC系统签收疫苗：1.17亿人份疫苗接种个案信息管理系统6,820余万接种个案信息接种后不良反应个案监测系统共报告8,553例（累计报告率8.6/100,000）其中(qzhng)一般反应6,054例，占70.78%数据来源：中国CDC共四十三页15甲流给季流防控带来的机遇(jy)公众(gngzhng)对流感疾病和预防总体意

7、识的提升疫苗接种人群数量大大提升疾控系统与各相关部门的合作更加紧密医疗系统教育系统国境卫生检疫系统新闻传媒街道、居委会将甲流工作中积累起来的经验与能力应用于季节性流感的预防共四十三页16我国人群(rnqn)H1N1血清学流行率2010年1月 人群中H1N1的抗体血清阳性率免疫后的人群：62.0%未免疫过的人群：17.1%总人群：21.5%全球各地研究(ynji)显示，2009年甲流流行高峰后，全人群中阳性率都在20-30%之间易感人群数量依旧庞大数据来源：中国CDC共四十三页176.5，成都三院收治一例(yl)疑似H1N1感染病例：- 女，40岁，美籍华人，收银员首发病例参加九寨沟旅行团： 2

8、3人从成都加入（不包括首发病例） 7 人从九寨沟加入 旅行中首例出现发热、咳嗽、流涕，渐重旅行团中开始有人陆续发病共四十三页18旅行团成员在两个(lin )航班上所乘坐的区域旅行团成员(chngyun)首例病例共四十三页19二代病例集中在旅行团成员所乘坐(chn zu)的区域旅行团成员(chngyun)首例病例二代病例最后一例病例共四十三页20大巴车上病例分布(fnb)情况未发病(f bng)旅行团成员首例病例二代病例共四十三页21调查(dio ch)结论同一(tngy)旅游团成员容易受传播对话时间越长，罹患的可能越大证实飞沫传播，没有证实空气传播 共四十三页22意 义旁证：北京市临床医生抢救

9、大量危重病人未被感染否定过去按患者前后3排隔离密接减少对话时间，保持距离(jl)，注意角度，可以预防戴口罩，可不必强调N95口罩医生可以不穿猴服，只要没有直接喷射，也不一定要戴眼罩勤洗手，不用手揉眼、抠鼻和嘴可不强调空气消毒、戴眼罩共四十三页23防治流感大流行(lixng)的遗产防治SARS的遗产颇丰防治流感大流行(lixng)的遗产？ 对国家 对卫生系统 对全社会共四十三页24人类(rnli)与流感人类不再忍受流感(li n)大流行的屠戮人类第一次如此认真地阻击流感大流行也不再忍受每年30-50万人死于季节性流感流感的历史和人类对其认知都在被改写共四十三页25中国正在(zhngzi)开展对甲

10、流防控工作的评估方式：专家评估政府内容： 国家联防联控机制 防控策略(cl)及调整 防控效果方法： 从地方看中央 与联防联控机制对话 民众调查共四十三页26季节性流行流毒(lid)株的变化中国流感活动类型(lixng)与强度（2009年9月-2010年1月）WHO在2010-2011北半球流感疫苗毒株推荐文件中指出：“到2010年1月，乙型株成为中国的优势流感流行株”/csr/disease/influenza/201002_Recommendation.pdf共四十三页27应当重视对其它(qt)季流毒株的预防中国流感样疾病监测实验室 阳性(yngxng)标本中各毒株的检出情况（2010年7月

11、26日8月8日）数据来源：中国CDC共四十三页28WHO确定的疫苗(ymio)组分2010-2011年流感季节北半球流感疫苗组分(zfn) *：A/California/7/2009 (H1N1)类似株A/Perth/16/2009 (H3N2)类似株B/Brisbane/60/2008类似株* /mediacentre/news/notes/2010/sage_20100528/en/index.html* /csr/disease/influenza/recommendations2010_11north/en/index.html共四十三页29WHO 2010年8月11日声明(shngm

12、ng)尽管进入了大流行后时代，这并不意味着H1N1病毒就此消失。基于以往流感大流行的应对经验，预计H1N1病毒将以季节性流感病毒的方式在今后几年继续传播。 保持警惕非常重要，WHO已经就流感大流行后时代的流感监测、预防接种及临床治疗方案给出了建议(jiny)。基于以往大流行的特点及防控经验，病毒很可能继续对青壮年人群带来严重危害。大流行期间明确的高危人群仍旧面临很高的风险，尽管我们希望严重和死亡病例数量会大幅度减少。/mediacentre/news/statements/2010/h1n1_vpc_20100810/en/index.html共四十三页30Information for th

13、e mediaVaccine recommendations for winter influenza seasonWHO/Europe 28 September 2010, Copenhagen 共四十三页31Interim recommendations for 2010/2011 winter season.WHO/Europe has released The document provides advice to the 53 Member States in the WHO European Region related to specific risk groups to be

14、targeted for vaccination, the influenza viruses to be included in vaccination and vaccine safety.共四十三页32Priority groups for immunization 1 individuals 6 months of age and older with chronic heart or lung diseases, metabolic or renal disease, chronic liver disease, chronic neurological conditions, or

15、 immunodeficiencies; 2 elderly people over a nationally defined age limit, irrespective of other risk factors; 3 pregnant women; 共四十三页33Priority groups for immunization4 health care workers, including those that work in institutions for older people or those with disabilities; 5 residents of institu

16、tions for older or disabled people;6 other groups defined on the basis of national data and capacities. 共四十三页34 Recommendations on prevention and Control of Influenza with Vaccines Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), USA 2010 /flu共四十三页35对全人群(rnqn)接种的建议2010-11年度所有(suyu)6月龄以上人群都要接种共四十

17、三页36扩大为全人群(rnqn)接种的原因甲流对19-49岁人群危害大，而且很可能在今年的流感季节乃至今后继续流行许多高危人群并不知晓他们属于高危人群或者不知道高危人群被推荐接种流感疫苗简单明了地强调流感预防接种的重要性有助于为扩大免疫覆盖面和提升接种率扫清障碍之前的指导意见(y jin)没有涵盖一些严重流感并发症的高危人群：肥胖者、围产期妇女、某些特定人种/民族/media/pressrel/2010/r100224.htm共四十三页37对6月龄至8岁儿童(r tng)次数的建议以前从未接种过流感疫苗的所有6月龄至8岁儿童(r tng)应当接种两剂流感疫苗未接种过单价甲流疫苗的6月龄至8岁儿

18、童应当在今年流感季节前接种两剂三价季节性流感疫苗，无论以前是否曾经接种过季节性流感疫苗/flu/about/qa/infohealthcare.htm/cidrap/content/influenza/general/news/jun2410acip-br.html共四十三页38中国2009-2010年流感预防工作指导(zhdo)意见建议优先接种人群患流感后发生(fshng)并发症风险较高的人群5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴儿；60岁及以上老年人心血管疾病、慢性呼呼系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍，代谢病等慢性病患者；患有免疫抑制疾病的成人和儿童（包括药物或HIV感染引起的免疫抑制）；小于18岁青少年中长期接受阿司匹林治疗者；长期居住在养老院和其他慢性病康复机构的人员；准备在流感季节怀孕的妇女。共四十三页39中国2009-2010年流感预防工作指导(zhdo)意见建议优先接种(jizhng)人群有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员养老院和其他慢性病康复机构的工作人员；5岁及以下儿童、60岁及以上老年人、其他流感高危人员的家庭成员，及照看、护理他们的人员，特别是照看6月龄以下婴