TEKKAYNAKTANTEM_NED_LENH_ZMETLERE

1、Standart Form KİK038.0/H4734 sayl Kanunun 22 nci maddesinin (a), (b) ve (c) bentleri kapsamnda Tek Kaynaktan Temin Edilen Hizmetlere İlikin FormTEK KAYNAKTAN TEMİN EDİLEN HİZMETLERE İLİKİN FORMİDARE:ALIM YAPAN BİRİM:ALIM YAPILACAK OLAN GEREK VEYA TZEL TEK KİİYE İLİKİN BİLGİLER:Ad Soyad/ Ticaret Unva

2、n, Uyruu:Ak Tebligat Adresi:Bal Olduu Vergi Dairesi ve Vergi Numaras:Telefon ve Faks Numaras:E-Posta Adresi:İlgili Kii: NGRLEN TESLİMAT ZAMANI:YAKLAIKBEDEL (YTL): İHTİYA KONUSU HİZMETİN NİTELİKLERİ:GEREK VEYA TZEL TEK KİİDEN ALIMIN HANGİ KAPSAMDA YAPILDII: (ilgili maddeyi iaretleyiniz)İhtiyacn sadec

3、e gerek veya tzel tek kii tarafndan karlanabileceinin tespit edilmesiSadece gerek veya tzel tek kiinin ihtiya ile ilgili zel bir hakka sahip olmasMevcut mal, ekipman ve teknolojiyle uyumun ve standardizasyonun salanmas iin zorunlu olan hizmetin, asl szlemeye dayal olarak dzenlenecek ve toplam sreler

4、i yl gemeyecek szlemelerle ilk alm yaplan gerek veya tzel kiiden teminiBU ALIMIN GEREK VEYA TZEL TEK KİİDEN YAPILMA SEBEPLERİ: (yukarda belirtilen hkmlerin uygulanabilir olmasn salayan sebepler detayl olarak yazlacak, bunlara ilikin belgeler de forma eklenecektir. İstenirse ek bir sayfada devam edil

5、ebilir) FİYAT ARATIRMASI4734 sayl Kamu İhale Kanununun Dorudan Temin Balkl 22 nci maddesinin 2 nci fkrasna gre bu maddeye gre yaplacak almlarda ihale yetkilisince grevlendirilecek kii veya kiiler tarafndan piyasada fiyat aratrmas yaplarak ihtiya temin edilecektir.Yaklak Bedel aada yer alan metotlar

6、kullanlarak gereki bir ekilde tespit edilmitir (ilgili belgeler eklenecektir):Ayn hizmetin ilgili tek kaynaktan alan dier kamu/zel tzel kiiliklerine veya gerek kiilere sunulu fiyat Ayn hizmet daha nce ilgili tek kaynaktan alndysa, daha nceki alm bedelinin FE kullanlarak, dviz cinsinden ise tespit ta

7、rihinde geerli TCMB dviz al kuru zerinden gncellenmesiİlgili tek kaynaktan istenen proforma faturaTicaret Odas, Sanayi Odas veya Meslek Odasndan alnan fiyatlarDier (aklanacaktr)Yukarda belirtilmi olan sebeplerden dolay, alm konusu hizmete ilikin bedelle ilgili piyasada her trl fiyat aratrmas yaplarak 4734 sayl Kanunun 22 nci maddesinin (a)/