脊髓灰质炎人卫四版

1、脊髓灰质炎人卫四版 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病 以隐性感染多见 主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊，主要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体麻痹，严重病人因呼吸麻痹而死亡。 俗称“小儿麻痹症”病原学 病原体 脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 抗原性： 可分为I、II、III3个血清型，型间很少有交叉免疫目前国内外发病与流行多以I型居多。 近年来服疫苗地区多见II、III型感染 培养： 本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗 病原学脊髓灰质炎病毒是属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒，病毒

2、呈球形，无包膜。根据抗原不同可分为、型，型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强，低温下可长期保存，在冰冻的环境下可保存数年，4 冰箱内可存放数周，室温下可存活数日。病毒可保持稳定，对胃液、肠液具有抵抗力，有利于病毒在肠道生长繁殖。但对高温及干燥甚敏感，煮沸立即死亡，加热56半小时灭活，甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。流行病学传染源人是唯一贮存宿主病人、 隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染源，通过粪便排毒，排毒时间可达数月 传播途径 主要通过粪口途径传播 病初可以通过呼吸道传播流行病

3、学易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型 病毒持久的免疫力。型和型间存在交叉免疫5岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得免疫力 流行病学流行特征 发病年龄为6个月至5岁的小儿最高 在温带地区，夏秋季发病率高， 轻型病例增加；发病年龄有增高趋势；流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多 。发病机制与病理解剖 主要累及运动神经元 病理解剖嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞以脊髓以前角运动神经细胞病变最重，脑干次之。脊髓病变又以颈段及腰段最重，尤其是腰段受损严重，以下肢瘫痪多见。病变亦可波及整个灰质、后角及背根神经节。严重者病变可

4、累及脑干以及脑神经运动神经核；很少出现感觉障碍大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；病灶特点为散在不对称及多发临床表现 潜伏期一般为912d（335d）临床表现轻重不等，分为： 无症状型(隐性感染) 90以上 顿挫型 48 无瘫痪型 1%2% 瘫痪型 0.1% 隐性感染或无症状型：最为常见，占全部感染者的90%95%。感染后不显现症状，从鼻咽分泌物和粪便中可分离出病毒，但血清中可检出特异性抗体4倍或4倍以上。顿挫型：约占全部感染者的4%8%。通常无特异性临床表现，仅有发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，无中枢神经系统受累的症状。本型早期从咽部、粪便、血液中可分离出病毒，恢复期可检

5、测出特异性抗体。无瘫痪型：前驱期症状与顿挫型临床表现相似，但较顿挫型重，热度较高，剧烈头痛，烦躁不安，背、颈、四肢疼痛，婴幼儿表现为拒抱。同时有脑膜刺激征。颈抵抗、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性，可由短暂的意识障碍或嗜睡、尿储留等。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，无神经和肌肉功能的改变。脑脊液检查符合无菌性脑膜炎的改变。凯尔尼格征体格检查布鲁津斯基征瘫痪型表现约占全部感染病例的1%2%。按瘫痪患者的病情发展过程，临床分以下各期： 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期 前驱期主要表现主要表现为发热，乏力不适，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染，或有食欲缺乏，恶心、呕吐、腹痛等胃肠炎症状。神经系统尚无明显

6、异常。双峰热：约1/3儿童有双峰热.成人以全身肌肉酸痛和皮肤感觉过 敏为主，少见双峰热，持续时间也较儿童长.瘫痪前期可紧接前驱期后出现，或二期之间有短暂间歇（约16日），亦有无前驱而以本期发病。体温再次升高，出现头、颈、背、四肢肌痛，感觉过敏，烦躁或嗜睡、恶心呕吐。患儿面颊潮红，多汗，括约肌障碍，显示交感神经功能障碍。拒抚抱，动之即哭，坐起时因颈部强直不能前俯，不能屈曲，以上肢向后支撑，呈特殊三脚架体态。亦不能以下颏抵膝（吻膝征）。颈抵抗、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性，腱反射后期减弱至消失。此其脑脊液多有改变。一般经34日后热退，症状消失而愈，即则为无瘫痪型。少数病人进入瘫痪期。瘫痪期 多在起

7、病310d后，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐渐加重，48h内达高峰 一般体温正常后，瘫痪亦停止进展 根据病变部位，有以下类型 l脊髓型 本型最多见，呈分布不规则，亦不对称的弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失。因病变大多在颈、腰部脊髓，故常出现四肢瘫痪，尤以下肢为多。近端大肌群如三角肌、前胫肌等较远端手足小肌群受累为重，且出现早。躯干肌群瘫痪时头不能竖直，颈背乏力，不能坐起和翻身等。颈胸部脊髓病变严重时可因膈肌和肋间肌（呼吸肌）瘫痪而影响呼吸运动，临床表现呼吸浅速、声音低微、咳嗽无力、讲话断断续续等。体检可见胸廓扩张受限（肋肌瘫痪）及吸气时上腹内凹的反常动作（膈肌瘫痪）。若以双手紧束胸部观察膈肌

8、动作或手按压上腹部观察肋间肌运动，可分辨其活动强弱。膈肌瘫痪时X线透视下可见吸气时横膈上抬的反常运动。偶见尿潴留或失禁（膀胱肌瘫痪）、便秘（肠肌或腹肌瘫痪），常与下肢瘫痪并存，多见于成人。很少发生感觉异常。2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)占瘫痪型病例的6-25%，常与脊髓型同时发生病变主要在延髓及脑桥。有如下表现：2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)(1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。面肌瘫痪为第VII对脑神经麻痹， 表现为口角歪斜、睑下垂等 延髓麻痹为IX、X及XII对脑神经 麻痹，

9、表现为软腭、声带和咽部肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反射消失等 2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型) (2)呼吸中枢瘫痪 病变部位 延髓网状结构外侧 临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为 呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸 暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭 2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型) (3)血管运动中枢瘫痪 病变在延髓网状结构内侧 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、 血压下降、四肢厥冷；发绀及循环衰竭。3脑型（弥漫性或局灶性脑炎） 较少见。 表现与病毒性脑炎非常类似 高热、烦躁不安、惊厥、失眠或嗜睡、 可有神志改变。4混合型 上述各型同时存在 以脊髓型及脑干型同

10、时存在最常见 恢复期急性期过后12周开始恢复。 一般从肢体远端小肌群开始恢复 继之近端大肌群，肌腱反射亦逐渐出现 最初12个月恢复较快，6个月后 则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 轻者l3个月恢复，重者常需12 18个月甚至更久才能恢复 后遗症期 因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩，l2年仍不恢复则为后遗症 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等 ，不能站立行走影响小儿生长发育并发症由于外周型或中枢型呼吸麻痹可继发吸人性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎和呼吸衰竭引起严重出血；长期卧床可致褥疮及氮、钙负平衡，表现为骨质疏松、尿路结石和肾功能衰竭等。 实验室检查 (一)脑

11、脊液检查 发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，WBC轻度增多热退后呈蛋白细胞分离现象 (二)血常规 多正常,急性期血沉可增快 (三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周或更长。 六实验室检查 (四)血清学检查1用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长。补体结合抗体阳性可作近期诊断。2用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断。（五）核酸检测诊断 流行病学资料 当地有本病发生，未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗的小儿。 临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及

12、 肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不 对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊断 可成立。 实验室检查 确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室 病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊 鉴别诊断 （一）顿挫型：应与流行性感冒和其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。 （二）无瘫痪型：易与其他病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、流行性腮腺炎病毒所致的中枢神经系统感染相混淆，（三）瘫痪型： 前期鉴别同无瘫痪型，同时应与感染性多发性神经根炎、家族性周期性麻痹、白喉后麻痹、假性瘫痪 等鉴别。治疗 本病无特效治疗，目前是可防而不可治。治疗

13、重点为对症治疗、预防和处理并发症、康复治疗。 前驱期及瘫痪前期1、一般治疗：卧床休息病人卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。2、对症治疗：可使用退热镇痛剂、镇静剂或局部湿湿敷以增进血液循环、减轻疼痛和减少肌痉挛。轻微被动运动可减少肌肉萎缩、避免畸形发生。 瘫痪期保持功能体位：患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。 营养补充：补充足够水分与营养，维持电解质平衡。药物促进功能恢复：在急性期后期使用VitB1、 VitB12等神经营养药，或加兰他敏等增进肌肉张力药物。 4、延髓型瘫痪将患者头部放低

14、，体位引流，加强吸痰，保持呼吸道通畅纠正缺氧；声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，必要时采用人工呼吸器辅助呼吸。 检测电解质、血气、血压等。恢复期及后遗症期治疗积极康复治疗，因严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正术。可通过针灸、按摩、康复训练等其他理疗措施促进功能逐渐恢复。 预防（一）、管理传染源（二）、切断传播途径（三）、保护易感染人群预防主动免疫：疫苗的应用采用以服用疫苗为主的综合措施。多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。 口服疫苗注意事项冬春季服用避免用开水服药，口服疫苗多无不良反应，偶有低热及腹泻。 在极少情况下，疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性，引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎；原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患者忌用；有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗，可用灭活疫苗 预防应及时隔