心脏瓣膜病,病人的护理

1、内科(nik)护理学共三十八页第六节 心脏(xnzng)瓣膜病病人的护理 作者： 余红梅单位：襄阳职业技术(jsh)学院内科护理学-循环系统疾病病人的护理共三十八页主 要 内 容 概 述 定 义 和 病 因病 理 生 理 护 理 评 估护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价共三十八页重 点 和 难 点重点病理生理(shngl)、药物治疗及护理难点(ndin)临床表现、并发症、健康教育共三十八页概 述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、缺血性坏死、退行性改变、创伤等引起(ynq)的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄

2、和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多瓣膜病变。 共三十八页概 述最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病，2/3者为女性。目前虽然有下降趋势(qsh)，但仍是常见的心脏疾病。 共三十八页发 病 机 制炎症(ynzhng)和增生 慢性、反复发作的风湿性心瓣膜(bnm)炎症和结缔组织增生 瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连 晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，瓣膜口呈漏斗型 瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化瓣膜口狭窄 关闭不全血流动力学改变共三十八页二尖瓣狭窄(xizhi

3、)共三十八页右心室增大(zn d) 右心衰竭肺动脉 高压(goy)左房 增大左房压 增高二尖瓣狭窄病 理 生 理肺循环淤血体循环淤血共三十八页护 理 评 估健 康 史链球菌感染(gnrn)史诱发(yuf)因素正常二尖瓣二尖瓣狭窄共三十八页护 理 评 估 身体状况心力衰竭、急性肺水肿心律失常血栓栓塞(shuns)肺部感染 “二尖瓣面容” 心尖区舒张期隆隆样杂音S1亢进(kngjn)和开瓣音、P2亢进右心肥厚、右心衰 呼吸困难 咳嗽、咳痰 咯血声音嘶哑共三十八页护 理 评 估二尖瓣面容(minrng)共三十八页护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查(jinch)X线检查(jinch)超声心动图检查

4、共三十八页主动脉瓣狭窄(xizhi)共三十八页病 理 生 理心脏(xnzng)性猝死冠状动脉(gunzhung-dngmi)及脑动脉血流减少AS左心衰竭左心室向心性肥厚左室射血负荷增加主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis，AS)共三十八页护 理 评 估 身体状况 心房颤动 房室(fn sh)传导阻滞 室性心律失常 左心衰竭 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导(chundo)，常伴震颤。 呼吸困难 心绞痛 晕厥 “三联征” 共三十八页护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查(jinch)X线检查(jinch)超声心动图检查共三十八页主动脉关闭不全共三十八页 病

5、 理 生 理急性(jxng)慢性血流返流入LVLV容量(rngling) 负荷LV舒张 压LA压 增高肺淤血肺水肿慢性容量 负荷心肌 重塑左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）左心衰竭 （失代偿）共三十八页护 理 评 估 身体状况 感染性心内膜炎 室性心律失常(xn l sh chn) 心尖搏动向左下移位呈抬举性 胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时明显 脉压增大(zn d)，周围血管征 早期无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等 晚期出现左心衰竭症状，常有体位性头晕共三十八页护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查(jinch)X线检查(jinch)超声心动

6、图检查共三十八页护 理 评 估病程长、反复(fnf)发作 并发症困扰(kn ro)社会支持差心理-社会状况 焦虑压抑敏感多疑共三十八页治 疗 原 则预防风湿活动、控制(kngzh)病情进展。改善心功能，减轻(jinqng)症状。防治并发症。介入或外科手术治疗。护 理 评 估共三十八页治疗(zhlio)要点护 理 评 估预防风湿(fn sh)活动注意休息避免诱因肌注苄星青霉素口服阿司匹林 减少体力活动 限制钠盐摄入 避免诱因 其他心力衰竭 心律失常 预防血栓栓塞 经皮球囊瓣膜成形术或分离术瓣膜修补术人工瓣膜置换术 改善心功能防治并发症介入或外科手术共三十八页介入(jir)或外科手术共三十八页常用

7、(chn yn)护理诊断/问题体温过高：与风湿活动、并发感染(gnrn)有关焦虑：与病情反复、长期住院等有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎等 知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识4123共三十八页护 理 目 标病人风湿活动与感染(gnrn)能得到控制，体温逐渐降至正常。病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。病人未发生并发症，或出现后能及时处理。病人及家属能了解本病的预防保健知识 共三十八页护 理 措 施一般(ybn)护理风湿活动(hu dng)期卧床休息，限制活动(hu dng)，有血栓者绝对卧床休息；防止下肢深静脉血栓形成。高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食

8、多餐，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。共三十八页护 理 措 施病情(bngqng)观察生命体征监测有无(yu w)风湿活动观察并发症 观察有无栓塞征象共三十八页护 理 措 施用 药 护 理遵医嘱用抗心律失常药、抗血小板聚集药等，密切(mqi)观察药物疗效及不良反应。共三十八页护 理 措 施用 药 护 理风湿活动病人长期甚至终生应用苄星青霉素。阿司匹林的主要不良反应有胃肠道反应，饭后服药；在使用阿司匹林和华法林过程中，密切观察出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿、柏油样便等，定期检查凝血酶原时间，必要(byo)时遵医嘱给予维生素K。共三十八页护 理 措 施心 理

9、护 理告诉病人情绪稳定、积极配合(pih)治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量；鼓励家属与病人多交流、多陪伴，减轻病人心理负担。向病人解释风心病的原因、诱因(yuyn)及预后，消除病人的疑虑。共三十八页护 理 措 施健康(jinkng)指导 1.疾病知识指导(zhdo) 向病人及家属介绍本病基本知识，鼓励病人树立信心。坚持遵嘱用药，定期门诊复查。有手术适应症者，尽早择期手术。共三十八页护 理 措 施健康(jinkng)指导 2.预防感染 改善居住环境，保持室内温暖干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。防寒保暖，避免感染。拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前

10、，告诉医生(yshng)预防性使用抗生素。扁桃体炎反复发作者，在风湿活动控制后24个月手术摘除扁桃体。共三十八页护 理 措 施健康(jinkng)指导3.避免诱因 避免过度劳累及情绪激动。长期坚持使用青霉素预防风湿活动。育龄妇女在医师指导下，选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。4.日常活动指导 注意休息，劳逸结合，鼓励病人(bngrn)积极活动，改善生活质量，增强自信。病情稳定时，酌情体育锻炼，提高机体抵抗力。 共三十八页病人风湿活动与感染得到控制，体温逐渐降至正常；病人情绪稳定，积极主动配合治疗；病人未发生并发症，或出现后能及时处理；病人了解(lioji)本病的预防保健知识。护 理 评 价共三十八页Thank You !共三十八页内容摘要内科护理学。概 述。最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连。瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化。健 康 史。胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤。压。早期无症状或有心悸、心前区不适