后静脉与cs共同开口crtd植入病例

1、后静脉与CS共同开口CRTD植入病例江门市中心医院心血管内科 彭宇程1、病人植入背景2、手术造影结果3、解决方法4、CRTD的术后效果1、病人植入背景关XX，男，68岁生活状态：反复心悸、气促10年，晕厥1次现病史：扩张型心肌病，左房、左室扩大，心功能III级；慢性阻塞性肺疾病。心电图诊断结果窦性心律：平均心率72次/分，最慢心率42次/分，最快心率125次/分频发房性早搏偶发多源性室性早搏：占总心搏的14%心室内阻滞ST-T MV5 MAVF改变补充术前心电图彩超诊断结果左房左室内径增大，左室整体收缩活动减弱二尖瓣功能不全，伴重度二尖瓣反流轻度主动脉瓣反流轻度三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压为3

2、6mmHg左室弛张功能减退LV 81mm，LVEF 17%术前胸片情况3、解决方法有无靶静脉？ 心肌血液回流仅靠心大静脉，显然不太可能。必定有侧支，侧支是否可做靶静脉？如何显现靶静脉？1、冠脉造影，延时显影 动脉血会经静脉回流，延时显影可见到回流静脉 缺点：造影剂使用量增加 射线曝光时间增长植入过程后静脉分支参数不佳，最终选择后静脉远端植入结果4、CRTD术后结果心电图表征心脏彩超表征术前：LV 81mm，LVEF 17%，NYHA III级术后：LV 69mm，LVEF 29%，NYHA II级CRTD植入后，病人明显获益，但目前的技术还有提高疗效的空间！ CCM MPPCCM心肌收缩调节器

3、（cardiac contractility modulation, CCM）是治疗心力衰竭的一种新型植入性电子装置，其工作原理为对心室肌行绝对不应期电刺激（absolute refractory period electrical stimulation, AFPES），即非兴奋性电刺激。从基础动物实验到临床研究均已证实，CCM 能够增强心室肌的收缩力，改善心力衰竭患者心脏功能和临床症状，提高运动耐量。此外近来小规模临床研究表明CCM有望降低心力衰竭患者死亡率这一硬终点事件。左室多部位同时起搏-MPP技术* Animated activation pattern瘢痕组织MPP技术-电极不变，

4、功能改进D1M2M3P4Quartet 左室导线Quartet导线连接上Quadra Assura MP CRT-D通过程控, 在 3 个心室位置起搏, 选择不同的起搏延迟10 个起搏向量V1V2V35-80 ms延迟 15-50 ms延迟 2左室多部位同时起搏-MPP技术19% 显著提高CRT反应率1无论对传统双室起搏是否有反应的患者，使用MultiPoint pacing后，都能获得更好的CRT反应244% 无反应率相对下降1Pappone, et al. Multipoint left ventricular pacing in a single coronary sinus branch improves 12-month response to cardiac resynchronization therapy. ESC 2014 (abstract).Cuko, et al. (2014, December). Multipoint LV pacing provides additional echo benefit to responders and non-responders t