胰岛素泵剂量调节

1、胰岛素泵剂量调节首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调

2、整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重（kg）根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）起始基础量（basal）根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50

3、根据体重计算起始基础量体重（kg）注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00餐前大剂量（Bolus）总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物/胰岛素比例500/450 法则估算公

4、式500（450）全天胰岛素总量（TDD）含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定调整：根据餐后血糖调整一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u每日胰岛素总量TDD500 法则 （速效胰岛素）450 法则 （常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%8050%50%1/242

5、0%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。临床实践应用 根据患者具体血糖情况而定 如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量胰岛素泵的基础输注率基础率=总基础量/天 24小时例：用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=4075% = 30 单位/天 基础量/天=3050% = 15 单位/天基础率=15单位24小时= 单位/小时临床实践应用 根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较

6、稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例 胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量=（总剂量/天50%）/等热等量的餐数例: 用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=40单位75% = 30 单位/天 总餐前大剂量=30单位50%= 15 单位/天 餐前大剂量=15/3 = 5 单位 敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数（1500法则） 1500 每日总量 18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。Skyler JS

7、 et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素）1500 法则 （常规胰岛素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 19

8、92 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰岛素补充剂量计算补充量= BG = 实际血糖Y = 理想血糖胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量BGYX调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）u/小时（尤其对1型病人）U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡 前BG 凌晨3点BG胰岛

9、素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量举例假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖补充胰岛素剂量=（15单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs.晚餐后2小时、3am vs.睡前、早餐前vs

10、.3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，mmol/L10pm ，mmol/L3ammol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：增加 0.1单位/小时；3am-6am：减低 0.1单位/小时。在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除

11、非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率的精细调节夜间基础率的精细调节晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，继续进行测试。 3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测。 7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时，监测您的血

12、糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 精细调节日间基础率早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，

13、重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 睡前测试血糖。 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。

14、然后再检测一天，以确认结果。 以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖血糖达标给予大剂量后30分钟进餐血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高150mg/dl，给予大剂量后45分钟进餐200mg/dl，给予大剂量后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分检测餐前量用餐，注射

15、大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖14mmol/l时, 应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量酮体测试对DKA的处理胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器当BG 250 mg/dl 检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生时检查酮体当2 3小时后酮体仍然存在时, 注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖的任何液体)当BG 100 mg/dl治疗低血糖“15” 原则: 给15g单一CHO - 杯果汁/ 非无糖类苏打饮料 - 3块普通的硬糖果 - 1 汤匙蜂蜜/糖 如低血糖的发生距离下一餐时间在1小时以上,则应给15g复合CHO

16、- 1片含Cheese的面包, 杯酸奶 在15分钟内测量BG夜间低血糖通常发生在2 4 am诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状; 发生时的血糖值治疗: 睡前加餐一点食物减少胰岛素的用量调整泵治疗时的基础率低血糖反复发作回顾基础率和大剂量的设置回顾大剂量的时间和类型选择回顾运动计划回顾设置变化和管路充盈的情况回顾CHO摄入和饮酒情况预防注射部位皮肤感染选择合适的软针类型输液管路每2-3天更换一次注射部位绕圈更换清洁技术在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管用抗菌的洗手液洗手选择合适的胶布每日查看注射部位两次（三）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素

17、泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿酮（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿酮（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体运动减少胰岛素需求运动强度和时间决定了胰岛素的用量如果户外运动是日常的安排，比较固定，调整基础率更容易些如果运动的强度和时间每天不同，需要更多的调整和计划估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖运动运动的时间需要的调整: 30 minutes在运动前一个小时将基础率降低50% 1 小时，2小时断开泵，每小时摄入15-30g 碳水化合物，重新连接泵后，将基础率减少的一半一小时 餐后运动2小时餐前大剂量减少一半如果计划运动为运动做准备在开始运动之前，测试你的血糖.开始运动时，安全的血糖值为: 100 180 mg/dl (5.6 10.0 mmol/L)运动前的血糖值:措施100 180 mg/ dl (5.6 10.0 mmol/ L)安全的血糖范围 7