齐鲁医学传染性单核细胞增多症(血液检验)

1、传染性单核细胞增多症2021/10/23 星期六1体查：体温38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm 的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约1.5cmX1.5cm的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（+），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。2021/10/23 星期六2血常规：WBC 12.8X109/L, Hb130g/L, RBC4.3X1012/L, PLT184.8X109/L.分类淋巴细胞40%,异形淋巴细胞20%,中性分叶核40% 血清经豚鼠肾吸收后进行

2、嗜异性抗体测定滴度为1:80(+),VCA-IgM(+) 2021/10/23 星期六3血片：见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型骨髓检查:骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.2021/10/23 星期六4一、概述传染性单核细胞增多症, 简称传单( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever )分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM两者统称为单核细胞增多综合征（MS）2021/10/23 星期六5

3、EB病毒(EBV)是本病的病原EBV属疱疹病毒群。二、病原学2021/10/23 星期六6三、发病机制发病机制尚未完全明了病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。2021/10/23 星期六7四、流行病学（一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源（二）传播途径经口鼻密切接触 (接吻病）飞沫传播性传播，偶可经输血传播。2021/10/23 星期六8（三）易感人群 人群普遍易感本病传染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可获持久

4、免疫2021/10/23 星期六9五、临床表现（一）发热 多在3840之间 ，热程 1-3 周（二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大 最为常见， 腋下及腹股沟部次之。2021/10/23 星期六10 （三）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成2021/10/23 星期六11 （四）皮疹 病程12周出现多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）2021/10/23 星期六122021/10/23 星期六13（五）肝脾肿大 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸（六）神经系统症状 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等2021

5、/10/23 星期六14六、检验(一)血象 白细胞总数正常或轻度增多，大多在20109/L以下，最高可达（3060）109/L。淋巴细胞可达（6097）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常2021/10/23 星期六15异型淋巴细胞分为三型 泡沫型或浆细胞型 不规则型或单核细胞样型 幼稚型或幼淋巴样型2021/10/23 星期六16与普通淋巴细胞相似或稍大 , 核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。 胞质嗜碱性强 , 呈深蓝色 , 含有大小不等的空泡 , 无颗粒或有少许颗粒型 泡沫型或浆细胞型2021/10/23 星期六17型 大淋巴型或单核细胞样型

6、胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较型细致 , 亦呈网状。 胞质丰富，嗜碱性较轻 , 呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。2021/10/23 星期六18型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。2021/10/23 星期六19传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）2021/10/23 星期六

7、20Downey 型异型淋巴细胞2021/10/23 星期六21Downey 型异型淋巴细胞2021/10/23 星期六22Downey 型异型淋巴细胞2021/10/23 星期六23Downey 型异型淋巴细胞2021/10/23 星期六24病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，肝炎（甲肝），风疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV细菌感染：布鲁氏菌病，结核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体原虫感染：弓形虫病，疟疾，巴贝虫病免疫作用：血清病药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病出现异型淋巴细胞的

8、常见病因2021/10/23 星期六25无特异性改变淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。组织细胞可增多。(二)骨髓象2021/10/23 星期六26IM 骨髓象2021/10/23 星期六27IM 骨髓象2021/10/23 星期六282021/10/23 星期六291.嗜异性凝集试验(Paul-Bunell test, P-B试验)【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度(三)血清学检查2021/10/23 星期六30 【原理】 传单患者的红细胞凝集素 (嗜异性抗体）不

9、被Forssman抗原组织 (豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。2.鉴别吸收试验2021/10/23 星期六31嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验未吸收前 豚鼠肾组织吸收后 牛红细胞悬液吸收后传单 血清病等 正常人 注: , 未被吸收; , 已被吸收; , 部分吸收2021/10/23 星期六32适用症:(1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集试验的滴度过低者(2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试验的滴度增高者(3)新近接受马血清注射者2021/10/23 星期六333 单点试验 【原 理】以甲醛化的马红细胞代替嗜异 性凝集试验的

10、绵羊红细胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞。【临床意义】诊断本病最常用的快速试验2021/10/23 星期六34(4) . EBV抗体检测VCAIgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性 期诊断的重要指标VCAIgG抗体：在发病2周达高峰，以后以低水 平长期存在，宜用于流行病学调查2021/10/23 星期六35EBV有五种抗原成分: 病毒膜壳抗原（VCA） 膜抗原（MA） 早期抗原（EA） 补体结合抗原（可溶性抗原S） 核抗原（EBNA）2021/10/23 星期六36(5). 其他检验 肝功能检验 脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴细胞. 尿液检验2021/10/23 星期六37七、诊断标准*具备1中三种症状，2、3、4中任两项，和5即可诊断1. 临床症状和体征 (发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹 )2. 血象，异形淋巴细胞10%3. 嗜异性凝集试验(+)4. 抗EBV抗体检测5. 除外其他原因所致单核细胞增多2021/10/23 星期六38八、鉴别诊断生理情况下4岁以内的正常幼儿白细胞总数与淋巴细胞百分比均较高；传染性单核细胞增多症的病情较重，发热明显且持续时间较长，咽炎和淋巴结肿大，