-眼科检查课件

1、眼科检查法 Examination of the eye2022/7/261主要内容1 病史采集2 视功能检查 视力视野色觉3 眼部检查4 眼科特殊检查2022/7/262第一节 病史采集 Collection of patients history 1主诉 2现病史 3. 既往史4个人史5家族史 注意事项：眼别 与眼病相关的全身病史 2022/7/263症状一 视力障碍二感觉异常 三 外观异常2022/7/264一、视力障碍 1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。 常见原因：全身；眼部。 2、突然视力下降、无眼痛 常见原因：视网膜动脉阻塞、网脱、缺血性视神经疾病、视神经炎。 3、突然视力下降

2、、并眼痛 常见原因：急闭、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎。 4、逐渐时下降、无眼痛 常见原因：白内障、屈光、开青、视网膜疾病。 5、视力下降、但眼底正常 常见原因：球后段视神经病变、癔症。2022/7/265二、感觉异常 眼胀、眼痛、流泪、眼干、畏光、异物感三、外观异常 充血、出血、分泌物、眼睑位置异常、眼 球突出、新生物2022/7/266第二节 视功能检查 视觉心理物理学检查 视功能检查 视觉电生理检查2022/7/267视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度一 视力 视力：视锐度，指中心视力，主要反映黄斑区功能，分远、近视力。视力计算公式V=d/D较好眼的矫正视力0.5 为视力损伤（国外

3、、驾车） 0.3 低视力（国内） 0.05 盲正常视力 1.0 2022/7/26 8常用国际标准视力表和对数远视力表2022/7/269远视力检查远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距（5m） 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球2022/7/2610 远视力检查5m处分辨最大视标0.1视力计算公式V=d/D 例：3m/50m=0.06以下分别为数指手动光感无光感2022/7/2611 近视力检查 2022/7/2612近视力检查方法:令患者自己持近视力表前后移动，从上向下逐行辨认，直至

4、能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义:近视力检查可了解眼的调节能力，配合远视力查可推断有无屈光不正或其它眼病.小儿视力检查法 1、追随试验：将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。 2、交替遮盖试验：单眼患病时，遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。 2022/7/2613二、视野检查视野：指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 中心视野：30以内；周边视野：30以外。世界卫生组织规定视野半径10即使视力正常也属于盲。视野检查方法 对比检查法周边视野检查 弧形视野计检查

5、法 平面视野屏检查法中心视野检查 Amsler表检查法 自动视野计检查法 2022/7/2614对比检查法检查者与被检者距离1.0m注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化对比检查法2022/7/2615弧形视野计检查法底板：180的弧形板，底板半径：33cm视标：3.05.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿2022/7/2616正常视野范围正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、 鼻侧60、颞侧90蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。 2022/7/2617平面视野屏检查法1、被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。2、一般选用3.

6、0mm直径视标，循经线移动视标。3、将所查得暗点描绘于中心视野图上2022/7/2618Amsler表检查法主要检查黄斑部10以内的中心视野检查方法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左2022/7/2619自动视野计检查法2022/7/2620三、色觉检查色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍 色弱 红色盲 色盲 绿色盲 全色盲2022/7/2621色盲本检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果2022/7/2622第二节 眼部检查2022/7/2623基本检查方法眼部检查原则: 由外

7、向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照。 一、眼附属器检查二、眼球前段检查三、眼球后段检查 2022/7/2624一、眼附属器检查眼睑检查方法 视诊、 触诊 眼睑检查内容 睑裂、 皮肤异常、睑缘、 睫毛 重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌2022/7/2625泪器检查方法：视诊、触诊、影像学泪器检查内容 泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点 、泪囊、鼻泪管泪液功能检查：Schirmer试验（10mm异常）和BUT（10s异常）2022/7/2626泪道冲洗 泪道冲洗针头 泪道冲洗方法2022/7/2627结果判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽 部，无明显阻力 异常：阻力增大、

8、反流注意事项:表面麻醉 假道形成2022/7/2628结膜检查内容结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤2022/7/2629结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物 眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值：1214mm 斜视：角膜映光检查法 遮盖法 2022/7/2630外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法2022/7/26312022/7/2632指测法 记录方式 Tn 代表正常眼压 T+1 、T+2 、T+3 分别表

9、示眼压偏高、很高、极高 T-1 、T-2 、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项： 按压眼球睫状体部 需丰富经验误差较大眼压2022/7/2633Schitz眼压计 以一定重量的砝码通过放在角膜上的压针压陷角膜中央，根据角膜被压陷的深度计算眼压。记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事项：防止交叉感染眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值 2022/7/2634Goldmann眼压计 以可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需的重量来测定眼压。眼压测量的金标准。注意事项Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响角膜中央厚度影响眼

10、压测量值 2022/7/2635非接触眼压计 利用一种可控的空气脉冲将角膜中央部恒定面积压平，借助微电脑将所得数据转换成眼压值。记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高或过低时测量误差较大眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法 视诊、 触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出 右眼眶内肿瘤眼球突出 2022/7/2636二、眼球检查角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；

11、角膜知觉 角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎2022/7/2637角膜特殊检查 角膜荧光染色：灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度：Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查 2022/7/2638巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛 2022/7/2639前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征） 前房角检查 房角镜下房角结构前房角镜2022/7/2640虹膜检查方式 裂隙灯显微镜虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤 正常眼虹膜2022/7/2641瞳孔大小 正常成人，直径2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射 直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害 2022/7/2642晶状体检查方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置 年龄相关性白内障43玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离、液化、出血 2022/7/2644眼底检查的仪器直接