正常眼压性青光眼

1、正常眼压性青光眼王禹燕，郑燕林，黄珍珍，刘嘉立【摘要】正常眼压性青光眼患者的眼压在统计学眼压的正常范畴之内，却有典范的青光眼性视野缺损及与之相干的视盘改变。故发病隐匿，常造成不成逆的视神经损害。当代研究以为其发病机制是机器因素、血管因素、自身免疫因素等多种因素的配合作用。落眼压是需要的方法，眼压低落30以上对其病变有利。与此同时，改进视神经血流供给和庇护视神经的药物正被存眷。【关键词】正常眼压性青光眼神经损害视神经庇护0弁言正常眼压性青光眼nralpressureglaua,NPG或nraltensinglaua,NTG是眼底和视野出现特性性青光眼损害，而眼压始终保持正常的一种临床状态。固然眼

2、压程度照旧处于统计学的正常生理范畴，但视神经却产生了与原发性开角性青光眼同样的病理损害1。比年来NTG的发病年事呈老年化趋势，在一项新加坡华人中举行的观察表白，60岁以上的白叟青光眼发病率为4.8%。此中61%为NTG2。本文重要比照年NTG的发病机制和治疗标的目的的研究状态做一综述。1正常眼压性青光眼的发病机制当代对NTG发病机制的研究重要会合在血管因素、机器因素和自身免疫因素三方面。1.1机器因素由于视乳头筛板的构造学差异及其发育型缺陷和退行性改变，导致筛板上下两地区布局薄弱而不克不及蒙受正常程度的眼压，使此处产生轴浆传播输停滞，进而引起脑源性神经因子剥夺，启动上下弓形区内节细胞的凋亡，形

3、成青光眼性的视乳头凹陷和成效停滞。因此对付NTG患者来说，眼压的正常与否不再单纯根据一样平常群体统计学正常范畴的寄义，必要器重“个别耐受眼压。已有研究表白在NTG患者中，较低的靶眼压程度低落30和更多的眼压程度能减缓病变，操纵远期的视野损害3。Nakagai等4观察了至少经4a的眼部落眼压治疗的64例NTG患者的视野损害环境，创造在落眼压治疗76后视野不变的大概性为56。1.2血管因素眼部血循环受多种因素的调控，如血液浓重度或凝固性、血管舒缩成效、血管自身调治机制及灌注压水同等。当视神经的灌注压不敷以供给视神经的血流时，那么将产生视神经损害。而视神经血供主动调治停滞，亦可增长视乳头对压力所致的

4、缺血的易感性。陆云峰等5对8例正凡人，10例PAG患者和7例NTG患者，接纳眼外负压杯吸引诱导眼压升高，创造眼压升高时，NTG患者的视乳头血流量落落幅度较正常组和PAG组更显着，且排除负压吸引后，血流量无显着增长，提示NTG患者的血管自身调治本拥有显着的损害。Plange等6也报道NTG患者的球后血管的血流速率减慢，且呈高压状态。并有研究7,8通过丈量的血浆血管内皮生长因子、vf因子水安然平静血浆反响卵白程度，推测NTG患者视神经损害的发病机制大概与非常的血管渗出性和血管内皮的损伤/成效失调以及血管炎性历程相干。1.3自身免疫因素自身免疫调治成效的紊乱大概导致使患者自己视网膜及神经纤维中的某些

5、身分改变并表示自身抗原性，引发自身免疫反响，导致视神经及视网膜的损害。Yang等9观察创造，NTG患者的血浆中T淋巴细胞亚群(D8、D3)和HLA-DR的抗原表达均增长，且可溶性白细胞介素-2受体SIL-2R滴度也升高。Tezel等10的研究也创造NTG患者视网膜细胞的热应激卵白HSP60和HSP27的免疫着染增长。2正常眼压性青光眼的治疗如今临床上NTG的治疗途径重要有：低落眼压；改进视乳头血液灌注及微循环；庇护视神经。2.1落眼压的要领112.2改进视乳头血液灌注的要领2.3神经庇护治疗青光眼视神经庇护治疗是指阻断或延缓神经节细胞原发性和或继发性损伤的治疗要领。如今这一范畴的研究包罗基因治

6、疗、谷氨酸拮抗剂、钙通道停滞剂、自由基扫除剂、N合成酶按捺剂、受体停滞剂、2肾上腺素能受体冲动剂、疫苗接种等32,33。它和包罗落眼压药在内的其他本领一起来淘汰种种原发性和或继发性致病因素对视网膜神经节细胞的损伤。然而人们在青光眼视神经庇护治疗方面举行大量的研究，大多处于动物实行阶段，所创造的药物是否真正具有视神经庇护结果而又没有显着的副作用，还需进一步的研究。而如今报道的应用于临床的具有神经庇护作用的药物重要有灯盏细辛，弥可保甲钴胺，复方樟柳碱等。ang等34举行了一个多中央、随机双盲的临床研究创造，经灯盏细辛治疗后的青光眼患者视野损害率显着落落，而这种结果与用药时间成正比。郭文毅等35对2

7、9例青光眼患者的48眼，利用甲钴胺注射和口服治疗后，创造其对青光眼性视野损害有不变作用。而邱远东等36那么创造对付青光眼性视神经萎缩的患者，利用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射，可减缓病情生长，改进部门视成效。3结语总之，虽有些报道以为NTG不予治疗的天然病程有很大的可变性，有些病情希望显着，而别的有些却大概静止，但对付NTG的病变生长，现仍多数以为是几种机制的配合作用，仍要求尽大概的低落30以上的眼压，以到达NTG患者的靶眼压程度，淘汰因眼压造成的视神经损害，庇护视成效。同时，因在眼压操纵后，部门NTG患者的视神经萎缩仍继承生长，视野举行性缺失，增长眼血流和庇护视神经也成为研究的热门。钙通道拮抗剂的应用对改进NTG患者的血循环有益。而前线腺素类制剂在拥有明显落眼压结果的同时，能改进视神经血流，其对NTG患者视成效庇护的双重作用正日益得到存眷。与此同时，对视神经庇护治