支链氨基酸对外科危重患者作用的临床研究

1、支链氨基酸对外科危重患者作用的临床研究支链氨基酸对外科危重患者作用的临床研究【关键词】全肠外营养；支链氨基酸【摘要】目的研究富含支链氨基酸的肠外营养液对外科危重病人氮平衡和临床转归的影响。方法按随机、对照、单盲的原那么，将2022年7月2022年6月入住大庆油田总医院普外科、大庆龙南医院普外科，符合入选标准的50例病人分为研究组和对照组，两组使用等热量、等氮量的全肠外营养tpn，检测血浆氨基酸谱的变化、测定氮平衡。结果治疗后研究组缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和精氨酸的浓度较对照组显著进步p=0.007，p=0.003，p=0.008，p=0.007。治疗后两组均未到达正氮平衡，但研究组显示出较对照

2、组更快到达正氮平衡的趋势。治疗后研究组apahe评分较对照组下降更为明显p0.01。两组平均住院时间和病死率差异无显著性p0.05。结论富含支链氨基酸的肠外营养液可改善危重病人血浆氨基酸谱的构成，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解；大样本的研究有助于评估支链氨基酸对危重病人临床转归的影响。【关键词】全肠外营养；支链氨基酸【keyrds】ttalparenteralnutritin；baa在手术、创伤、感染等应激状态下，危重病人表现为蛋白质代谢亢进，以分解代谢占优，而出现负氮平衡。怎样才能尽快纠正危重病人的负氮平衡？近年来，文献报道支链氨基酸branhhainainaids，baa亮氨酸、异亮氨酸、

3、缬氨酸，具有促进蛋白质的合成和抑制蛋白质分解的作用，理论上其临床应用有助于纠正危重病人的负氮平衡。本文研究富含baa的肠外营养液对外科危重病人在氮平衡和临床转归方面的影响，为baa的临床应用提供理论基矗1资料与方法1.1研究对象来源于2022年7月2022年6月入住大庆油田总医院普外科、大庆龙南医院普外科术后病人。入选标准：apahe评分15分；术前未进展营养支持，术后有全肠外营养tpn指征；无肝、肾功能异常；使用tpn的时间7天。1.2研究方法1.2.2研究设计按随机、前瞻、对照、单盲的原那么。1.2.3标本搜集于使用tpn前1天和第7天对所有病例搜集空腹血标本，进展氨基酸谱分析。留置fle

4、y尿管，搜集24h尿液做氮平衡分析。1.2.4测定方法氨基酸谱分析：标本经去蛋白处理后，经邻苯二甲醛衍生作用后用18色谱柱进展反相高效液相色谱柱前衍生法别离各种氨基酸，并采用荧光检测器定量检测。氮平衡测定：采用凯式定氮法测定尿氮，按以下公式计算氮平衡：氮平衡g/d=摄入氮量g/d-24h尿氮g3g。1.3统计学方法采用spss10.0软件进展统计学处理。数据以均数标准差xs表示，两组差异显著性检验用两独立样本均数的t检验，同组病人前后差异显著性检验用配对样本均数的t检验，p0.05为差异有显著性。2结果2.1一般资料进入研究组25例，对照组25例。治疗后研究组apahe评分较对照组下降更为明显

5、p0.01。研究组和对照组平均住院时间为234.2天和232.5天p0.05。两组住院病死率均为0。2.2氨基酸谱的变化经过7天的治疗后，研究组缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和精氨酸的浓度分别为231.33658.967g/l、132.15535.642g/l、66.97336.186g/l、94.20933.927g/l，较治疗前明显进步135.50954.127g/l，p=0.03、85.56335.657g/l，p=0.032；38.00923.836g/l，p=0.042；49.37323.438g/l，p=0.009，也较对照组显著进/l，p=0.008；85.5

6、2416.391g/l，p=0.02；58.87526.267g/l，p=0.01；5448020.390g/l，p=0.007。对照组治疗前后各氨基酸浓度未见显著性变化p0.05。2.3氮平衡变化两组病人治疗7天后都未到达正氮平衡，但研究组显示出较对照组更快到达正氮平衡的趋势。3讨论sdk等1认为选择何种营养支持的方式，主要根据病人的胃肠道功能，当病人的胃肠功能恢复正常时，应给予肠内营养；当病人肠道功能障碍或在肠内营养中出现不能耐受的情况时，应该给予肠外营养。preiser等2调查2744个iu发现23的病人承受肠外营养。berger等3亦报道810的危重病人因为不能或不耐受使用肠内营养而必

7、须使用tpn。baa由于具有肝外代谢主要在肌肉、促进蛋白质合成、作为供能底物和作为其他氨基酸如谷氨酰胺合成的前体物质等特性，在危重病人的肠外营养治疗中可以发挥重要的作用。文献报道baa与芳香族氨基酸aaa的比值与脓毒症病人的病情严重程度呈反比4。国内任建安等5报道高浓度baa有助于纠正重症胰腺炎病人的低白蛋白血症。本文结果显示，输注富含baa的营养液可以进步病人血浆baa的浓度和baa/aaa的比值，与文献报道一致。笔者认为，baa对改善危重病人的蛋白质代谢紊乱，促进蛋白质合成，改善病人血浆氨基酸谱的异常有重要作用。这点可以从研究组病人的apahe评分在治疗后明显降低上得到证实。本文结果显示两

8、组病人的平均住院时间和病死率差异无显著性，可能与危重病人的救治是一项复杂的系统工程，受很多因素的影响有关。另外，本文样本量相对较少，仍需做大规模、多中心、前瞻性临床研究以得出正确结论。本文结果显示，治疗后两组病人均未到达正氮平衡，但研究组显示出较对照组更快到达正氮平衡的趋势。造成这种结果是多方面的：氮平衡作为反映机体蛋白质代谢的一种动态指标，除了受到tpn中输注的氨基酸影响外，还与疾病的严重程度、病人的营养状况以及非蛋白能量的供应等多种因素相关。进入本试验的病人病情相对较重，研究组apahe评分18.50.865分，对照组apahe评分17.91.429分，且存在不同程度的营养不良，分解代谢亢进，给予tpn前负氮平衡明显，其中最严重的每日排氮23g，因此要想在短期内纠正负氮平衡不容易。笔者认为本试验检测的时间延长，能观察到研究组较早出现正氮平衡。【参考文献】1dkn，afiej.0ptialnutritinsupprtandthedeiseftheenteralversusparenteralntrversy).nutritin，2002，186：523-524.2preiserj，berrej，arpentiery，etal.anageentfnutritinineurpeanintensiveareunits：resultsfaquestinnaire.rkinggrup