周围神经损伤修复复习要点课件

1、神经损伤和修复的解剖学基础Anatomy for Nerve Injury and Repair周围神经解剖学传统周围神经外科神经干-神经外膜神经束-神经束膜神经纤维-神经内膜 轴突: 轴浆运输 髓鞘: 雪旺氏细胞膜 神经鞘膜：雪旺氏细胞 细胞质和细胞核 基膜有髓神经纤维无髓神经纤维神经内膜：薄层结缔组织周围神经损伤后远段神经变性轴突 变性裂解髓鞘 断裂成细小颗粒基膜 高度皱褶雪旺氏细胞 分裂增殖 排成索状巨噬细胞 侵入神经内膜 萎缩以至塌陷Repair procedures of transected nerve Modern surgical protocol: disinfection,

2、 appropriate identification of injured nerve trunk, suturing, and wound immobilization. Boosting intrinsic neuronal growth properties(1) Physical therapies: treadmill training, resistance training, and swimming;(2) Electrical stimulations;(3) Pharmacological elevation of cAMP;(4) Overexpression of n

3、euronal growth-associated genes.Wu D, et al. Frontier in Physiology,2013, 4: 55(1-12) 选择缝合神经方法的解剖学依据 神经束的性质 运动束：束膜缝合 感觉束：束膜缝合 混合束：外膜缝合 神经干的部位 近端：外膜缝合 远端：束膜缝合 结缔组织比例 少处：外膜缝合 多处：束膜缝合缝合正中神经方法的选择 上臂段：混合性，外膜缝合 肘部：自然分束短，外膜缝合 腕部：自然分束长、结缔组织 多，束膜缝合主要神经外膜缝合与束膜缝合的选择 神 经 外膜缝合 束膜缝合正中神经 上臂段，肘部 腕部上下桡神经 上臂段上、中1/3 上

4、臂段下1/3尺神经 上臂段，前臂中1/3 前臂上、下1/3 腕部以下肌皮神经 干全长腋神经 干全长股神经分支 股前部坐骨神经 干全长简易连接神经断端提供神经定向生长的时空提供种植细胞和添加分子、支架的空间阻止纤维组织侵入和疤痕形成周围神经“导管外科”修复小间隙缝合神经法神经移植术nerve grafting 适应症 神经缺损 超过2 cm 方法 神经干移植 神经束间移植 带血管蒂神经移植 异体或异种神经移植 非神经组织移植 组织工程神经神经干移植神经束间移植周围神经移植体显微解剖学 选择皮神经移植体的原则 1. 具有一定长度、外径，分支少 2. 浅表，解剖位置恒定，易寻找 3. 部位隐蔽，切取

5、后供区影响小 4. 有恒定的血管分布 较理想的常用自体神经移植体（7） 腓肠神经，隐神经，腓浅神经， 前臂内侧皮神经，桡神经浅支， 股外侧皮神经，股后皮神经组织工程神经组织工程tissue engineering是应用生命科学和工程学的原理，研究、构建人体各种组织器官，用于修复人体各种组织或器官损伤后功 能和形态的一门新兴的边缘学科。组织工程神经移植物构建要素：（1）种子 细胞；（2）支架材料；（3）修饰因子种子细胞雪旺细胞神经干细胞骨髓基质细胞羊膜上皮细胞其他细胞其他细胞嗅成鞘细胞 olfactory ensheathing cells骨骼肌成肌细胞 myoblasts in skeleta

6、l muscle胚胎干细胞 embronic stem cells成纤维细胞 fibroblasts皮肤源性干细胞 skin-derived stem cells外胚层间充质干细胞 ectomesenchymal stem cells诱导型多潜能干细胞 induced pluripotent stem cells支架材料生物型神经导管人工合成导管复合组织导管为发挥种子细胞作用并保持活性，要求支架材料具有特定的三维结构，能使种子细胞牢固地在其表面粘附并有序的分布，类似Bngner带。周围神经再生医学面临的三大问题误向生长束膜缝合 小间隙缝合法生长缓慢加促进因素：因子，细胞，物理神经缺损移植自体神

7、经 组织工程神经：细胞+支架+因子 端侧缝合，神经移位，神经植入 周围神经损伤的修复 7世纪，Aegineta用粘合和缝合法联合修复神经13世纪，意大利William进行了断裂神经的缝合1863年，Lengier用外膜缝合修复神经1878年，Albert用神经移植修复神经缺损1908年，Haokev将神经植入麻痹的肌肉1900年，Kennedy用神经移位术修复神经1903年, Balance用面神经端侧缝合至副神经1964年，Smith将束膜缝合法应用于临床1975年，Taylor用带血管蒂长段神经移植修复神经缺损1983年，de Medinaceli用“细胞外科”修复神经1992年，Vite

8、rbo用端侧缝合法修复神经1979年，Lundborg小间隙缝合神经 Aguayo种植雪旺细胞于血管中修复神经1980， Otto、Rich、Yip用神经营养因子等修复神经 1998年，Staecker 用BDNF单纯疹病毒载体修复神经2003年，Murakami用神经干细胞修复神经 传统外科显微外科导管外科组织工程分子外科基因治疗细胞治疗Reasons for the failure of CNS axons to regenerate Neuronal apoptosis;Intrinsic insufficiency for axonal growth;Presence of myelin- and non-myelin (glial scar) derived inhibitory molecules;神经损伤与修复神经损伤与再生在分子、细胞、组织和机体等水平的病理生理过程, 仍有待揭示；促神经再生的策略主要包括手术修复、化学干