心梗的实验室检查 王娟

1、心梗的实验室检查和心电图表现(bioxin)天津市人民(rnmn)医院 急诊科 王娟共三十三页实验室检查(jinch)1、WBC增高(znggo)，ESR增快 游离脂肪酸增高2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高共三十三页心肌(xnj)标记物及动态改变心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I312小时24小时512天CK-MB4小时1624小时34天CPK6小时24小时34天GOT612小时2448小时36天LDH810小时23天12周共三十三页心肌梗死(xn j n s)诊断心肌梗死依据：典型临床(ln chun)症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗死无Q波心肌梗

2、死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联共三十三页心肌梗死的基本(jbn)心电图表现坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上(xingshng)的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变 ST段弓背向上抬高缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”共三十三页共三十三页ST段抬高(ti o)的电生理机制1共三十三页 ST段抬高(ti o)的电生理机制2共三十三页坏死性Q波病理性Q波：Q波时间0.04s大小 同导联R波出现部位：面向(min xin)坏死区的部位共三十三页心肌梗死不同时期(shq)的演变

3、早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波+共三十三页心肌梗死(xn j n s)的图形演变及分期共三十三页共三十三页心脏(xnzng)冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉(gunzhung-dngmi)：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页心肌梗死(xn j n s)定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁+广泛前壁+前间壁+前壁+侧壁+共三十三页*急性(jxng)下壁心肌梗死*共三十三页*急性下壁心肌梗死(xn

4、j n s)、陈旧前壁心肌梗死(xn j n s)*共三十三页*陈旧(chnji)下壁心肌梗死*共三十三页*急性前间壁(jinb)心肌梗死*共三十三页*陈旧下侧壁心肌梗死(xn j n s)、一度AVB*共三十三页*急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支(fnzh)阻滞*共三十三页心肌梗死的不典型图形改变(gibin)与鉴别诊断共三十三页非透壁性心肌梗死(xn j n s)塞非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%诊断主要依据(yj)临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断共三十三页非透壁性心肌梗死(xn j n s)2常见心电图表现：心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变局

5、灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型(dinxng)Q波心肌梗死不出现病理性波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程仅有T波倒置伴演变共三十三页*可能(knng)的广泛前壁非Q波心肌梗死*共三十三页心肌梗死(xn j n s)合并室壁瘤ST段斜型升高持续(chx)达半年以上共三十三页心肌梗死合并右束支传导(chundo)阻滞初始向量显示心肌梗死(xn j n s)特征终末向量显示右束支传导阻滞特征共三十三页*急性下壁心肌梗死伴右束支传导(chundo)阻滞*共三十三页谢谢(xi xie)共三十三页内容摘要心梗的实验室检查和心电图表现。天津市人民医院 急诊科 王娟。2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高。典型临床症状、心肌酶学、心电图改变。损伤性改变 ST段弓背向上抬高。缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”。*陈旧下壁心肌梗死(xn j n s)*。*急性前间壁心肌梗死(xn j n s)*。*陈旧下侧壁心肌梗死(xn j n s)、一度AVB*。*急性广泛前壁心肌梗死(xn j n s)伴左前分支阻滞*。非波心肌梗死(xn j n s)约占急性心肌梗死(xn j n s)的