微创治疗肌筋膜疼痛综合症课件

1、 微创治疗肌筋膜疼痛综合症 肌筋膜疼痛综合症 Myofascial Pain Syndrome, MPS.症状: 长期局部疼痛.体征: 固定压痛点 + 肌肉紧张原因:肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达30-93%MPS病生理临床推测: 肌肉、韧带附着/带动骨骼应力集中/ 交汇过度运动 / 姿势 肌炎 心理压抑肌肉局部供血调节 肌筋膜微小撕裂 渗出物 沉积钙化 疤痕(粘连) 肌挛缩 刺激传入N纤维对致痛物敏感 血管(数/管径) 肌缺血 / 缺氧肌节生理挛缩 肌缺氧疼痛MPS病生理 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬 有病变的皮神经 增生炎症脂肪结缔组

2、织， 与深筋膜紧密相连 运动神经进入肌肉的部位临床痛性结结节病理特点动物实验: 肌原纤维破坏 线粒体损伤 渗出 疤痕 高能磷酸MPS临床表现小结 局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛 紧束感/重物压迫感/运动痛（牵涉/卡压） 缺血痛：局部受凉 / 疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚情绪不佳 / 长时静止 / 运动过度加重, 活动/按摩/理疗减轻 固定压痛点：一侧 / 局部肌肉紧张，僵硬 肌肉起止点附近 / 两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结 / 肌索 肌肉损伤史： 局部 / 临近部位 头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜（5）85%慢性疼痛原发 / 继发 MPS：骨质疏松症、椎间盘突出、颈

3、椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎MPS诊断标准 美国 5主要+1次要主要标准: 1. 主诉区域性疼痛 2. 触发点牵涉预期 分布区感觉异常 3. 受累肌触诊紧带状感 4. 沿紧带状区走行某点 剧烈点状疼痛 5. 测出某程度运动受限区 次要标准: 压触痛点重复 主诉痛或感觉异常 2.横向抓触/针刺触痛点 诱发局部抽搐反应 3.伸展肌肉或注射 触痛点可缓解疼痛Patrzck D. Wall, Ronald Melzack. Textbook of pain. 3rd, Churchill Livingstone, a division of Harcourt Brace & Compan

4、y 1994 治疗原则 去因：如抗风湿,改正姿势,定时工作 改善血供：体疗 抗地心引力肌肉锻炼 按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸、超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针） 消炎镇痛： 抗忧郁： 以上有效但不痊愈，复发率高(5)手术松解：远期效果好,创伤大微创治疗：松解肌筋膜粘连 / 疤痕 消灭MPS触痛点 穿刺效果等同手术分离肌筋膜 指征：（1）症状顽固（病情严重，持续时间长）（2）反复发作（3）久治不愈（各种保守疗法未能奏效）（4）影响工作和生活 微创技术穿 刺 目的：松解局部粘连，消灭触痛点 远期效果，防复发 / 加重 枝川阻滞 / 类固醇/ 水针 - 急性 小针刀,乙醇 / 酚甘油

5、 - 局限 密集型温质针 非神经部位 肉毒素 - 痉挛性 射频热凝 所有，尤其神经部位 MPS微创治疗技术肉毒素: 压痛点- 10-50mg/0.5-1ml/点 阻滞局部神经肌肉终板, 肌肉松弛 利于自主运动撕开粘连 类固醇: 消炎, 溶解局部结蒂组织 压痛点- 强的松 / 得保松 + NS / （封闭疗法） Wall: 关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水 强调针尖在局部反复探索分离组织注射疗法75% 乙醇 / 7.5% 酚甘油: 压痛点- 0.02-0.05ml / 点 凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连川枝/水针:水压分离、 消炎 板机点- 地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x

6、 10 注射疗法特点在最短的时间内，将最合理的药物，准确的送至最需要治疗的病变部位，达到最满意的效果。操作简便易学注射治疗技巧通过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技巧，病灶区域的靶点注射。压痛点的确立：以棉签或手指反复确定。穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分离的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起到切碎钙化点，分离粘连之作用。小针刀疗法 MPS微创治疗技术70年代江苏朱汉章教授发明 镍制，象针灸针,针干较粗, 针尖呈0.8mm宽的扁刀型.作用: 经络机械刺激调整 切开或剥离局限性软组织粘连, 范围约黄豆大 局部组织活动加强 简单便宜容易推广 缺点: 闭合性手术-盲刀 慎

7、用于重要神经血管或器官部位 如颈椎、梨状肌或跟腱密集型温质针MPS微创治疗技术60年代，上海骨科宣哲人教授作大量肌筋膜剥离手术受中医经络温针启发方法: 损伤肌筋膜区密集刺入 粗银针加艾段燃烧加热作用: 针身温度100， 病人体表55 体内针尖48针尖 热反应区最大半径 2.6 mm 肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离， 新生血管长入 温质针效果: （王福根教授） 代替手术分离粘连肌筋膜 局部组织血流50-150% 1个月 20-40% 局部组织温度 1.14 类似激光打孔密集型温质针效果MPS微创治疗技术 急 / 慢 MPS 治愈90.6%, 1-4年复发率6.5% 针刺加热达病变组织肌筋膜深部

8、热疗效应 形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区 新生毛细血管从针孔长入肌筋膜 增加骨骼肌血供 射频热凝疗法MPS微创治疗技术 射频仪器 发出300KHZ高频率电流 电极周围组织质点振荡产热 细胞蛋白凝固灶,毁损神经镇痛 射频针到达肌筋膜触痛点 调节射频输出功率和时间 热凝分离粘连, 松解肌挛缩 局部温度上升 - 类似激光打孔？射频热凝疗法，科学性强MPS微创治疗技术 神经刺激功能: 辨别针尖所在组织性质 针尖周3MM以内的重要神经 尤其适合颈部 / 股部 / 椎间孔 / 臀下部 臀梨状肌 / 大腿根部等重要神经部位松解治疗 可控性好: 较好适应个体差异 治疗可随时中止 局部血流增加 毁损增生神经末梢团射频热凝疗法不足需进一步研究！MPS微创治疗技术 现有射频仪的参数设置 套针及电极专为神经毁损 大范围MPS肌肉松解治疗耗时长 臀中肌髂胫肌MPS诊断要点肌肉起止点 / 肌腹 固定疼痛区2.肌肉固定触痛点,按压触痛点引发肌远端分散痛3.肌肉血供不足痛加重4.肌肉活动痛(功能受限)微创治疗消灭MPS压痛点改善肌肉血供有效解除肌筋膜疼痛是整个综合治疗计划中