急救学配套-PPT第七章-脏器功能衰竭

1、急 救 护 理 学第七章 脏器功能衰竭 慕宇舸教学目标掌握急性心力衰竭的救治护理急性呼吸衰竭的救治护理熟悉多脏器功能衰竭的概念多脏器功能衰竭的救治原则与护理要点了解多脏器功能衰竭的发病机制案例 王某，男，70岁，排便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送医院。检查Bp200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺布满湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖。 针对该病例应当如何进行病情观察和护理。 第一节 急性心力衰竭一、概述 急性心力衰竭（heart failure） 是指在有适量静脉血回流的情况下

2、，由于心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。 一、概述心力衰竭可以根据起病速度、发生部位及主要功能改变进行划分：按起病速度可分为急性和慢性心力衰竭；按心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按主要功能改变可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 第一节 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因与诱因（一）心肌本身疾病1呼吸、心脏骤停行心肺脑复苏2心肌炎和心肌病 3心肌代谢障碍 第一节 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因与诱因（二）心室负荷过重1压力负荷（后负荷）过重 2容量负荷（前负荷）过重（三）心室舒张受限见于肥厚型心肌病、限制型心肌病、心包疾

3、患等。第一节 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因与诱因（四）心力衰竭的常见诱因1感染 2电解质紊乱和酸碱平衡失调 3心律失常4妊娠和分娩5体力或脑力劳动过度、情绪激动等应激状态6药物应用不当7原有心脏病变加重或并发其他疾病第一节 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情评估（一）临床表现1左心衰竭（肺淤血）（1）呼吸困难： 1）劳力性呼吸困难 2）夜间阵发性呼吸困难3）端坐呼吸 4）急性肺水肿 第一节 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情评估（一）临床表现1左心衰竭（肺淤血）（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）两肺湿性啰音及哮鸣音（4）左心室第三心音奔马律和交替脉第一节 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情评估

4、（一）临床表现2右心衰竭（体循环淤血）（1）胃肠道症状（2）颈静脉怒张（3）肝肿大、压痛 （4）水肿、胸水和腹水、心包积液第一节 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情评估（二）病情判断鉴别诊断：1支气管哮喘2慢性支气管炎急性发作3急性肺栓塞4急性呼吸窘迫综合征 第一节 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治与护理（一）急性心力衰竭的救治1急性左心衰竭（1）体位：采取坐位或半坐位，双腿下垂（2）有效供氧（3）镇静（4）利尿剂（5）氨茶碱第一节 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治与护理（一）急性心力衰竭的救治1急性左心衰竭（6）血管扩张剂（7）强心剂（8）糖皮质激素（9）去除病因和诱发因素（10）机械辅

5、助循环第一节 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治与护理（一）急性心力衰竭的救治2.急性右心衰竭（1）一般治疗：氧气吸入、镇静、强心剂等（2）溶栓治疗（3）基本病因与诱因的防治第一节 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治与护理（二）护理要点1一般护理（1）休息、低盐饮食（2）做好生活护理（3）给予心理支持第一节 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治与护理（二）护理要点2病情观察与护理（1）观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化（2）观察神志变化（3）体位（4）镇静（5）吸氧（6）药物护理3健康教育第一节 急性心力衰竭第二节 急性呼吸衰竭一、概述 呼吸衰竭是由于肺通气不足、弥散功能障碍和通气血流比例失调等因

6、素，在静息状态下吸入空气不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 第二节 急性呼吸衰竭一、概述根据病理生理，急性呼吸衰竭可分为：缺氧性呼吸衰竭（I型）和高碳酸性呼吸衰竭（II型）。二、急性呼吸衰竭的病因与分类（一）病因1呼吸道疾病及肺的疾病2胸廓疾病3精神肌肉系统疾病4睡眠呼吸障碍第二节 急性呼吸衰竭二、急性呼吸衰竭的病因与分类（二）发病机制1通气功能障碍2通气/血流比例失调3弥散障碍4氧耗量增加第二节 急性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭的病情评估（一）临床表现 主要是缺O2和CO2潴留、酸碱失衡所致的多脏器功能的紊乱。1呼吸困难2发

7、绀3精神神经症状4循环系统症状5消化道和泌尿系统症状第二节 急性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭的病情评估（二）临床诊断1呼吸衰竭的诊断主要依靠低氧血症和高碳酸血症以及原发病的临床表现、动脉血气 分析2肺功能检测3胸部X线检查有助于明确病因4纤维支气管镜检查第二节 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治与护理（一）急性呼吸衰竭的救治1保持气道通畅2氧气治疗3呼吸兴奋剂4机械通气5原发疾病处理第二节 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治与护理（二）护理要点1一般护理（1）休息（2）体位（3）遵医嘱给氧（4）保持呼吸道通畅（5）有计划地安排各种护理和治疗的操作时间（6）安排专人陪护（7）必要时经气管插管吸痰（8

8、）备好各种抢救物品第二节 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治与护理（二）护理要点2病情观察与护理（1）临床监测：观察意识状态、瞳孔、皮肤的温湿度等监测体温、心率、脉搏、血压等生命体征其他如尿量、肾功能情况等第二节 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治与护理（二）护理要点2病情观察与护理（2）仪器监测：动脉血气分析脉搏氧饱和度监测呼出气二氧化碳分压监测第二节 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治与护理（二）护理要点2病情观察与护理（3）氧疗护理（4）机械通气病人的护理3健康教育第二节 急性呼吸衰竭第三节 多脏器功能障碍综合征一、概述多脏器功能障碍综合征（muliple organ dysfuncti

9、on syndrome, MODS）是机体遭受创伤、休克、感染等一种或多种严重应激因素24h后，出现与原发病损无直接关系的同时或序贯发生的多个重要器官系统急性功能障碍的临床综合征。二、多器官功能障碍的病因与发病机制（一）病因1感染因素2非感染因素第三节 多脏器功能障碍综合征二、多器官功能障碍的病因与发病机制（二）发病机制1全身炎症反应启动2全身炎症反应的失控3全身炎症反应失控的原因（1）“两次打击”或“双相预激”假说（2）肠道细菌、毒素移位（3）遗传因素第三节 多脏器功能障碍综合征三、多器官功能障碍综合征的病情评估（一）临床表现 MODS的临床表现复杂。病程一般约2-3周，经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个阶段。特征性临床表现循环不稳定组织细胞缺氧高分解代谢第三节 多脏器功能障碍综合征三、多器官功能障碍综合征的病情评估（二）临床诊断器官功能障碍、衰竭的标准第三节 多脏器功能障碍综合征四、多器官障碍综合征的救治与护理（一）多器官功能障碍综合症的救治1积极控制原发病2合理应用抗生素3加强器官功能支持4改善氧代谢，纠正组织缺氧5营养支持6免疫调节治疗7中医药治疗第三