急救学配套-PPT第三章-急诊科的管理

1、急 救 护 理 学第三章 急诊科的管理 赖莉教学目标掌握急诊科的任务和护理工作特点；急诊护理工作质量要求；急诊科的护理工作流程；预检分诊的含义和方法。熟悉急诊主要工作制度；急诊环境及绿色通道；护患沟通的影响因素及防止护患矛盾的注意事项。了解急诊科的组织结构；人员编制与管理。 案例 凌晨一点，王女士在睡梦中突然感觉到阵阵剧烈的腹痛，随后还呕吐数次，呕吐物为胃内容物，王女士的丈夫看到妻子捂着肚子在床上翻来覆去，心里十分着急，在他的坚持下，他们来到了急诊科第一节 急诊科的任务与设置急诊科（emergency department）是医院急症诊疗的首诊场所，同时它也是院外急救的医院内延续，是EMSS中

2、重要而又复杂的中心环节。急诊科提供24h不间断接诊服务，为急危重症病人进行抢救生命、稳定病情、缓解疼痛的处置，并为病人及时获得后续专科治疗提供支持和保障。 一、急诊科的任务（一）承担日常急诊病人救护任务（二）承担危重病人抢救任务（三）承担突发公共卫生事件医疗救援任务（四）承担急诊急救人员培训及科研任务 第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置急诊科的设置原则是方便病人就诊以及便于组织协调危重病人抢救。 急诊科的建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。 第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置急诊科通常可分为医疗区和支持区，布局以有利于缩短急诊检查和抢救半径为目的。医疗区包括分诊处、就诊室

3、、治疗室、处置室、抢救室和观察室、急诊手术室和急诊重症监护室等。支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置（一）急诊分诊处应设在大厅显眼的位置，通常正对着急诊大门。应紧邻抢救室和就诊室。第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置（二）急诊就诊室至少包括内科、外科就诊室。有条件可设各专科急诊就诊室。通常面积比一般门诊诊断室略大，以便担架平车直接进人。设立隔离诊室。第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置（三）急诊抢救室应临近急诊分诊处，最好与其他病室或诊室不相通。根据需要设置抢救床，备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备。 第一节 急诊

4、科的任务与设置二、急诊科的设置（四）急诊治疗室 位置应靠近护士办公室和就诊室，便于为急诊病人进行各种护理操作。第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置（五）急诊处置室可根据医院情况设置一个或多个处置室，如：洗胃室、导尿或灌肠治疗室等。第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置（六）急诊观察室急诊科应根据急诊病人流量和专业特点设置观察床，通常以医院床位数的2%3%为宜。 第一节 急诊科的任务与设置二、急诊科的设置（七）急诊手术室 急诊手术室的位置应紧邻急诊抢救室。 （八）急诊监护室有条件的医院可设立急诊监护室，床位数量根据医院急诊就诊人数、危重病人就诊人数所占比例等确定。 第一节 急诊科的任务

5、与设置急诊手术室急诊监护室三、急诊科的组织结构（一）设急诊科的医院 急诊科为一级临床科室，院长或业务副院长领导，实行科主任负责制。 （二）不设急诊科的医院 急诊室实行业务副院长负责制。由门诊部指派1名副主任负责急诊室工作。第一节 急诊科的任务与设置一、急诊护理工作特点（一）急（二）忙（三）杂第二节 急诊科的管理二、急诊科人员编制与管理 （一）急诊科主任（二）急诊护士长（三）急诊医生（四）急诊护士第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（一）分诊制度（二）首诊负责制（三）抢救工作制度（四）急诊就诊制度第二节 急诊科的管理第三节 急诊护理工作要求及工作流程一、急诊护理工作质量（一）急诊护理工作质量

6、要求1专人负责急诊预检、分诊工作，分诊准确率95%，合理安排就诊次序。2急诊科工作要有严格的时间观念，各种抢救记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。3抢救成功率95%。第三节 急诊护理工作要求及工作流程一、急诊护理工作质量（一）急诊护理工作质量要求4急诊抢救登记完善，书写合格率95%。5建立重点病种的急诊服务流程。护士熟练掌握常见危重症的抢救程序、抢救技术及常见急救药物和抢救仪器的使用。6急救药品、物品、器材准备合格100%。第三节 急诊护理工作要求及工作流程一、急诊护理工作质量（二）急诊护士应掌握的技术和技能1急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊。2急诊科内的医院感染预防与控制原则。3常见

7、危重症的急救护理。4创伤病人的急救护理。第三节 急诊护理工作要求及工作流程一、急诊护理工作质量（二）急诊护士应掌握的技术和技能5危重病人的监护技术及急救护理操作技术。6各种抢救设备、物品及药品的应用和管理。7急诊病人心理护理要点及沟通技巧。8突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。二、急诊护理工作流程医务科病人有关部门急诊科接诊、分诊重大抢救 涉及特殊、法律危重急诊立即抢救分专科急诊就诊EICU/ICU急诊手术转院住院留观 离院第三节 急诊护理工作要求及工作流程三、急诊绿色通道 -对急危重症病人在接诊、检查、治疗、手术、住院等环节一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则。第三节 急诊护理工

8、作要求及工作流程第四节 急诊预检分诊一、预检分诊的含义和目的 急诊预检分诊是指快速对急诊病人进行分类以确定治疗或进一步处理的优先次序的过程。 分诊的目的是在正确的时间，正确的地点对合适的病人提供正确的医疗帮助。二、国内外预检分诊现状（一）国外预检分诊现状美国预检系统 加拿大预检系统 澳大利亚预检系统 第四节 急诊预检分诊二、国内外预检分诊现状（二）国内预检分诊现状级：濒危病人（需立即实施抢救） 级：危重病人（病人等待时间不超过15min） 级：急症病人（病人等待时间不超过30min） 级：非急症病人（病人等待时间不超过2h） 第四节 急诊预检分诊三、急诊分诊方法（一）模糊ABCD法（二）SOA

9、P公式（三）PQRST公式 （四）CRAMS评分（五）START分诊第四节 急诊预检分诊四、急诊分诊程序（一）急诊接诊（二）护理评估初级分诊 二级分诊 三级分诊 大量伤病员的分诊 第四节 急诊预检分诊第五节 护患沟通一、影响急诊护患沟通的主要因素（一）矛盾集中（二）病情紧急（三）工作繁忙（四）医疗资源不足二、防止发生护患矛盾的注意事项（一）增进理解（二）创造“软愈合”环境（三）健全各项规章制度（四）提高专业素质第五节 护患沟通1急诊科的任务与设置2急诊护理工作特点3急诊科的主要制度4急诊护理工作质量5急诊护理工作流程6急诊绿色通道7急诊预检分诊8护患沟通小结谢谢大家三、急诊科的主要制度（一）分

10、诊制度1急诊预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的护士担任。2分诊护士必须坚守工作岗位，不得擅自脱岗，临时因故离开时必须安排能胜任的护士替代。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（一）分诊制度3分诊护士应热情接待每一位前来就诊的病人，简要了解病（伤）情，重点观察体征，进行必要的初步检查并登记。迅速分诊，以快速疏导病人进入抢救室或专科诊室。4根据病情轻重缓急，优先安排病情危重者诊治。对危重病人，应一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（一）分诊制度5遇有重大抢救，应立即报告科主任及医务处组织抢救工作。对涉及法律纠纷的伤病员，应及时向有关部

11、门报告。6掌握急诊就诊范围，做好解释工作，动态观察候诊病人的病情变化，必要时及时调整病人的就诊次序。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（二）首诊负责制1第一个接待急诊就诊病人的科室和医生为首诊科室和首诊医师。2遇病情复杂的多发伤、跨科疾病或不能明确诊断的病人，首诊科室和首诊医师应首先承担诊治责任，并负责邀请有关科室会诊，诊断明确后及时转有关科室治疗。不得以任何理由推诿和拖延抢救。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（二）首诊负责制3首诊医生若确定病人应归属其他科室，在询问病史、进行必要的检查和急诊处理后，应完成病历记录，请相关科室会诊和转科。4遇到需多科协助抢救的病人，在尚未明确由哪

12、一科室主管之前，由首诊科室负责抢救。同时，应及时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等参与抢救。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（二）首诊负责制5对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查、转诊、转科或入院治疗，首诊科室和首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如病人确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转运。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（三）抢救工作制度1定期对急救人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救病人时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2抢救时做到明确

13、分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（三）抢救工作制度3每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（三）抢救工作制度4参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救顺利进行。5严密观察病情变化，准确、及时填写各项护理记录单，记录内容完整、准确。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（三）抢救工作制度6严格交接班制度

14、和查对制度，在抢救过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6h内据实补记，并加以说明。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（三）抢救工作制度7抢救结束后及时清理各种物品并及时补充，以保证下次抢救。用过的物品需进行初步处理、登记以备查。8认真做好抢救病人的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，应采取保护性约束，确保病人安全。预防和减少并发症的发生。第二节 急诊科的管理三、急诊科的主要制度（四）急诊就诊制度1一般急诊病人就诊由接诊护士分诊后通知急诊值班医生，并做好各项登记。2对危重病人应即刻通知值班人员抢救，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等。须有专人陪伴病人，以便随时观察病情变化。病情复杂难以立即确定科别者，按首诊负责制处