版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、关于小儿机械通气呼吸参数的选择第一张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气机械通气参数的选择 3N2L原则: 3N: 正常频率,正常VT,正常 I:E 比 2L: 低压力,低氧浓度 氧分数(FiO2) 先用高浓度氧(0.71.0) 以便迅速纠正低氧血症, 逐渐降到0.60.4以下防止氧中毒。 严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时,应综合调节FiO2和PEEP,既要防止氧中毒,亦应避免气压伤。第二张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气容量参数 气体流速(Flow)Lmin或L/秒) 流速(L/分)60(秒)VT(L)/Ti(秒) 压力限制通气模式时最佳气体流
2、速 由于回路内压力上升气体被压缩,无套囊导管声门周围漏气,最佳气体流速为:PIP呈方波CPAP波动不超过0.2kPa。 容量限制通气模式时气体流速调节 VT = 流速 吸气时间第三张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气容量参数 潮气量(Tidal Volume,VT): 压力限制通气模式 不能设定VT,在一定范围内VT 随PIP增加而增加,当PIP设定高而气体流速低时,气道压力低于PIP,呈抛物线形时计算的VT与实际VT接近。 容量限制通气模式610m1/kg,气道压力太高时应降低VT第四张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气压力参数 吸气峰压(PIP): 压力
3、限制通气模式 PIP是肺膨胀的动力,决定VT的主要参数,肺病变愈重,Crs愈差,相同PIP下VT降低;高PEEP时肺Crs下降,有效PIP降低;均需更高PIP。 正常 轻度病变 中度病变 严重病变 1020 2025 2530 30cmH2O 早产儿需用更高压力第五张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气压力参数 容量限制通气模式 PIP作为报警值,达到设定PIP时呼吸机会自动转入呼气,因此,PIP设定一般比实际PIP高510cmH2O。 PIP增高表明Rrs上升和Crs下降,需调整通气参数,降低VT,增加通气频率,防止气压伤并对因治疗。第六张,PPT共二十五页,创作于2022年
4、6月小儿机械通气吸气未正压(PEEP) / CPAP作用 增加FRC,增加呼气未肺泡容积,使萎陷 的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张)。 改善肺顺应性,减少呼吸功。 改散氧合作用,提高PaO2,降低PIP: 使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺 通气,改善通气/血流比例,减少分流, 有利于氧向血液弥散。 避免高氧致肺损伤,有利于病变恢复。 第七张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气PEEP的不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张 增加死腔通气,增加胸内压,气压伤 增加肺血管阻力, 病变区血流, 分流 减少静脉回流,颅内压。 降低左室充盈压,PEEP1.7kPa(15cmH20)
5、 时CO明显降低,PIP与PEEP压差减少, VT下降和C02滞留。第八张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气使用PEEP的适应症 支气管哮喘: 严重时auto-PEEP可达919cmH2O, 呼吸系统阻力增加,间质水肿,进一步增加气道阻力。 FEV1第一秒肺活量进行性下降,下降50%时WOB上升10.7倍。 加用PEEP是抢救危重哮喘的有效方法, 轻症可用面罩CPAP。第九张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气使用PEEP的适应症 ARDS:表现为难治性低氧血症。 PEEP最好1.96kPa。 COPD:此种病人往往呼气不充分, 有呼末auto-PEEP,低P
6、EEP 0.5kPa 有利于减少WOB,对抗auto-PEEP。第十张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气平均气道压(MAP) MAP PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te 平均气道压过高 15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 15cmH20, 如需更高MAP则应插入肺动脉导管 行心输出量监测第十一张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气同步触发灵敏度 触发压一般选 - 0.5-2.0cmH2O 偏流(BIAS Flow)纽邦呼吸机 流量触发(称Flow-by) 能减少WOB 增加同步灵敏度。如 BENNET, BEAR 等呼吸机第十二张,P
7、PT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气时间参数 通气频率(Rate):应接近正常呼吸频率 一般:新生几 3040次/分 婴儿及小儿 2030次/分 年长儿 1620次/分 吸气时间(IT): 一般:新生儿 0.50.6秒, 婴幼儿 0.70.8秒 年长儿 1. 01.2秒,第十三张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气时间参数 呼气时间(Expiratory Time,ET) 吸/ 呼时间比:通常1 : 1.5 1 : 2 时间常数(Tc) 1个Tc使63, 2个Tc 使85% 3个Tc使 95%, 4个TC使98 5个99的肺充气,压力达平衡 吸气时间过长肺不再扩张。
8、第十四张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气屏气时间(吸气未屏气,吸气未平台) 调节的主要目的:改善气体在肺内 的分布,促进肺泡内氧向血液弥散, 减 少无效腔通气。 适应症:COPD等严重肺内气体分 布不均病人。一般吸气未正压时间 不超过整个呼吸周期时间的20%。第十五张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气PaCO2增高的处理 最佳PaCO2的概念:应视具体情况而定 大多数病人:3050mmHg(4.06.67kPa) COPD病人:有CO2潴留,使pH7.357.45 颅内高压:先过度通气,继后3035mmHg 纠正高碳酸血症:分钟通气量V = VTRR 增加
9、每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率(用较低频率时) 增加潮气量(定容型呼吸机使用较高频率时) 增加PIP(定压型呼吸机)。第十六张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气PaCO2低的处理 原理:降低分钟通气量纠正低碳酸血症, 降低通气频率: A/C通气时频率较高,病儿 无呼吸,逐渐降低设定的外控频率,直致 病人呼吸出现,如PaCO2仍低,则可用镇 静剂降低呼吸中枢兴奋性。定容型呼吸机 降低VT,定压型呼吸机降低PIP。 慢性:电解质失衡,心律紊乱,肝肾功受损 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡第十七张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气PaO2降低的处
10、理 维持正常HGB:血红蛋白是决定CTO2的 最重要因素,血氧99%由HGB运输,输 RBC或全血。 提高FiO2:PaO260mmHg时 SaO290% 调节VT,气体流量使其足够。 提高PEEP:当FiO2己高或非心源性肺水肿 时PEEP可达515cmH2O或更高。 纠正酸硷失衡和改善组织血供。 机械通与自主呼吸的协调。第十八张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气机械通气的撤离主要生命器官功能稳定:动脉血气分析结果正常 当FiO20.4,PaO28.0kPa(60mmHg); PEEP80mmHg, PaCO250mmHg, 7.35pH1.33kPa(10mmHg) 出现
11、严重心率不齐 PaO28.0kPa(60mmHg) PaCO27.33kPa(55mmHg) pH7.30。第二十张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气撤机方法 直接撒机 T形管试验性撤机 IMV或SIMV过渡撒机 PSV过渡撒机 PSVSIMV过渡撒机 间断CPAP撒机 第二十一张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气拔管步骤 早产儿拔管前12天可用氨茶碱 前1224小时停肌松剂及呼吸抑制药 前68小时禁食,拔除胃管前2小时彻底吸痰,FiO2提高0.10.2,用纯氧35分钟,挤压皮囊拔除导管,吸除口鼻分泌物,咽部喷氢化可的松,用鼻导管,面罩或头罩给氧。第二十二张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气激素的应用和拔管后监测激素的应用:对长时间带管者为防止 喉水肿,可于拔管前1小时用地塞米 松2mg/kg;或于拔管前12小时、拔管 时、拨管后6、12小时分别用地塞米 松0.5mg/kg.次。拔管后监测:守护病人,持续心电、 呼吸、血压监测,57小时为喉水肿 最严重时期,如病人能渡过此期,则 大多数不会因喉水肿而重新插管。第二十三张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气小 结 人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力,机械
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论