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文档简介

1、关于小儿机械通气呼吸参数的选择第一张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气机械通气参数的选择 3N2L原则: 3N: 正常频率,正常VT,正常 I:E 比 2L: 低压力,低氧浓度 氧分数(FiO2) 先用高浓度氧(0.71.0) 以便迅速纠正低氧血症, 逐渐降到0.60.4以下防止氧中毒。 严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时,应综合调节FiO2和PEEP,既要防止氧中毒,亦应避免气压伤。第二张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气容量参数 气体流速(Flow)Lmin或L/秒) 流速(L/分)60(秒)VT(L)/Ti(秒) 压力限制通气模式时最佳气体流

2、速 由于回路内压力上升气体被压缩,无套囊导管声门周围漏气,最佳气体流速为:PIP呈方波CPAP波动不超过0.2kPa。 容量限制通气模式时气体流速调节 VT = 流速 吸气时间第三张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气容量参数 潮气量(Tidal Volume,VT): 压力限制通气模式 不能设定VT,在一定范围内VT 随PIP增加而增加,当PIP设定高而气体流速低时,气道压力低于PIP,呈抛物线形时计算的VT与实际VT接近。 容量限制通气模式610m1/kg,气道压力太高时应降低VT第四张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气压力参数 吸气峰压(PIP): 压力

3、限制通气模式 PIP是肺膨胀的动力,决定VT的主要参数,肺病变愈重,Crs愈差,相同PIP下VT降低;高PEEP时肺Crs下降,有效PIP降低;均需更高PIP。 正常 轻度病变 中度病变 严重病变 1020 2025 2530 30cmH2O 早产儿需用更高压力第五张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气压力参数 容量限制通气模式 PIP作为报警值,达到设定PIP时呼吸机会自动转入呼气,因此,PIP设定一般比实际PIP高510cmH2O。 PIP增高表明Rrs上升和Crs下降,需调整通气参数,降低VT,增加通气频率,防止气压伤并对因治疗。第六张,PPT共二十五页,创作于2022年

4、6月小儿机械通气吸气未正压(PEEP) / CPAP作用 增加FRC,增加呼气未肺泡容积,使萎陷 的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张)。 改善肺顺应性,减少呼吸功。 改散氧合作用,提高PaO2,降低PIP: 使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺 通气,改善通气/血流比例,减少分流, 有利于氧向血液弥散。 避免高氧致肺损伤,有利于病变恢复。 第七张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气PEEP的不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张 增加死腔通气,增加胸内压,气压伤 增加肺血管阻力, 病变区血流, 分流 减少静脉回流,颅内压。 降低左室充盈压,PEEP1.7kPa(15cmH20)

5、 时CO明显降低,PIP与PEEP压差减少, VT下降和C02滞留。第八张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气使用PEEP的适应症 支气管哮喘: 严重时auto-PEEP可达919cmH2O, 呼吸系统阻力增加,间质水肿,进一步增加气道阻力。 FEV1第一秒肺活量进行性下降,下降50%时WOB上升10.7倍。 加用PEEP是抢救危重哮喘的有效方法, 轻症可用面罩CPAP。第九张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气使用PEEP的适应症 ARDS:表现为难治性低氧血症。 PEEP最好1.96kPa。 COPD:此种病人往往呼气不充分, 有呼末auto-PEEP,低P

6、EEP 0.5kPa 有利于减少WOB,对抗auto-PEEP。第十张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气平均气道压(MAP) MAP PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te 平均气道压过高 15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 15cmH20, 如需更高MAP则应插入肺动脉导管 行心输出量监测第十一张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气同步触发灵敏度 触发压一般选 - 0.5-2.0cmH2O 偏流(BIAS Flow)纽邦呼吸机 流量触发(称Flow-by) 能减少WOB 增加同步灵敏度。如 BENNET, BEAR 等呼吸机第十二张,P

7、PT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气时间参数 通气频率(Rate):应接近正常呼吸频率 一般:新生几 3040次/分 婴儿及小儿 2030次/分 年长儿 1620次/分 吸气时间(IT): 一般:新生儿 0.50.6秒, 婴幼儿 0.70.8秒 年长儿 1. 01.2秒,第十三张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气时间参数 呼气时间(Expiratory Time,ET) 吸/ 呼时间比:通常1 : 1.5 1 : 2 时间常数(Tc) 1个Tc使63, 2个Tc 使85% 3个Tc使 95%, 4个TC使98 5个99的肺充气,压力达平衡 吸气时间过长肺不再扩张。

8、第十四张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气屏气时间(吸气未屏气,吸气未平台) 调节的主要目的:改善气体在肺内 的分布,促进肺泡内氧向血液弥散, 减 少无效腔通气。 适应症:COPD等严重肺内气体分 布不均病人。一般吸气未正压时间 不超过整个呼吸周期时间的20%。第十五张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气PaCO2增高的处理 最佳PaCO2的概念:应视具体情况而定 大多数病人:3050mmHg(4.06.67kPa) COPD病人:有CO2潴留,使pH7.357.45 颅内高压:先过度通气,继后3035mmHg 纠正高碳酸血症:分钟通气量V = VTRR 增加

9、每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率(用较低频率时) 增加潮气量(定容型呼吸机使用较高频率时) 增加PIP(定压型呼吸机)。第十六张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气PaCO2低的处理 原理:降低分钟通气量纠正低碳酸血症, 降低通气频率: A/C通气时频率较高,病儿 无呼吸,逐渐降低设定的外控频率,直致 病人呼吸出现,如PaCO2仍低,则可用镇 静剂降低呼吸中枢兴奋性。定容型呼吸机 降低VT,定压型呼吸机降低PIP。 慢性:电解质失衡,心律紊乱,肝肾功受损 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡第十七张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气PaO2降低的处

10、理 维持正常HGB:血红蛋白是决定CTO2的 最重要因素,血氧99%由HGB运输,输 RBC或全血。 提高FiO2:PaO260mmHg时 SaO290% 调节VT,气体流量使其足够。 提高PEEP:当FiO2己高或非心源性肺水肿 时PEEP可达515cmH2O或更高。 纠正酸硷失衡和改善组织血供。 机械通与自主呼吸的协调。第十八张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气机械通气的撤离主要生命器官功能稳定:动脉血气分析结果正常 当FiO20.4,PaO28.0kPa(60mmHg); PEEP80mmHg, PaCO250mmHg, 7.35pH1.33kPa(10mmHg) 出现

11、严重心率不齐 PaO28.0kPa(60mmHg) PaCO27.33kPa(55mmHg) pH7.30。第二十张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气撤机方法 直接撒机 T形管试验性撤机 IMV或SIMV过渡撒机 PSV过渡撒机 PSVSIMV过渡撒机 间断CPAP撒机 第二十一张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气拔管步骤 早产儿拔管前12天可用氨茶碱 前1224小时停肌松剂及呼吸抑制药 前68小时禁食,拔除胃管前2小时彻底吸痰,FiO2提高0.10.2,用纯氧35分钟,挤压皮囊拔除导管,吸除口鼻分泌物,咽部喷氢化可的松,用鼻导管,面罩或头罩给氧。第二十二张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气激素的应用和拔管后监测激素的应用:对长时间带管者为防止 喉水肿,可于拔管前1小时用地塞米 松2mg/kg;或于拔管前12小时、拔管 时、拨管后6、12小时分别用地塞米 松0.5mg/kg.次。拔管后监测:守护病人,持续心电、 呼吸、血压监测,57小时为喉水肿 最严重时期,如病人能渡过此期,则 大多数不会因喉水肿而重新插管。第二十三张,PPT共二十五页,创作于2022年6月小儿机械通气小 结 人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力,机械

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