医疗纠纷与医疗事故课件

1、医疗纠纷与医疗事故 概 念医疗纠纷(medical tangle）：医疗过程中，由于某种原因，病人/家属/其工作单位对医务工作者（医生、护士、药剂师、医疗行政、医疗辅助人员）提出控诉，在未弄清事实真象以前统称为医疗纠纷。即：医患双方对医疗结果及其产生的原因，在认识上发生分歧，当事人要求赔偿损失，追究责任必须以行政/法律裁决才能解决。医疗纠纷概论北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约

2、责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。4个要件 特定在医疗服务领域； 当事人都是合法民事主体；争议事实是过失行为； 过错责任处于待定状态。此概念涵盖了有过失和无过失的所有情形，体现了医疗纠纷概念的外延和内涵，排除了发生在医疗行业的其他纠纷，如工程建设合同纠纷、医疗设备和药品买卖合同纠纷、人事仲裁、劳动纠纷等。 概 念 医疗事故处理条例2002年4月4日中华人民共和国国务院令第351号发布，自2002年9月1日起实施。目的：为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗次序，保障医疗安全，促进医学科学的发展。（第一条）医疗

3、事故（medical negligence）本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故。（第二条）在医疗过程中，由于医务工作人员不负责任失职、违反规章制度）或技术上的错误造成病人死亡、残废、组织器官损伤、功能障碍和病情加剧不良者称医疗事故。医疗事故的等级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的 二级医疗事故：造成患者中度残疾的、器官组织损 伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾的、器官组织损 伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造

4、成患者明显人身损害的其他后果的 具体分级标准由国务院卫生行政部门制定（第四条）医疗纠纷的分类（一）医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故（二）医疗差错： 医务人员发生诊疗错误，但未造成不良后果，如及时纠正而来酿成事故称医疗 差错。（三） 非医疗事故：指医务人员在诊疗过程中，认真负责，尽最大努力，但因病情危重抢救无效限于医学科学水平的客观条件，以致发生难以预料的意外后果/病人健康损害的死亡等不良后果，是以疾病的性质及严重程度为转移的，均为非医疗事故。医疗纠纷的分类（三） 非医疗事故：1，病重：抢救无效；

5、极度极其罕见诊断虽不正确非医师错误；2，限于医学水平限制（恶性肿瘤、爱滋病AIDS）；3，病人的特异体质，而发生难以预料/防范的不良后果；4，病人危重乱投医/不服从医师的指导治疗，而造成不良后果；5，病人家属为了达到某种不合理的要求，希望将不可避免的死亡 或合并症、后遗症 认为医疗事故，如车祸6、其他医疗纠纷医疗事故 医疗纠纷即医患纠纷医疗纠纷的分类医疗事故处理条例 第33条规定，有下列情形之一，不属医疗事故：1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施 造成不良后果2、 在 医疗活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后

6、果 4、无过错输血感染造成不良后果5、因不可抗力造成的不良后果医疗事故的等级医疗事故分级标准（试行）2002年7月19日经卫生部部务会讨论通过，自2002年9月1日起施行一级医疗事故 ：甲等-死亡 乙等-重度残疾的 ：重要器官缺损或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理，下列情形之一： 1、植物人 2、极重度智能障碍 3、不能恢复的昏迷 4、自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持 5、四肢瘫，肌力0级，不能恢复医疗事故的等级二级医疗事故：造成患者中度残疾的、器官组织损 伤导致严重功能障碍的； 甲等：器官缺损或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖

7、，或生活大部分不能自理，下列情形之一： 1、双眼球缺损、或功能无光感 2、小肠缺损90%以上，功能完全丧失 3、肾损害，需用透析替代治疗 4、四肢肌力二级以下 5、上肢腕以上缺损，伴下肢双膝以下缺损 医疗事故的等级二级乙等医疗事故： 存在器官缺损、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理，下列情形之一：如重度智能障碍持续性心功能不全，心功能四级全胰缺失未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损等22条医疗事故的等级二级丙等：存在器官缺损、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理，下列情形之一：如面部重度毁容等23条

8、二级丁等：存在器官缺损、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，或生活能自理，下列情形之一：如中度智能障碍、女性双侧乳腺缺失等30条医疗事故的等级三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。甲等：存在器官缺损、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理，如脾缺失等38条乙等：存在器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理，如一拇指完全缺失等27条丙等：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。 如除拇指外3指缺失或功能完全丧失 等37条医疗事故的等级三级丁等医疗

9、事故：存在器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理，如边缘智能障碍等18条三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理，如拇指关节功能不全等15条医疗事故的等级四级医疗事故：造成患者人身损害的其他后果的医疗事故。如：软组织异物残留 拔除健康恒牙器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出等16条医疗事故的发生条件1、确有诊疗护理错误，如某些措施不当；2、医疗因素是可控因素，而不是不可抗拒的因素；3 、确有不良后果损伤功能障碍、残废、死亡；4、发生在政府批准医院，行医者。注：利用医疗工作之便，为达到罪恶目的，蓄意加重，造成不良后果者 ，不属

10、医疗事故范畴，而存在刑事犯罪行为，应受到法律惩处。非政府批准医院、非正式行医者，所造成不良后果，不属于医疗事故，如游医，拨牙、坠胎。医疗事故的原因诊断错误：颅脑损伤、头皮损伤，不继续观察治疗错误：错用药，药过敏，输血不合，穿刺不当手术错误：手术粗暴麻醉事故：硬膜外麻醉麻醉剂注入蛛网膜下腔调剂事故：药房错发/错卖药物其他：入院时，强调手续，规章制度（钱）延误；检查时错误；行政、后勤等：危重病人抢治不及时。医疗事故的预防对病人高度责任感，全心全意为人民服务；对技术精益求精，工作上不断总结经验教训；要跟随医学的进步而进步，努力赶上医学现代水平；在可能范围内，应用各种必要的医疗技术和药物以抢救延长病人

11、的生命；极力减少病人的痛苦，善始善终；对病人争取医疗何护措施；对病人不应使用任何有禁忌的诊疗措施；行政管理的正规化、科学化，各医院科室密切配合，以救死扶伤为己任。医疗纠纷的处理程序1，病人、医护人员向本级医疗单位报告 / 个人医生当地卫生行政部门 并上级卫生报告确认处理；2，病员/家属的医疗单位，对医疗事故确认的处理有争门牌时，可提请当地“医疗事故技术鉴定委员会”进行鉴定，卫生部门处理，如对结论不服向上级申请重新鉴定；3，死因不明，应做尸检，时间应在48小时以内。医疗单位/家属拒绝尸检、拖延时间超过48小时影响对死因的判定，由拒绝的、拖延一方负责。 医疗纠纷的法律适用按照我国现行法律规定，医疗

12、纠纷的案由有三种：1，医疗服务合同纠纷；2，医疗事故损害赔偿纠纷；3，一般医疗损害赔偿纠纷。三种不同案由适用的法律依次是合同法、医疗事故处理条例和民法通则等法律规定。医疗事故的鉴定 （一） 鉴定的原则：医疗事故处理条例第3条和医疗事故技术鉴定条例 第2条 ： 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则， 遵守程序、坚持实事求是的科学态度，事实清楚、定性准确、责任明确、 处理恰当。（二）医疗事故技术鉴定专家库87年：三级鉴定委员会：省（直辖市、自治区）、地区、市（县）2002年：医疗事故技术鉴定专家库：县、地区/省（直辖市、自治区） （分首次/再次鉴定） 国家（中华医学会）医疗事故

13、的鉴定医疗事故技术鉴定专家库：地点-医学会 专家库后选人条件： 87年：主治医生以上，临床经验、有权威的作风正派，2002年：1、良好的业务素质和执业品德 2、受聘于医疗卫生机构或医学教学、科研机构并担任 相应专业高级技术职务3年以上 3、健康状况能胜任医疗事故技术鉴定工作专家鉴定组的组成：医学会根据医疗事故争议所涉及的学科专业 确定专家鉴定组的构成和人数-一般3人以上，单数。 主要学科专业的专家不少于1/2。 医患双方随机抽取相同数量的专家，最后一个由医学会 随机抽取。 鉴定专家实行回避制度。医疗事故的鉴定（三）鉴定材料1，申诉材料； 2，完整的病历，各种原始记录（指定专人保管封存，任何人

14、都无权涂改，借阅）； 3，物品的封存（如输血不当发生后即封存，检查鉴定后， 才能撕掉；注射器，地塞米松KCL）； 4，现场勘查：定性，一般无意义， 5，尸解资料（指定机构，时间48小时，2周）； 6，查病人资料。医疗事故的鉴定（四）鉴定原则与结论原则：1，鉴定人一定要遵照科学、尊重事实； 2，少数服从多数（鉴定书不服，可持鉴定上诉，要求再定）； 结论； 是否医疗事故 医疗事故：几级（1-4），医疗事故中医疗过失行为责任程度 医疗事故技术鉴定暂行办法第36条分4种医疗事故的鉴定医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗

15、过失行为造成，其他因素起次要作用次要责任：医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失 行为起次要作用轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗 过失 行为起轻微作用医疗事故的鉴定 医学会在接到双方提交的有关医疗事故技术鉴定的材料，书面陈 述、答辩之日起45天内组织鉴定并出具鉴定书。 对鉴定结论不服，在接到鉴定书15日内原处理的卫生行政部门或 上一级医学会申请再次鉴定。医疗事故的处理 原则：1，以事实为根据，以法律为准绳； 2，站在维护医患双方权益的公正立场上； 3，坚持个人利益和国家利益的一致性，有利于医学科学的发展； 4，坚持以经济制度行政处理为主，法律裁决为辅， 医疗事故的处

16、理我国经历了三个时期（对医疗事故的处理）；第一时期：50年代，以法律处理为主；第二时期：60-70年代，以行政处理为主；第三时期：80年以后，医法结合期，即以行政处理为主， 法律裁决为辅。2002年 医法结合期医疗纠纷的处理途径和解所谓和解是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利和实体权利的处分。可分是诉讼前或诉讼中和解。 调解调解是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。 诉讼民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实、适用法律，对医疗纠纷进行裁决的活动。 医疗事故的处理现在：医疗事故1、病人/家属：根据事故等级、性质、病员情况 给予一次经济补偿（医疗事故处理条例 46-52条）2、造成医疗事故的直接责任人员，根据事故的等级、责任程度、情节、本人态度、给予以下处分：警告，记过，记大过降级、撤职，开除留用察看，开除；医疗事故的处理 对于玩忽职守、草菅人命、情节恶劣、后果严重、危害社会过失犯罪；刑法)第三百三十五条医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。 对于利用工作之便，为达到罪恶目的，蓄意加害，造成不良