Wellens综合征-何国平

1、Wellens综合征1 LCXLADRC2 双向深倒TV2-33 临床意义Wellens综合征TV2-3双向或深倒 对LAD严重狭窄的诊断非常具有特异性做ECG时患者可能无痛、心酶可能正常或轻微升高，但其是处于几天到几周内发生广泛前壁MI的极度危险之中由于LAD严重狭窄，这些患者通常需要介入治疗、药物疗效不佳，如做不适当的应急试验，可能为又发MI或心脏骤停。4 诊断标准Rhinehart et al (2002)V2-3双向T波或深倒，可扩展到 V1-6ST段位于等电位线或轻微升高(7mm；R/S比1）大SV6（7mm；R/S比35mm；RaVL11mm.R波达峰时间延长: QRSV5-6达峰

2、缓慢而引起轻度QRS波增宽LV劳损: TV5-6、I、aVL倒置电轴左偏左房增大30 HCM心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置31 颅内压增高宽大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF倒置（“脑性T波”）（继发于蛛网膜下腔出血）QT间期明显延长（600 ms）32 TV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST段压低（继发于蛛网膜下腔出血）QT间延长（1/2RR间期）此图易误诊为心肌缺血（因为缺血T波形态很相似）。不过临床表现完全不同昏迷 vs 胸痛颅内压增高33 正常儿科ECG这是2岁健康男孩的心电图，显示有儿科心电图的以下许多典型特点：心率110 bpm（

3、正常）V1-3明显R波V1呈RSR（ICRBBB形态）少年型T波（TV1-3倒置）34 永久性少年型T波右胸导联T波倒置可能会持续到成年（最常见于加勒比黑人年轻妇女）永久性少年T波特点：不对称的，不深（3mm），通常限于V1-335 Brugada综合征1型1型（V1-3中1个以上导联ST段穹窿形抬高2mm，紧接着T波倒置） 36 Brugada综合征的ECG分型及其特征（ESC） 1型 2型 3型 J波幅度 2mm 2mm 2mm T 波 倒置 直立或双向 直立 ST段形态 穹隆型 马鞍型 马鞍型 ST段（后半部分） 逐渐下降 抬高1mm 抬高1mm心电图特征性 三联征：“RBBB”右胸导联

4、（V1-3） ST 呈下斜形或马鞍形抬高T波倒置37 38 39 Brugada综合征诊断详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。典型的I型ECG改变（V1-3中1个以上导联）+下列临床表现之一+并排除其他引起ECG异常的因素=Brugada综合征： 记录到室颤 自行终止的多形性室速 家族心脏猝死史(45岁) 家族成员有典型的I型ECG改变 电生理诱发室颤； 晕厥 夜间濒死状的呼吸。40 Brugada综合征2型41 Brugada综合征3型42 43 44 低钾血症ST段压低T波倒置明显U波QT间期延长45 病例七： ST-

5、T墓碑样改变男，46岁，因反复胸痛2月，4h前再发伴晕厥1次于2009-11-26，9：40入院。多发于凌晨，活动可诱发，休息5-6分缓解，今晨5:00再发并晕厥1次，被家人锤击胸部后苏醒2009-11-26 9:40入院时ECG（无胸痛）2009-11-26 18:24：ALT 91U/LAST 45U/LLDH 450U/LCK 52U/LCKMB 21U/LTnI (-)诊断是什么？46 2009-11-27胸痛发作时ECG2009-11-27 6:54：ALT 84U/LAST 40U/LLDH 367U/LCK 40U/LCKMB 19U/L 2009-11-27 16:03：ALT 72U/LAST 34U/LLDH 330U/LCK 36U/LCKMB 18U/L 墓碑样47 2009-11-27胸痛缓解后ECG48 PCI前PCI后49 PCI前PCI后50 痉挛硝甘冠脉注入后痉挛解除51 术后ECG：最后诊断：急性前壁STEMI+UAP52 小 结Wellens综合征ECG：T