股骨粗隆间骨折闭合复位

1、股骨粗隆间骨折闭合复位1 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，其治疗多趋向于内同定。中股骨近端髓内钉(proximd femoralnail，PFN)是近年来为治疗股骨粗隆部骨折而设计的髓内固定系统，它通过在骨折两端的股骨上段和股骨颈内置入内固定物可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，有助于骨折愈合闭。PFNA是新改进的PFN系统。PFNA螺旋刀片和骨之间有宽大的接触面积能有效地提高稳定性，防止旋转及塌陷2 用物准备c

2、型臂x线机系统。骨科牵引手术床高频电刀。专科手术器械：PFNA器械布类：剖腹包，剖宫包，手术衣（2包），桌布（2张）一次性用物：手套（双），吸引管一套，颅脑手术薄膜l张，可吸收缝线，4-0普通丝线，板针，50ml空针一个（冲洗用），中号敷贴（3个），巾钳，可可钳，骨膜剥离器3 体位：牵引位 该手术应建立静脉通道于健侧上肢备物：进口手术床、牵引床架，支手板，厚棉垫。 步骤：病人平卧于手术床上，患侧脚垫厚棉垫，待麻醉后卸下腿架，安装好牵引床架，病人下移，用清洁的棉垫塾在会阴部挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧脚固定于牵引床鞋套内；健侧手外展，患侧手内屈固定于头架上。4 下肢牵引复位手

3、术体位2022/7/275 2022/7/27患肢内收10-15度6 7 8 9 10 手术配合1严格查对病人及术前医嘱执行情况。2病人人室后，在病人健侧上臂建立一条静脉通道3协助麻醉医生进行麻醉，一般多选连续硬膜外麻醉联合腰麻，待麻醉平稳后病人取仰卧位，于双下肢踝部套上袜套。使用牵引床架作牵引，在C臂机透视下作牵引闭合复位。4消毒铺单后，将套好无菌保护套的c臂机对准手术部位，c臂机主机系统放在患肢对侧，以便术者易于观察显示屏上的图像。5协助器械护士把高频电刀、吸引器连接并调节好。6与器械护士清点器械敷料等写好护理己录。7根据手术需要随时配合手术医生使用C臂机定位。8手术结束后，整理病人用物，

4、协助麻醉医生送病人回病房。巡回护士配合11 1 术程病人取仰卧牵引的手术体位，双下肢及髋部悬空，有利 于C臂机透视线下进行手术故手术铺巾时，器械护士在保护病 人的同时，还要确保C臂机在使用时的无菌状态。 2 铺无菌布类后，在髋关节处贴1张颅脑手术薄膜收集术中 的血液及冲洗盐水。 3 安装电钻、电池，备克氏针、钢丝。在C臂机透视复位成功 后，取股骨大转子上方向下35cm切口，用三棱银自大转子尖内 侧向股骨髓腔方向开口透视见三棱锥进针点和方向准确后插入 导针。用弹性钻扩大转子人口。将安装在瞄准器手柄上的主钉插 入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁 钉孔向股骨颈内拧入导针l枚。正

5、位透视导针位于股骨颈中下1/ 3侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻 透外侧皮质，沿导针方向打人螺旋刀片。在定位器引导下打人远端 2枚锁钉，取下定位器，因切口小、损伤小，一般不用放置引流管。器械护士配合12 手术操作2022/7/2713 手术入路14 15 16 远端锁定手术配合17 18 19 20 近端锁定21 22 23 患者 男性36岁 外伤致右大腿肿痛伴活动不利 诊断：右股骨粉碎骨折术前24 术后25 体会严格的无菌操作，注意易污染环节手术安排在无菌手术间进行，手术器械严格灭菌控制手术间进出人员，避免术中污染。通畅的输液通道静脉通道选上肢静脉，用1618号静脉留置并连接i通开关。熟练的手术配合巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤和操作C臂机，根据C臂机下手术和直视于术的交替交换，及时提供术中所需。加强心理护理，严密监测病人的生命体征术前向家属及病人讲述PFNA手术的优缺点及局限性，让病人消除心理顾虑取得对手术治疗的配合。股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄病人，故术中应严密观察病人的生命体征，尤其是