呼吸生理及呼吸机课件

1、 呼吸生理及呼吸机 工作原理1第一章 呼吸系统解剖与生理2 第一节 呼吸系统解剖学 上呼吸道 下呼吸道 肺第一章 呼吸系统解剖与生理3上呼吸道功能：传递气体作用：鼻腔起过滤，湿化及加热吸 入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。 构成：口腔、鼻腔、咽和喉4上呼吸道 鼻腔功能：鼻毛清除空气中的尘埃鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气不论外界温度是多少? 吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32C。粘液腺 湿润毛细血管 加温纤毛 除尘5上呼吸道 咽 、喉会厌软腭功能运输食物和空气。吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中

2、。呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺。6 下呼吸道功能：传递气体作用：逐级将新鲜气体传送至肺泡。 构成：气管、支气管、细支气管和终末细支气管7 下呼吸道 总气 管 总气管最狭窄处在声带，经声带空气进 入气管。总气管长约10-12公分内 径为2-2.5公分。气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在 气管壁的后侧)。8 下呼吸道 气 管 树胸廓内总气管分为左右总支气管 各自进入左右两肺。总支气管分叉为较细的叶、段、 亚段等细支气管最后到达肺泡。细支气管管壁缺少软骨，成人平卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正

3、压(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常约3cmH2O。9 肺功能：气体交换作用：肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)。构成：肺分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡。10肺泡 气体交换基本单位 人体左、右两肺的肺泡 的表面面积共约70-100平 方米。在静息情况下为身体摄取250毫升的氧,並排出200毫升的二氧化碳.(R.Q=0.8)肺 肺泡11第二节呼吸生理呼吸过程第一章 呼吸系统解剖与生理12呼吸生理目录 外、内呼吸过程 呼吸生理引言 肺容量 肺顺应性 呼吸阻

4、力 呼吸作功 通气功能 气体分布 弥散功能 通气/血流比13肺功能分为通气和换气。通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺。 而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的气体交换即弥散:即气体分压从高的一侧透过“肺泡-毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散。呼吸气体经上.下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳。呼 吸 生 理 引 言14呼 吸 生 理 引 言呼吸系统和循环系统互相配合，将全身静脉血(含较多的CO2) 送至右心室经肺部摄取氧並排出CO2。左心室将动脉血(含较多的O2)经动脉、毛细血管将O2运输至各脏器(细胞)供代謝之用，並帶走CO2 (即静脉血

5、)。通气分佈弥散气体交換是呼吸的整个过程。15呼吸产生的机制化学感应器呼吸中枢呼吸肌肉通气动脉 PCO2, PO2, pH 16呼吸的过程呼吸机起作用细 胞通气分布弥散运输缓冲作用运输氧合作用血液运输CO2产生弥散氧利用CO2O2外呼吸内呼吸17外呼吸：呼吸肌横膈横膈一层平坦的肌肉将胸腹腔分开要的呼吸肌肉吸气时横膈向下移动呼气时回复原来位置上下移动范圍为7-10厘米吸气呼气横 膈 收 缩吸气横 膈 松 弛呼气18吸气时因胸廓扩张和横膈下降，气管长度及内径均增大，肺泡充气。呼气时因胸廓收缩和横膈上升，气管长度及内径均缩小，肺泡排气。休息时呼吸做功很小，病理条件下做功增加，呼吸肌本身氧耗也增加。机

6、械控制呼吸时呼吸做功由呼吸机承担。外呼吸：呼吸肌群胸廓运动胸 廓 张 开吸气胸 廓 收 缩呼气19外呼吸：吸气力和弹性回缩力吸气时因横膈下降和胸廓扩张导致肺泡呈负压而使空气进入肺泡。呼气时因肺和胸廓弹性回缩力使肺泡压大于大气压使气体排出肺外。若气道阻塞、腹部肌肉和内、外肋间肌协助胸廓向内向下移动而排出气体。肺弹性2呼吸肌用力产生负压吸气弹性回缩力产生正压呼气20外呼吸：血液运输循环系统 - 将来自肺部富氧的动脉血运输至细胞，同时将携满二氧化碳但缺少氧气的静脉血运输至肺部吸收氧气排出二氧化碳。 - 血液占人体重8%，血液分为两部份其中红血球、白血球和血小板占血液总量45%，剩余的是血浆占55%。

7、21全身的动脉由主动脉分支出来将含有丰富氧气和养料输送至各脏器。全身的静脉将血液(含较多的二氧化碳)经上、下腔静脉返回心脏。全身的毛细血管网是氧气、二氧化碳和其他养料在血液和细胞之间交換的场所（肺泡。外呼吸：血液运输 血管系统22气体交换全过程在肺内氧气弥散入肺毛细管血液中，CO2反之。心脏和动脉将氧合的动脉血输送至全身。在组织毛细血管处提供给细胞O2並帶走CO2.循环系统的静脉主要是将脱氧的血液返回心脏並再输送回肺，使红血球氧合並排出CO2。肺循环肺泡动脉细胞肺泡静脉肺循环毛细血管23第三节通气功能第一章 呼吸系统解剖与生理24肺容量定义（一）功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体

8、量。RVVtFRC潮气量(Vt):一次呼吸的吸入气体量或呼出量。残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。VC肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。25肺容量定义（二）26肺容量定义（三） 某个解剖位置所测的容量(静态)称为肺容量，若加上时间因素(动态)即为通气量。 分钟通气量 = Vt 潮气量RR呼吸频率(次/分) 分钟肺泡通气量 = ( Vt - 解剖死腔量 ) RR（次/分） 解剖死腔量：上、下呼吸道的本身的容积(量)， 它们不參与气体交换。 肺泡死腔量：肺泡通气不足或肺泡周围毛细血管， 血流灌注不足所造成的无效通气量。 生理死腔量= 解剖死腔 + 肺泡死腔27影响通气的指标顺

9、应性 顺应性： 弹性高顺应性低顺应性28影响通气的指标顺应性 肺顺应性 代表肺的扩张性 肺容量改变随肺泡压力改 变而变化。CL= 肺容量变化量 肺压力变化量(ml/cmH2O) CL与压力呈负相关，与容量呈正相关。 静态CL反映肺组织弹性阻力； 动态CL兼受气道阻力影响。高顺应性低顺应性29概念： 气体在气道内流动时所受到的阻力机械通气过程中其阻力主要取决于： 气道的长 度、直径、气道的弹性、气管插管及呼吸管路。影响气道阻力的主要因素： 气道内原因(分泌物、肿瘤、异物等) 气道壁增厚 气道外原因(肿瘤，脏器等)影响通气的指标呼吸阻力30呼吸阻力 气道对气体流速(量)所存在的阻 力，(cmH2O

10、/L/S) 呼吸机输送气体到肺泡所需的 压力,以克服此阻力。 阻力决定于气道的长度、内径、 分叉和内壁情况，及气体流速 的形态。 形态呈层流即阻力低。 湍流产生漩涡而阻力高。 阻力决定于流速大小呈正相关。层流湍流影响通气的指标呼吸阻力31分泌物过多痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米肺气肿肺泡挤压影响通气的指标呼吸阻力的几种表现32临床上增加气道阻力的常见因素COPD慢性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿炎症喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎机械性原因异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水33气道阻力正常值气道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min时， 气道阻力(Raw)=0.62.4c

11、mH2O/L/sec对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因： 可能是：插管的长度及直径34呼吸作功呼吸作功：呼吸肌活动，消耗能量克服呼吸器官的弹性和非弹性阻力。正常限制阻塞上图:正常的平静呼吸。中图:呼吸道有阻塞情况下的呼吸；吸气和呼气均作了较大的功。下图:肺或胸廓扩张受限制时吸气作功小而呼气作功大。35气道阻力及呼吸功气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系: Raw = P/f RawWOB(气道阻力增加是导致呼吸功增 加的最主要原因) 肺通气不足CO2不能充分排出体外阻塞性疾病 ： 肺顺应性高 呼吸幅度深、节奏慢 限制性疾病 呼吸幅度浅、节奏快气道阻力是影响通气及氧合的因素 ： Raw

12、 WOB 病人通气及氧合发生变化 如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲劳；最终通气衰竭、氧合衰竭。36呼吸生理总结呼吸的过程是肺通气分佈弥散(气体交换)血气，正常吸气是主动的呈负压，呼气是被动的。吸、呼气结束时压力均为零。顺应性代表肺的扩张性；阻力代表气道对气体流速的阻力，气流分为层流和湍流；吸气作功代表吸气肌用力情况。V/Q比失調会引起低氧血症(PaO2 60%4. 肺活量( VC ) 50mmHg ( COPD病人除外 ) , 且有继续 升高的趋势或出现精神症状6. PaO2 50mmHg ( FiO2= 21% )8. P( A - a ) O2 300mmHg ( FiO2=

13、 100% )9. 最大吸气压力 15%73Initial Ventilator Settings Full or partial ventilatory support?What Mode? Volume or Pressure Control?Respiratory rate? Peak Flow? Oxygen?PEEP? Pressure Support?Depends on the presenting clinical condition74第四节机械通气（呼吸机）的模式第二章 机械通气原理75呼吸机工作模式（ Mode）呼吸机病人 工作模式 CMV 持续指令通气 SIMV 同步间

14、隙指令通气 SPONT 自主呼吸做功主体76Spontaneous vs. Positive Pressure Breathing I E I EPressureVolume Spontaneous Positive Pressure I E I E77呼吸机工作模式（ Mode） CMV Continuous Mandatory Ventilation or Assist/Control CMV 持续指令通气 或 A/C辅助/控制 亦称为： Intermittent Positive Pressure Ventilation IPPV 间隙正压通气 Controlled Mechanical

15、 Ventilation CMV 机械控制通气78呼吸机工作模式（ Mode） CMVCMV or A/C (assist/control) 持续指令通气 或 辅助/控制 完全由呼吸机来支持病人由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气TimePressureMIVPIV79优点能够提供全面通气支持控制病人呼吸频率缺点设置可能不能满足病人的需求当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加可能会造成通气过度应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警呼吸机工作模式（ Mode） CMV80Synchronized In

16、termittent Mandatory Ventilation SIMV 同步间歇指令通气 全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。TimePressure同步指令通气Patient effort呼吸机工作模式（ Mode） SIMVMIVPIV81优点同步呼吸可以增进病人舒适减少病人与呼吸机的对抗相对于CMV可以减少通气过度缺点假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够可能增加呼吸做功WOB病人吸气努力后

17、，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力呼吸机工作模式（ Mode） SIMV82SIMVDisadvantagesMay not be enough support if set rate or Vt too lowMay increase WOBlag time between patient effort and delivered flowresistance of ET tube and circuit83Spontaneous SPONT 自主呼吸 病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：CPAP，PSV等呼吸机工作模式（ Mode） SPONT0PT84

18、Continuous Positive Airway PressureCPAP 持续气道正压通气（SPONT 模式的主要应用形式，部分支持病人） 传统上，拔管前的最后脱机模式 只能用于自主呼吸病人 潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人 呼吸机工作模式 SPONT/CPAP0PT585第五节机械通气（呼吸机）的呼吸型式简介第二章 机械通气原理86呼吸型式定容型（Volume Target）V-CMV、V-SIMV、VS定压型（Pressure Target）P-CMV、P-SIMV、PSV、BiPAP（Bi-Level）、APRV、SPAP兼顾型（Duo Mode）PRVC、Auto-Flo

19、w、SVT、ASV、APV87Mechanical Ventilation ControlsModesCMV or assist-controlVolume or Pressure breathSIMVVolume or Pressure breathPRVC, VAPSdual breath type?CPAPPressure/ Volume SupportBi-LevelAPRVAdjunctsPEEPFlow patternSquare or Decelerating FlowFlow triggeringPlateau ( Inspiratory pause)Expiratory pa

20、useFlow accelerationDisconnect sensitivityExpiratory sensitivity88定压型呼吸机 设定吸气压力和时间，但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺顺应性的变化而变化。定容型呼吸机 保证容量，但气道压力和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变化而变化。呼吸型式89123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min容量控制通气PawcmH20FlowL/min123456SEC12345660-20120120SECINSPEXH容量控制通气Flow123456SEC123456PawcmH2

21ECINSPEXHL/min容量控制通气流速与气道压力的关系容量控制通气93 合适的流速30Time (s)-1012awPcmH2OAdequate flow3容量控制通气 流速太低30Time (s)-1012awPcmH2OAdequate flowFlow set too low3容量控制通气压力控制通气定义应用程序：临床医生设置吸气压力和吸气时间。根据病人需求改变流速。临床医生设置吸气压力、吸气时间或吸呼比及呼吸频率。潮气量应顺应性及阻力而改变。流速释放是递减的。 96可以用在 A/C 和 SIMV 模式在 A/C模式时 所有呼吸都是时间切换压力限制的。（无

22、论机器引发的还是病人引发的）在SIMV时 只有机器引发的是时间切换压力限制的。自主呼吸可以被PSV支持。压力控制通气97压力控制通气优点限制气压伤的风险可以复张萎陷的肺泡和湿肺改善气体分布缺点当病人顺应性改变时潮气量变化 (如： ARDS 急性呼吸, pulmonary edema 肺水肿)延长吸气时间时，病人可能需要镇静和/或药物麻痹98123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min压力控制通气Flow123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHL/min压力控制通气123456SEC12

23、3456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min压力控制通气101Short Normal Long吸气时间压力控制通气102123456SEC123456VT600 cc 120120SEC.VLPM0450 cc压力控制通气103VT.VLPM500 cc450 ccLost VT123456SEC123456600 cc 120120SEC0压力控制通气104容量控制通气与压力控制通气的比较容量通气释放容量恒定吸气压力变化吸气峰流速恒定吸气时间取决于设置峰流速和潮气量压力通气释放容量变化 吸气压力恒定吸气流速变化吸气时间预设呼吸频率105容量控制通气与

24、压力控制通气的比较106潮气量保证人机同步性气压伤危险通气/血流比 容量控制通气与压力控制通气的比较107第六节机械通气（呼吸机）的辅助功能第二章 机械通气原理108辅助功能定义不能单独使用与工作模式配合使用，可以带来一定的治疗效果。大多数辅助功能是SIMV的拓展109辅助功能种类Positive End Expiratory PressurePEEP 呼气末正压Pressure Support VentilationPSV 压力支持SensitivitySens 触发灵敏度Esens呼气触发灵敏度110定义在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平与其它机械通气模式配合使用，如： A/C

25、, SIMV当用于自主呼吸时，则为CPAP辅助功能PEEP111辅助功能PEEPPositive End Expiratory PressurePEEP 呼气末正压Pressure Support VentilationPSV 压力支持SensitivitySens 触发灵敏度Esens呼气触发灵敏度112增加功能残气量 (FRC) 及改善氧合重新开放萎陷的肺泡扩张病人肺泡从肺泡到血管间隙，重新分布肺水5 cm H2O PEEP辅助功能PEEP113PEEP vs. CPAP 区别?114运用在不同的模式效果预防和/或纠正肺不张改善氧合潜在不利由于增加了胸廓内压而减少心输出量气压伤增加颅内压P

26、EEP vs. CPAP115PEEP/CPAP用来保持气道在呼气末开放气道压力在呼气末不回到零预防肺泡萎陷或肺膨胀不全复张萎陷肺泡单位减少气体在阻塞的气道内受限（对抗内源性PEEP)116PEEP在机械通气中对机体的有利影响1.呼气时气道及肺泡内压升高, 使肺保持在一定程度的扩张状态, 阻止肺萎陷的发生，因而使原已降低的功能残气量得以恢复；保持肺泡内氧分压相对稳定, 有利于气体交换。2.因肺萎陷缓解, 功能残气量增加, 随之而来的肺顺应性增加, 呼吸功减少, 耗氧量下降; 肺顺应性的增加, 也可使胸内压下降, 有利于静脉血液回流.3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少，对抗

27、肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向血液的弥散.117PEEP在机械通气中对机体的有利影响4.因肺泡充气改善, 增加了肺泡通气量, 亦改变了通气/血流比, 无效腔样效果及肺内血液分流效果都有可能得以改善。随之, 动脉血氧分压升高, 肺泡与动脉血氧分压差下降。5.根据以上PEEP能增加氧合, 减少氧耗等综合作用, 因而，可降低吸入氧浓度, 避免因长期吸入高浓度氧气而导致氧中毒。6.有人认为PEEP的应用能促进肺泡表面活性物质的生成。118PEEP在机械通气中对机体的不利影响1. 产生各种气压伤.2. PEEP的不适当应用, 可使胸腔内压上

28、升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少, 心输出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少, 也会加重组织与器官的缺氧。3. PEEP的应用, 可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌, 加之心输出量的减少，肾血流减少, 造成少尿, 水潴留, 致肺水肿进一步加重。119最佳PEEP的选择 最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的PEEP值。 选择时应从2.5cmH2O开始, 逐步增加至有效改善血气状态 ( FiO2 70mmHg ) , 而动脉压 , 心排量无明显减少, 中心静脉压( CVP

29、)稍上升为止；多数病人在10cmH2O左右即可。120定义用一个预设的正压作用于自主呼吸吸气努力；流速是递减的；它是一个典型的压力型通气。需要健全的呼吸驱动力自主呼吸吸气努力被支持到一个预设的压力水平病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气量辅助功能PSV121目标克服吸气流速通过人工气道和呼吸回路所做的功改善人机同步增强自主呼吸潮气量10cmTimePressure辅助功能PSV10 cmH200 cmH2030 L/min Flow122低水平 PSV 5 to 10 cm H2O PSV 应用在间歇指令通气模式中的自主呼吸上 (SIMV, BiPAP)减少吸气流速通过人工气道和呼吸回

30、路所做的功可能是拔管前最后水平的支持最大 PSV增加PS 水平，增强自主呼吸吸气努力作用产生每公斤体重10毫升的潮气量能接近病人总通气需求辅助功能PSV123评估病人状况监测呼出潮气量 保持避免系统漏气流速终止标准应呼吸机不同而变化监测呼吸频率增加而潮气量减少的情况PSV的适应症呼吸中枢健全的自主呼吸病人辅助功能PSV124辅助功能 Sensitivity(Sens)灵敏度设置建立触发变量触发变量将帮助呼吸机确认病人吸气努力作用。当病人努力被确认，呼吸机将被触发提供气体释放。触发灵敏度可以是压力改变或流速改变。125灵敏度压力触发病人吸气努力始于横膈收缩。这个努力将被在呼吸回路中传递 (密闭系

31、统)。当这个被传递的努力达到预设的压力触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。126压力触发举例：压力触发灵敏度设为2 cmH2O。前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸机被触发释放呼吸。第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有确认该触发。-2 cm H2O127流速触发呼吸机在呼吸回路中释放一个低水平的持续气流（开放系统）病人吸气努力始于横膈收缩。当病人开始吸气时，一部分持续气流进入病人持续气流发生变化，变化量达到预设的流量触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。128压力触发当压力下降达到临床医生预设的灵敏度，呼吸机将触发一次呼吸。从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸会有轻微的延迟时

32、间。Baseline TriggerPatient effortPressure129流速触发低水平的流速满足病人引发吸气努力。从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸的延迟时间降低到最小。相对于压力触发改善了呼吸机的响应时间。 All inspiratory efforts recognizedTimePressure130SummaryPrimary indication for mechanical ventilation is impending or existing respiratory failure.There are many ventilator settings and

33、 modes available to support individual patient needs. Successful ventilator management involves understanding and maximizing the benefits of mechanical ventilation while minimizing the associated risks.131第七节机械通气（呼吸机）的参数第二章 机械通气原理132Tidal Volume 潮气量 VtVolume Control 容量控制 (V-CMV or V-SIMV)直接设置潮气量恒定的容

34、量, 变化的气道压力Pressure Control 压力控制(P-CMV or P-SIMV)不直接设置潮气量，通过调节吸气压力和吸气时间（Ti）在呼吸机上观察呼出潮气量恒定的压力，变化的潮气量133Pressure Regulated Volume Control (PRVC)压力调节容量控制基于病人体重设置潮气量4-8毫升/公斤为了避免气压伤，限制平台压力在30-35 cm H2O ACCP, 1993; Amato et al., 1998, 1995, NLBI, 1999Tidal Volume 潮气量 VT134Peak Inspiratory Flowrate 吸气风流速 当在

35、使用容量控制呼吸时，PIF将决定潮气量以多快的速度释放给病人。对大多数病人来讲吸气时间1秒是足够的，即PIF大约为50 L/min or 0.83 L/sec下列情况时应增加流速:高吸气驱动力病理性气道阻碍 ?135Respiratory Rate 呼吸频率 RR病理性气道阻碍低呼吸频率, 60%来维持氧合说明肺内V/Q不成比例可能需要调高PEEP水平138Basic Ventilator Settings呼吸机基本设置FiO2用血氧饱和度仪帮助调节 目标: 50%Rate10 to 20 bpm潮气量 (VT)7 to 9 mls/kg灵敏度压力或流速触发峰流速、 吸气时间、吸呼比Contr

36、ols how fast tidal volume is delivered流速波形方波、递减波通气模式A/C, SIMV, SpontaneousVolume targeted or pressure targeted139Ventilating Between Upper And Lower Inflection PointsGrowing interest in using inflection points as a guide to ventilator settings in ARDS patientsmust be measured by super syringe or slo

37、w flow volume breath with square wave flow curve Current strategies includeIncrease MAP while limiting peak alveolar pressurepreventing alveolar collapse by ventilating above the lower inflection pointpreventing over distension by ventilating below the upper inflection point140Upper And Lower Inflec

38、tion Points02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT14114202040602040600.20.40.6PawCMH20VTLITERSCDABWhat does this represent? What is A?What is B? What is C? And how about D?14302040602040600.20.40.6PawCMH20VTLITERSC = Upper Inflection PointD = Lower Inflection Point ABrepresents PEEPrepresents Inspir

39、atory Pressure Overdistension144PV CURVEPEEP = 5 cmH2O145Setting PEEPPEEP = 12 cmH2O146Problems of PEEP低血压高水平PEEP结合大潮气量可能引起肺损伤Compliance -PCV?, in low compliant lungs when PEEP is set to high and using PCV the tidal volumes may be inadequate.Unknown volume unless using a super syringe.Too little not

40、 effective in reducing ventilator associated lung injury.147Is PEEP Required and how much?PEEP should always be considered in acute lung injury.Appropriate PEEP can prevent airways collapsing at end expiration.Higher levels of PEEP have shown improved outcomes in severe ARDS.As lung function complia

41、nce changes so does the PEEP requirement.To set appropriate PEEP use the PV curve from the ventilator graphics or a calibration syringe and manual approach which calculates the volume within PEEP and the tidal volume size.148新型通气模式SPAP 压力-时间曲线FSynchronized TransitionsSpontaneous BreathsPressure Supp

42、ortPLPH149新型通气模式APRV 呼吸方式Spontaneous BreathsPTrelease?Spontaneous BreathsPTrelease?15002040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT压力容量环 上、下拐点15102040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collapsePTLower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure压力容量环 上、下拐点152压力容量环 上、下拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar overdisentionAl