bs配置手册住院医生站

1、心脑医院住院医生站配置手册Copyright 2012 DHC, Inc.请不要给第s.传阅文件状态： 草稿 正式发布 正在修改文件标识DHC-UserGUIDE-20150601当前版本V1.00作者完成日期2015-06-01版 本 历 史版本/状态作 者参与者起止日期备注V1.002015-06-01草拟目录列表3列表3查询3设置内容41住院1.11.21.32诊疗42.12.22.32.4就诊历史5录入5过敏. 6医嘱录入7中草药录入11本次就诊医嘱12检查申请单12输血申请单14手术管理1633.1手术申请单161住院列表1.1列表住院医生站登录后，默认只显示本科室所有的列表（如图

2、1-1）。在列表中选择好后，各个功能菜单，完成诊疗过程。图 1-1 全科列表1.2 查询若查找图 1-2），可根据按照登记号、，查询出该历次门诊、住院的信息。（如图 1-2 查找图 1-3 查询历次就诊信息1.3 设置内容说明：虽然医生护士同在一个病区，但医生和护士是要分开设置的。医生所在科室的类型是 Execute，属于临床科室，护士所在科室的类型是 Ward，属于护理单元。他们之间有对应关系，需设置好。一般来说，一个科室对应一个护理单元，一个护理单元可对应多个科室。若护理单元对应多个科室，则床位也是分科室的。设置护理单元对应医生所在科室：CS-Code Tables-科室/部门/护理单元-

3、右键-Linked Location-增加关联的科室。-科室-找到相应设置护理单元中的护士：CS-Code Tables-科室/部门/-科室-找到相应护理单元-右键-医护-增加该护理单元的护士。设置相关科室中的医生：CS-Code Tables-科室/部门/-科室-找到相应科室-右键-医护-增加该科室的医生。医疗单元、医疗单元医护设置：每个医生根据医疗需要，可加入不同的医疗组，该组内的医生，可查看组内其他医生的。BS-挂号分诊-医疗单元，设置各个医疗单元；-点击“代码”，可查看该医疗单元内具体医生；若需要增加新医生，点击“医生”边的放大镜，弹出医生列表，选择需要增加的医生，回到医疗单元医护人员

4、界面，录入其他信息，点“添加”即可。2诊疗图 2-1 住院列表医生通过住院列表选择进入诊疗后，可以进行的查看和操作，包括诊断录入、过敏录入、医嘱录入、检查检验病理结果查看、公共卫生填写等各项功能。诊疗中显示的就诊列表、过敏、医嘱录入等页签及页签内容是通过图表和图表组进行定义的，具体定义方法请见手册图表相关章节。2.1 就诊历史图 2-2历次就诊信息在系统中挂一次号或办理一次入院都会生成一条就诊，每次就诊有唯一就诊号，门诊以 OP 开头，一登记号。以 EP 开头，住院以 IP 开头。所有的就诊都对应在的唯2.2录入数据都是通过代码表进行。具体置为：CS-Code Table-电子-ICD代码。代

5、码表代码表时，在明细中可以的 ICD 代码。中 Bill Flag3 打勾后，系统将作为中医显示在中医录入。类型数据系统已经预设，具体此数据只能更改描述，门诊一般默认为主要置为：CS-Code Table-电子-类型。(main)，住院根据具体情况可以选择入院诊断、主要、出院等。ernational Classification of Diseases，ICD) 。是根据疾病的某国际疾病分类(些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第十次修订本疾病和有关健康问题的国际统计分类，WTO 仍保留了 ICD 的简称，并被通称为ICD-10。图 2-3录入新版本。

6、录入界面， 可通过界面直接点击“常用模板”进行模板的更新、删除、2.3 过敏图 2-4 过敏录入操作时先选择分类，再选择过敏源，根据需要填写拮抗反应、严重程度和发作时间。医嘱项可以设置与过敏源的关联关系，当时系统会提示。设置内容就诊中有过敏时，开对应医嘱项分类过敏源分类，CS-Code Table-电子-Allergen Category。时需要选择 Allergen Tag，即过敏源标志，Allergen Tag 在系统中预设了以下三种：Pharmacy Item具体药物，如注射用青霉素钠对应过敏源关联药学项 Generic Drug通用药物，如青霉素类、头孢类对应过敏源手工Ingredie

7、nt其他，如花粉、毛发、花生等对应过敏源手工过敏源Ingredient、Generic Drug 可以进行对应过敏源， CS-Code Table-电子-Allergen严重程度过敏情况的严重程度，CS-Code Table-电子-Allergen Severity。药品与过敏的关联CS-Code Table-账单-医嘱项-右键 Allergies，可以选择分类后再选择过敏源，也可以直接在过敏源中输入描述检索。2.4 医嘱录入图 2-5 医嘱录入设置内容京外医保、自费处方类型，根据当前的类型显示对应处方类型。如自费病人只能开自费处方，医保诊时默认医保处方，但是当涉及的内容有：类型既能开自费处方

8、，也可以开医保处方。正常情况下医保就有特殊要求时，医生可以选择开自费处方按照自费方式结算。CS-新计费代码类型与-类别-类别，的类型类型对照CS-医生站设置-处方设置-类别与费别的对照，不同类型的结算的方式，如本市医保可以按照本市医保、自费两种方式结算，此处需要将类型为“本市医保”的类型，分别处方类型与本市医保、自费两种费别方式的对应关系。CS-医生站设置-处方设置-处方类型类型与处方类型对照CS-医生站设置-处方设置-新计费的对照关系。，不同的处方类型类别处方类型，不同类型和处方类型对应对应处方类型类型类型医嘱模板，在界面上点击“常用模板”进行即可。图 2-6 医嘱模板医嘱模板注意以下几点：

9、上下文保存，由于医嘱录入界面和中草药录入界面使用相同的模板组件，通过上下文保存才能否分别为两个界面保存对应模板，因此需要两个界面使用不同模板时，需要“按工作流上下文保存”打勾后更新保存；Overriding Save As Location：可以将当前模板，保存到任意的科室位置，此功能一般由信息员处理，不对终端用户说明；医嘱模板保存位置，存在优先级别，个人模板科室模板安全组模板站点模板。当用户了个人模板，用户登录到任何科室、任何安全组都只能模板或安全组模板需要将个人模板删除。到个人模板。如需科室个人模板删除方法：BS-系统配置-参数，可以根据用户工号、科室、安全组查询对应的保存信息，查询结果中

10、类型为 ORDER，组件名称为 OEOrdrefTabs.EditList（常用模板组件）的项目是模板。处方信息中保存就诊信息中保存基本信息中保存图 2-7 个人模板删除图 2-8 医嘱录入功能按钮增加：增加一个空行录入医嘱删除：删除当前界面选中的未保存的医嘱保存医嘱：保存当前界面医嘱医嘱：进行医嘱的操作，此功能主要用于门诊慢处方，医嘱开错停医嘱后快速开医嘱时使用。设置内容：医嘱类型：CS-Code Table-医嘱和结果-医嘱输入优先级，只允许更改描述。名称：医嘱项的名称，CS-Code Table-账单-医嘱项，医嘱项的描述单次剂量：药品必须填写，默认值可，CS-三大项-药学项-等效的扩展

11、项中：药品必须填写，与单次计量对应，可选择药品的等效或基本，默认显示等效，CS-三大项-药学项-等效频次：允许录入时为必填，默认值可，CS-三大项-药学项-频率用法：允许录入时为必填，默认值可疗程：允许录入时为必填，默认值可，CS-三大项，CS-三大项-药学项-用法-药学项-疗程，门诊填写后用于计算用药数量，住院一般默认为 1 天。数量：系统默认根据单次剂量、频次、用法、疗程自动换算，可手工修改皮试、皮试备注：选择药品是否使用皮试，皮试数据设置及流程参见皮试流程文档；接收科室：所有医嘱的接收科室在系统中预先进行设定，详见室；手册中医嘱的接收科开始日期、开始时间：默认为当前时间。门诊一般不更改，

12、住院录入急救后补录医嘱、预开第二日医嘱时使用；备注：录入医嘱的备注信息停止日期：住院长期医嘱录入时可以填写预停日期，如开医嘱日期是 7 月 8 日，预停日期是 7 月 13 日，则 7 月 13 日将生成一条长期医嘱，但状态是停止。所有医嘱都可以设置医嘱提示，CS-Code Table-账单-医嘱项-右键明细-医嘱提示框；医嘱【审核】后，未交费医嘱可以仍然显示在界面上；医生站其他控制的设置功能，在 CS-医生站设置中各功能模块中完成，详见医生站设置手册图 2-9 医生站设置2.5 中草药录入图 2-10 中草药医嘱录入设置内容由于中草药录入是在原有医嘱录入基础上重新开发的界面，而中草药录入时有

13、许多不同于西药的特征和属性，中草药的基本信息通过 CS 的三大项模板完成，对应的属性类基础数据的大部分与西药通用，小部分在 CS-医生站设置中完成。用药副数（等同疗程）；用药频次（等同频次）；使用方式（等同用法）以上三个项目分别在等同项目置中进行，即CS-CodeCS-Code CS-CodeTable-药学-持续时间；Table-药学-频率； Table-药学-用药说明；项目时在“Foreign Language Description”或“外语描述”中填写“饮片”，系统将认为此数据为中草药处方中使用的信息。如下例所示中草药录入其他属性设置，在 CS-医生站设置中各功能模块中完成，详见医生站

14、设置维护手册2.6 本次就诊医嘱图 2-11 本次医嘱2.7 检查申请单图 2-12 检查申请单录入设置内容检查医嘱设置：需要对医嘱设置后，才能够进行检查申请单填写的填写。具CS-Code Table-账单-医嘱项-右键明细-其他明细-服务/材料-选择 Service。置在申请单中各项目的方法请查看 RIS手册。2.8 输血申请单图 2-13 输血申请单设置内容输血申请单中的输血医嘱，从录入的医嘱带过来。输血医嘱设置如下：在 labtrak 中定义输血医嘱CSCode Tables医嘱套医嘱套定义定义输血医嘱的检验套布局CS检验套布局选择医嘱套交叉配血“”下面框中右键弹出框内容“”更新4更新1选择医嘱套2 交叉配血“”3 框中右键，弹出框内容“”在 medtrak 中定义医嘱项CSCodeTables账单医嘱项增加输血医嘱定义医嘱项的外部代码3手术管理3.1 手术申请单说明：手术申请单分四部分，填写项目。基本信息、病区填写项目、麻醉科填写项目、手术室基本信息从住院登记等提取，无需填写；病区填写项目由申请医生填写；麻醉项目由麻醉医生填写；手术室项目由手术室填写。一般来说，病区医生先提前一天或几天填手术申请单；手术室护士根据申请单，安排手术房间、台次及大致时间；在此基础上，麻醉科医生填写麻醉医生、麻醉方法等，根据需要，还会下术前医嘱等。术后在填写术后登记