宫腹腔镜的适应症与禁忌症课件_第1页
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文档简介

1、宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用 周海娟内容一、不孕症的定义二、不孕症的原因三、宫腹腔镜的适应症与禁忌症四、手术准备五、宫腹腔镜的并发症有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。一、不孕症的定义二、不孕症的原因不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素约占40%，男方因素占30%-40%，男女双方因素占10%-20%。女性不孕的因素以排卵障碍和输卵管因素居多1.排卵障碍：占25%-35%。2.输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占50%3.子宫因素：子宫畸形，子宫内膜息肉，宫腔粘连等4.宫颈因素：宫颈黏液分泌异常，宫颈炎症等。宫腔镜、腹腔镜联合诊治可以全面了解不孕症患者的盆腔及宫腔情况。目前宫

2、腹腔镜联合诊断输卵管通畅程度已经成为输卵管功能的金标准。此外，尚有10%患者为不明原因的不孕，需经过腹腔镜检查方能明确。三、宫腹腔镜的适应症与禁忌症（一）适应症1.子宫输卵管造影结果无明显异常但经历6-9个月仍未妊娠者。2.子宫输卵管造影提示输卵管远端粘连，而输卵管形态尚正常者。3.子宫输卵管造影提示盆腔粘连者。4.超声提示宫腔内病变（粘膜下肌瘤、内膜息肉等），同时需要了解输卵管功能者。5.怀疑输卵管阻塞需要行宫腔镜输卵管插管通液或者疏通者。6.怀疑输卵管积水行手术治疗同时需要了解宫腔内环境者。7.复发性自然流产或者不孕可疑子宫畸形者。8.复杂宫腔镜手术的腹腔镜监护。(二）禁忌症1.盆腹腔严重

3、粘连，影晌人工气腹的形成和腹腔镜置入者。2.全身合并症不能耐受腹腔镜手术者。3.大的腹疝及膈疝。4.生殖道感染的急性期。5.多量的子宫出血6.巨大宫颈肌瘤。7.生殖道结核，未经抗结核治疗者。8.宫颈浸润癌。四、手术准备（一）术前准备1.妇科检查2.月经干净后七天内为宜。不规则出血患者在止血后任何时间。（二）术中准备1.麻醉 气管内全身麻醉或者硬膜外麻醉。2.体位 膀胱截石位3.腹壁穿刺点 脐部腹腔镜放置孔穿刺点。麦氏点和反麦氏点操作孔。4.必备的器械和材料 防粘连的药物如医用几丁糖五、宫腹腔镜的并发症（一）腹腔镜手术的并发症1.人工气腹的并发症 腹膜外注气、纵膈气肿、气胸、大网膜气肿、穿入空腔脏器、气栓等。2.穿刺针损伤 腹壁血管损伤、腹腔内血管损伤等。3.腹腔镜电手术损伤 作用电极直接损伤、电流分流损伤，直接耦合，电极烧伤等。4.腹腔镜操作有关的并发症 出血、胃肠道损伤。泌尿道损伤或感染。5.其他并发症 与麻醉有关的并发症、肩痛、切口疝体位不当造成的软组织、血管及神经损伤。（二）宫腔镜操作可能发生的并发症1.感染 宫内感染可来源于上行感染，激活了慢性子宫内膜炎或输卵管炎，术时感染蔓延于腹腔等，出现发热及腹痛，抗生素治疗有效。器械污染可感染AIDS或B型肝炎。2.脏器损伤 少见，来源于操作错误，可致宫颈裂伤，子宫穿孔，引起出血

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