小儿各种中毒的诊治课件

1、小儿各种中毒的诊治复旦大学儿科医院 PICU张灵恩急性中毒的定义机体接触或摄入某些食物、药物、化学品，引起机体功能性或器质性的病理改变，出现一系列症状，称之为中毒病 因 错用、误用、过量应用药物或其他化 学毒品 进食各种含毒动植物及毒物 进食由于处理不当而产生毒性的食物 吸入有毒气体 有毒动物蛰咬毒物进入机体的途径 消化道吸收 皮肤粘膜直接吸收 呼吸道吸入 误用药物(医源性)机体排泄毒物的途径 肾 脏 毒物排出的主要器官 消化道 毒物排泄的主要部位 呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气 分配系数有关 皮 肤 可排出少量毒物 乳 腺 乳母发生中毒时乳汁可排出毒物急性中毒的诊断 病史仔细询问： 摄

2、入毒物的名称、进入途径 摄入的量、时间 出现症状的时间 已进行的治疗 急性中毒的诊断 病史病史不详者有下列情况应考虑中毒： 健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味 急性中毒的诊断 体格检查观察： 神志、瞳孔变化及光反应 生命体征 皮肤、粘膜变化 体表温度及湿度 有无肌颤或痉挛、肌张力 呕吐、排泄物性状，呼出气气味 衣物有无药渍、颜色及气味化学检查及毒物鉴定 收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法 酌情进行： 肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定急性中毒的防治原则 立即中

3、断毒物对机体的接触 迅速清除毒物，防治毒物进一步 被机体吸收 促进毒物排泄 使用解毒药物 保护重要脏器功能 对症支持治疗急性中毒的应急处理 抢救与诊断同步进行，分秒必争 对由于毒物导致机体功能障碍进 行对症处理 维持生命体征稳定 对脏器功能不全进行相应处理清除毒物 呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧 吸入，必要时应用机械通气 皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣 物，用清水清洗皮肤或眼结膜 消化道摄入者洗胃、催吐、导泻促进毒物排泄 利尿： 输液、20甘露醇、速尿 透析：腹透、血透 适用于可析性毒物中毒 血液净化： 换血疗法： 中毒时间短，血中浓度极高时可采用解毒剂的应用毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒

4、剂防止解毒剂的不良反应高压氧仓治疗 适用于各种中毒引起的严重缺氧有机磷中毒毒 理 经胃肠道、呼吸道迅速吸收 经皮肤吸收较慢 吸收后经血、淋巴液迅速分布全身 (肝、肾、肺、骨、肌肉、脑.) 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统作用临床表现恶心、呕吐、流涎、多汗、痰液增多呼吸困难、肺部闻及干湿罗音、肺水 肿瞳孔缩小、心率减慢肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反 射消失、心率加快、血压升高临床表现头晕、头痛、乏力、嗜睡、昏迷、 惊厥、脑水肿呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味血胆碱酯酶活力下降诊 断有机磷农药接触史特殊气味有胆碱能神经兴奋的表现实验室检查 胆碱酯酶：活力降至正常

5、90以下毒物鉴定：有机磷化合物存在鉴别诊断 脑炎 胃肠炎 肺炎 巴比妥类药物中毒 癫痫.治 疗 急症处理口服中毒：催吐、洗胃 对种类不明者：采用清水 或生理盐水接触及吸入中毒：脱离中毒现场 去除被污染衣物 清洗皮肤等被污染部位治 疗 特殊解毒剂阿托品 拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉 挛，减少腺体分泌，制止血压升高及心律失常，兴奋呼吸中枢，扩瞳，剂量：0.020.1mg/Kg654-2治 疗 特殊解毒剂 胆碱酯酶复能剂氯磷定/解磷定：每次1030mg/Kg以 葡萄糖液稀释静滴双复磷： 每次520mg/Kg根据病情选择剂量，病情好转后减量或停药治 疗 对症治疗 保持呼吸道通畅、给氧 止痉 保护重要

6、脏器功能 维持水、电解质平衡 营养支持治 疗 其他疗法 换血疗法 血液净化 对药物治疗无效或摄入毒物量极大者：杀鼠药中毒磷化锌中毒毒 理 黑灰色粉末或块状物，呈蒜臭味 口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯化锌 刺激腐蚀胃粘膜 细胞代谢受影响，产生中枢、呼吸、心血管系统症状及肝肾功能受损临床表现口腔咽喉糜烂、口干、恶心、呕吐消化道灼烧样疼痛、腹痛、腹泻， 重危时可呕血、便血呕吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗处 可见荧光临床表现 狂躁、谵妄、昏迷、惊厥 脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭 血压降低、心律紊乱、心肌损害 肝大、黄胆 皮肤弥漫性出血 肾功能损害诊 断病史、临床表现呕吐物及粪便中检出毒物，黑暗处见荧光血细胞、

7、血小板减少，凝血酶原减少，出血时间延长血糖降低、胆红素增加蛋白尿、血尿、管型尿治 疗 无特殊解毒药 1:5000高锰酸钾或0.2%硫酸铜 反复洗胃 禁用硫酸镁导泻 禁用油类食物及牛奶 对症治疗敌鼠中毒毒 理 为抗凝血灭鼠剂 体内通过竞争性抑制，使VitK活性降 低，肝脏合成凝血因子受阻，凝血时 间延长而出血 直接损伤毛细血管壁，使通透性、脆 性增加，加重出血倾向临床表现恶心、呕吐、纳呆、神萎鼻、齿龈出血、皮肤紫癜、便血、血尿关节痛、腹痛、腰痛、低热实验室检查： 贫血，出、凝血时间延长， 凝血酶原时间延长，血小板减少粪、尿潜血阳性诊 断 病史、临床表现 出血症状 毒物鉴定治 疗 催吐、洗胃1:1

8、000硫酸铜溶液 VitK每次510mg，静滴或肌注 每日23次，维持35日 维生素C 失血过多时输新鲜血或用凝血 因子制剂氟乙酸钠中毒毒 理 有机氟杀鼠剂，进入体内脱胺形成氟乙酸 氟乙酸与ATP和CoA作用 氟乙酰辅酶A 柠檬酸 草酰乙酸 乌头酸酶 抑制 氟柠檬酸 乌头酸 阻断三羧酸循环，氧化磷酸化不能正常进行 使中枢神经系统、消化系统、心血管系统、 糖代谢受影响临床表现 误服后6h，重者1h即出现症状 烦躁不安、精神恍惚 恶心、呕吐、流涎、腹痛 抽搐 心律失常 重者休克、呼吸衰碣、心跳骤停诊 断 病史、误服毒物史 临床表现 毒物鉴定治 疗 催吐、洗胃、导泻 对症治疗 输液、 VitB1、V

9、itC、能量合剂 止痉，呼吸衰竭、心力衰竭、脑 水肿的处理 特效解毒剂 乙酰胺 0.10.3g/Kg.d，分24 次肌注，连用57天毒鼠强中毒毒 理 四亚甲基二砜四氮 对r氨基丁酸有拮抗作用 对中枢神经系统尤其脑干 有兴奋作用临床表现 头晕、头痛、恶心、酒醉感 重症为癫痫大发作状, 可因抽搐不止 而致呼吸衰竭治 疗 无特效解毒剂 对症治疗 时间 血 尿 第一次换血前 7.27 .7pm 1.32换血后 7.28 .7am 0.35 0.27 7.29 .7pm 0.42 0.50 7.30 0.35 0.59 7.31 0.31 0.46 8.1 0.32 0.51 8.2 0.16 0.38

10、 8.3 0.20 0.21 8.6 0.22 0.19 8.9 0.19 0.22 8.13 0.17 0.29 8.20 0.19 0.20 8.27 0.22 0.27 王建 : 毒鼠强浓度(g/ml) 时间 血 尿 7.27 .2Pm 0.05 0.05 7.28 .8Am 0.27 7.29 .7Am 0.05 7.30 0.13 7.31 0.08 0.08 8.1 0.04 0.12 8.2 0.05 0.10 8.6 0.09 0.01 8.20 0.04 0.02 王琳 : 毒鼠强浓度(g/ml)常用药物中毒处 理 药物或毒物品种众多，其处理 原则与总论中相同 消除毒物 促进

11、毒物排泄 解毒剂的应用处 理某些药物无解毒剂，则以对症处理为主苯巴比妥类 深度昏迷可用美解眠氰化物 吸入亚硝酸异戊酯 5%亚硝酸钠每次612mg/Kg 2025%硫代硫酸钠每次1050ml/Kg 静脉缓注 1%亚甲兰(美兰)每次12mg/Kg亚硝酸盐 美兰 每次1mg/Kg 大剂量VitC其 它 白果 发芽马铃薯(龙癸碱) 鱼胆 维生素A 苯乙哌啶 降压药 CO中毒小儿急性中毒的预防小儿急性中毒是完全可以预防对家长、教人员、多饮人员广泛进行 教育药物服用要看清用法，各种药物要保 管好，放在小儿不易触及处使用灭鼠农药时应照看好小儿，不让 误食 细菌性食物中毒发病机制 食物在制作、储存、出售过程中