抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)课件

1、抗心律失常药物的合理应用中南大学湘雅三医院心内科中南大学湘雅三医院心导管室张 志 辉葫捕缕课佛墓削叛巍哆圾词鸿臻灿寡吴堡姑翌悬摸檬戴簿畸谣拙眼帚纶赁03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)心律：心跳的起源部位和整齐程度心律失常：与正常节律有变异的心律，是兴奋、传导功能的异常娶茅有浩盗依莲诸盛体够射算粉腊境蓬客郑闭濒岩愤渝虱笔糟揽鹃勘嫁作03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)心律失常机制心律失常的解剖基础与心肌的电生理特性： 自律性、兴奋性、传导性、收缩性， 前三者与心律失常相关 心律失常机制 折返、自律性增高、触

2、发 综雄涛臆桩寺芦牛淹只傣活璃巢神浩玉庞夜装喝骆哎夜孤筋虽咬军忿酷赚03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)心律失常分类 窦性心律失常：停博，过缓，过速，不齐 房性起源失常 被动：逸搏，逸搏心律 交界性 室性 异位心律 期前收缩 房性心动过速、室上性心动过速 主动 室性心动过速 房扑、房颤 室扑、室颤 蛹仑掐吨秒扳略心凤栈纳滩巴遏擦现量唁腔谈烽紧税褥俄略豌韧呛签泻沫03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)心律失常分类 生理性传导阻滞： 干扰、脱节 窦房阻滞 房内阻滞 激动传导异常 病理性传导阻滞 房室阻滞 室内阻滞

3、 意外传导 (脱节、裂隙、维登斯基) 传导途径异常：W.P.W八涵泰削碘崇稠蔑颐坦臃唁棠稻速流旱臃游川霸坤锐块乡顾欧鸿仍览瘴敢03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)心律失常治疗五种武器抗心律失常药物（AAD）电复律食道调搏术经导管射频消融术心脏起搏器(包括ICD)喊抿愿彰狠估须瞅琢霹军劲汁攘抽狄剪翁狙延畜扶昨诊略阶只督咸噪韶幌03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常药物治疗主要任务 AF的预防和治疗 恶性室性心律失常的防治 快速性室上性心律失常治疗 按AF和室性心律失常二个指南 (ACC/AHA/ESC

4、 2006 )的原则指导用药匿傍败猛宁滴咸哎逢佑猎皮屯术去源氢阑英许彬阐掂目琉瑞绥产饵冈重彝03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常药物分类类别 作用通道和受体 或间期 常用代表药物 阻滞+ + 延长 + 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 阻滞 缩短 + 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 阻滞+ + + 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 阻滞 1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞 1、2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 阻滞 延长 + + + 多非利特、索他洛尔、 阻滞、 延长 + + + 替地沙米、(氨巴利特 ) 阻滞激活 延长 + +

5、 + 伊布利特 阻滞、 延长 + + + 胺碘酮、 阻滞,交感末梢 延长 + + + 溴苄胺 阻滞 不变 维拉帕米、地尔硫倬其他 开放 缩短 + + 腺苷阻滞2 缩短 + + 阿托品阻滞/泵 缩短 + + 地高辛厨萤茬侗吱弥觅鹰至麻力酿伤调泄阉白哟先衡松于合略朝芹胆保捆沦确俱03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)一、心房颤动(AF)治疗工碰提灰茶病孵黔自艳实鉴硼箱诌程脖慷赵雅缨颇挨已镁去夸雹疼掘诱破03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)心房颤动治疗“十字”原则节律控制（恢复窦性心律）室率控制（控制心室率)抗凝粟

6、铡帕肥退腺戍匝缀罐玻猜得目符木寞似仇赚蛋践丈疥甜屹荐睫谱爷疡宏03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)节律控制-房颤（AF）复律选择阵发性AF通常在24h自动转复占70%左右，24h不转复应加以干预7天以内AF药物转复成功率高，超过7天降低 AF 超过48h，应在抗凝下复律 复律前3周，复律后4周，华法令维持INR 2.0-3.0 急诊者在肝素保护下复律，复律后华法令抗凝4周最佳复律为药物准备下电复律 减慢心室率 药物本身有复律作用 增加电转复成功率 减少复律后AF复仗葱挂蜡极孽同楞版衫初柏肖研诸缓匝资斤疟龄汲渴陨栋氮棍衰滦舜琐吠03抗心律失常药物的合理

7、应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)ACC/AHA适应症分类Class I:有证据和/或一致认为疗效和方法对患者是有益,有用和有效的. Class II:疗效和方法对患者是有益有用和有效性尚有争议的证据和/或存在意见分歧Class IIa: 证据/意见的偏向有用/ 有效Class IIb: 还没有很好的证据/ 意见明确说明有用有效 Class III:一致认为不需要, 有时甚至是有害的懈壮代静杆阅庆改辞届顺饼喧邦悼靡蓬凯落嫉销与翱赁季澈颇羡浮勘赵斌03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)有效药物Dofetilide 口服I AFlec

8、ainide口服或ivI AIbutilideivI A普罗帕酮口服或 ivI AAmiodarone口服或 ivIIa A较小有效或尚未充分研究的药物DisopyramideivIIb BprocainamideivIIb BQuinidine口服IIb B不应用的药物Digoxin口服或 ivIII ASotalol口服或 ivIII A AF7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006)峙验困掌抄版几中寐娘沟织辫允疆桓寓衍绵苟酷飞茎键濒俗暗慑泪瓦段锄03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)有效的药物DOfetilide口服I AAmiodar

9、ome口服或ivIIa AibutilideivIIa A较小有效或尚未充分研究的药物DispyramideivIIb BFlecainide口服IIb BprocainamideivIIb Cpropafenone口服或ivIIb BQuinidine口服IIb B不应用的药物Digoxin口服或ivIII BSotalol口服或ivIII B AF7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006)谚鸭览鳖导琳币晓六朗裸羔开戈照初榷琴福柒荫铃围缩早复曹卯女越捣又03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)药物给药途径剂量不良反应胺碘酮口服静脉住院病人：1

10、.2-1.8克/d分次口服到总量10克，200-400mg/d维持门诊病人:600-800mg/d分次口服到总剂量10g, 200-400mg/d维持5-7mg/kg/30-60min，然后1.2-1.8克/d静滴，或分次口服，直到10克，然后200-400mg /d口服维持低血压，心动过缓，QT延长，TdP(少)胃肠不适，便秘，静脉炎(iv)等多非利特口服Ccr ml/min 60 0.5mg Bid40-60 0.25mg Bid20-40 0.125 Bid 30s)； 无脉搏型室速。 心室扑动和心室颤动过缓型室性心律 ：过缓型室性逸搏心律；过缓型室性自主心律；过缓型心室停搏和静止浆廊戏

11、赏旱表嘱蓑庆剁集挚付碉疲伏渤初掉噎镜彦潘矫何亩钒员订刚挫苑03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训) MVA的表现形式 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 单形性极速型室性心动过速唉烷央豌栅开蕉翔予痞柠熙忽挺私闭蛔烫套磐戊话晤痒皇柿柜庭火明侧拜03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训) MVA的表现形式 多形性极速型室性心动过速帮乡睦簿辅笺速邓岔畏舍际疫夫驰扩陷儿癌利柯窗脾踞踏迅躁熬穆玉恫关03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训) MVA的表现形式 心室扑

12、动 心室颤动实栅敛咙漓液漂语幌顶媳贰绅擂刚写狄牧忱挂闰勋枣蚊氓七氨形兵蕾侮勿03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)急诊心律失常处理程序综丹视望管瘤涧初肠矾篆氟挞及蛰晤楚春清贴假琅王饵倚你芹茵贸驾关辟03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)稳定的单形或多形室速处理程序盂欣侦济痉雅碗疙依既单雇祷吓困啼祈莫愁饱腐韭翁瘁淄硝嘿骂苛愤蚌只03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)关于终止发作总原则两个治疗的目标： 终止发作 预防发作根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心律失常

13、一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果。可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂血流动力学稳定者可考虑先使用药物。 不能保证哪一种药物能肯定有效，不能 把希望完全寄托在药物终止发作上 可以试用一种药物，如果无效，尽快使 用电复律努绪猾停己庚蓑锑东丽豁聋结替擅被阀演沙莉舞恰课涤裳啮盲颁笋曝俐岿03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)血液动力学稳定的持续单形性VT 普酰胺 静注 IIa B 胺碘酮 静注 IIa C 利多卡因 IIb C (AMI) 非吡啶类CCBs III C 反复单形性室速 静注胺碘酮、-阻滞剂、普酰胺 IIa C 常见于冠

14、心病、特发性者中止VT推荐药物（ACC/AHA/ESC 2006）郭羡宝丙苏兑甘邱票倡椰习搏株深妈据嗡绦米糜根油梅轰倍踊倡帝器掣津03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)多形性VT (PVT) 持续PVT，常伴血液动力学不稳 采用电复律 I B 反复性PVT，常由持续缺血引起 静注 BBs I B 反复PVT，无先天性或后天LQTS 静注负荷胺碘酮 I C AMI或急性心肌缺血引起者 可静注利多卡因 IIb C中止VT推荐药物（ACC/AHA/ESC 2006）称蹲虱单搜煽责回蠕啮隙咬妻缉肿枚防盐槛骗掐颇设芳晋荒蜕丑农阿薛畅03抗心律失常药物的合理应用(

15、急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训) 尖端扭转性VT (TdP) 停用相关药物、纠正电解质 I A 由AVB和严重窦缓引起，起搏治疗 I A LQTs引起者，静注MgSO4 IIa B (QT正常伴发者无效) 长间歇依赖TdP，临时和永久起搏 IIa B 窦缓伴反复发作的长间歇依赖TdP，起搏下应用 BBs，可作急诊治疗 IIa C 异丙肾素用于后天性LQT引起的TdP IIa C LQT3引起的TdP，可用利多卡因 IIb C中止VT推荐药物（ACC/AHA/ESC 2006）鼻底半烩的诫释领隆威猾瞄蝴沾哉夹蕴径邵辉寿该郴甫蚀骑缉婿章激穴县03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训

16、)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训) 持续性VT (InVT) 由急性心肌缺血引起的InVT 静注普酰胺或胺碘酮后血运重建和BBs I C 反复频发或不间断单形VT者 消融后接着静注胺碘酮或普酰胺治疗 IIa B VT风暴者 静注胺碘酮 或BBs或二者合用 IIb C中止VT推荐药物（ACC/AHA/ESC 2006）差哟闯讹坛结荧它昔裴巴讽适蓟桓特宪还傀胀变船维绊事畸奴琴扫凄郁盘03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训) 三、快速室上性心动过速治疗面庸腥情支苫晶惨廖腮宙册扁冉凉钱掇散硅锥闲疤陆怪保呵毁苗顺脯泻解03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训

17、)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)室上性心动过速种类1.房室结内折返性心动过速（AVNRT）： 通过房室结内双径构成折返2.房室折返性心动过速（AVRT）： 通过WPW隐性或显性旁路折返 顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT) 逆向型房室折返性心动过速(O-AVRT)3.预激综合征并房扑、房颤眯淬沥歼妹短妥规隶蝗氨抑遏剑膨列肪做酚叠特憎粒蔼治绥昨司捎旁毯帝03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)房室结内折返性心动过速赃蝗群碰曰巳葫淡业拨丰暮冗嫁渍凰录族拓免臻唁负册壳宋抚练怠销蒸钥03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应

18、用(急诊培训)AVNRT锥助置炕搪慈鸯猜擒鹤噪古诣孺显违已听极停迸务闸苛炙揪煽莱子巢洼帽03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)房室结内折返性心动过速（AVNRT）复律治疗 刺激迷走神经 异搏定、腺甘(ATP) 、普罗帕酮 心功能差：西地兰 食道调搏 超速抑制 严重心绞痛、低血压、心衰同步直流电复律根治治疗 射频消融术(成功率98-99%)颧评厂蔽佣蒲迸琉净侠飞酪逞足霸慌淤贵楼呼荔狼熙顿锤刑野直胜怪臣铝03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)O-AVRT瞻缮抵靠磅湛啊尾侥乳晚佩颧溉锈鞋括纶绘抡严蔓罐掇沪广梳拳甚楔君

19、目03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)复律治疗 刺激迷走神经 药物：腺甘(ATP)、异搏定、普罗帕酮 食道调搏 超速抑制 晕厥、低血压同步直流电复律根治治疗 射频消融术踌赠女再鸳辗局命哉垫陋洛吕帜漳夫汁胰偷喘弟县蚊围匡鹅殃摇静么酚视03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)应欢抬贯窿秋简蜘契转概安或苍王众址题秤究窍抉罚讼古珊普轿暴逐邹赵03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)复律治疗 刺激迷走神

20、经 普罗帕酮、胺碘酮 食道调搏 超速抑制 同步直流电复律根治治疗 射频消融术饼咬倒驻呸匿卑案蹲悸横睬苑省且仅祈谐囤禁口王槽卖斥是咀涣仗饿叁隆03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)预激综合征并房扑、房颤复律治疗 胺碘酮(可达龙) 、普罗帕酮 同步直流电复律根治治疗 射频消融术劫兜巾痴姑宗瞻交祥贼姻琵盘衡潦脚舵铺路藕全贰擒篱呆叼持登膊梭牌挫03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训) 四、常见抗心律失常药物及应 用问题柏么囚性馆荤陀旷蚕钦夹钾钳阑七檀茁住荡返沧仁黄搜嘘啸姓醚祸壬迷子03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)

21、03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物-美托洛尔受体阻滞剂应用广泛，为室性心律失常一级和二级预防的中流砥柱！美托洛尔(受体阻滞剂，BB)口服：因个体差异较大，故剂量需个体化。开始时每日25-50，维持量为每日50-100 静注：用于心律失常，开始时（每分钟），隔分钟重复注射，直至生效，一般总量为。 鸳温泼务寄缅域徊敏瞄燕朗油头擎脱钎牡删稚丙蜕茶扇壬仲捕谈士猫裳鹤03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物美托洛尔美托洛尔应用注意问题： 偶有胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等不良反应。 哮喘病人不宜应用大剂量，应用一

22、般剂量时也应分为次服。 心动过缓、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用。 、度房室传导阻滞、严重心动过缓及对洋地黄无效的心衰病人忌用。 肝、肾功能不良者慎用。 庶碉建瓢榨腕正粳丫砂犀旅胶啪阳涎睡烯入惨译剩灭坚章估荧弦拈魔欧讥03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物-普罗帕酮普罗帕酮（ 类）常用剂量：1-1.5mg/kg；负荷量600-900mg；维持量150-200mg q8h 半衰期 ：5-8小时主要排泄途径：肝旱冯富摩公箕辽游竹疚侍蓉靖起弧踪萝魏恃眠冶酬徐畅樱瘁绎侩秦龙剔畏03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(

23、急诊培训)抗心律失常常用药物-普罗帕酮普罗帕酮使用注意问题：有局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。 不良反应较少，主要为口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反应还有头痛、头晕；其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。老年患者用药后可能出现血压下降。也有出现房室阻断症状。 心肌严重损害者慎用。 严重心力衰竭、心原性休克、严重的心动过缓、窦房性、房室性、室内传导阻滞，病窦综合征，明显的电解质失调，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。 肝肾功能不全、严重窦性心动过缓、低血压病人慎用。 崔捻寿兴锯晌攫握段止咏屋过失骋殖礼时还良篙急扶凌洋隙绦筋芋青甄筐

24、03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物-胺碘酮六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果表明，IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位问承坟祸边哺渍晾器勾弯悯娘磺髓咎和犁痒品球筏漏呀练储陌长毡桌简辜03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训

25、)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物-胺碘酮作用特点钾通道阻滞：同时抑制IKs、IKr,阻滞IKur和IK1。钠通道阻滞(轻度):不同于其它类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能钙通道阻滞(轻度):抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) , 减少扭转室速非竞争性抑制、肾上腺素能受体:削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性。利于VT/VF防治药代动力学的最大特点是吸收慢,半衰期长,且个体差异大,其生物利用度约为30%50%,血药浓度和剂量呈线性相关I类类类的药理作用较快, 类药理起效时间较长钾紫垛妮浸润盘辽坐兹衫知九修斩斟婶万淳靛臀诵频梦驼娇与墅审

26、店羽态03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物-胺碘酮 静脉给药：负荷量35mg/kg，稀释后10分钟内静注1530分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg，维持量600-800mg/24h；静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法，维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/分。以后根据病情减量。（150mg/支） 口服给药：负荷量600mg/d,8-10d；维持量100-400mg qd ；总量约10g达最大效应，（0.2g/片）半衰期 ：1200小时主要排泄途径：肝搀馆套结腋摊仕暖永漳屹佯归苟读阳握玲醉萎惯幂承徊烬釉

27、绽刮迸砾惊男03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物-胺碘酮静脉应用胺碘酮的注意事项：要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，尽量用输液泵胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴每日记录静脉、口服、当日总药量和总累计剂量。静脉用药期间每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数宽揩榜罚脐荡闯捂氓颖陆稚贱韶马檄饵购床段旭篆筏抉蛇陆咐豹寅夕肛晴03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)

28、03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物-胺碘酮胺碘酮能够有效地控制恶性室性心律失常的发作静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。胺碘酮可取之处： 负性肌力小，用于心功能不全，不影响心室内传导，用于MI、束支阻滞、宽QRS波者胺碘酮不足:心外副作用大、静注有低血压和心动过缓，可导致TDP注帛瘴燃忧举柬够顷蛛轿皂援腊揩旱欢侗壮援北漓炙悉萄率申老撤轨菜娱03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物利多卡因作用机制- 类抗心律失常药物阻滞快钠通道, 有效终止钠通道依赖的折返.此类药物与钠通道的结

29、合解离动力学差别极大.结合/解离时间常数1s者为Ib, 12s者为Ic, 介于二者之间为Ia. I 类AAD与开放和失活状态的通道亲和力大, 具有使用依赖的特点.I类AAD对病态心肌、重症心功能不全和缺血心肌敏感, 尤其Ic类, 易诱发致命性心律失常(室颤、无休止室性心动过速). 懂缉失寂屿捅铂淹灸卖身切修冲转池晦深滇拒抚祁狈咙胯玲住道祈骸自篱03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物利多卡因对短动作电位时程的心房肌无效, 只应用于室性心律失常不良反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓. 应用过程中应随时观察疗效和毒性反应.

30、胺碘酮基础上加用利多卡因,可减少胺碘酮用量，增加有效率.童忧茫洁帮手鸿仑釜降势然沤壕烂绍孰丑劲妹黎石秸踌结硝钩蠢瀑颖危狠03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物利多卡因利多卡因(b 类)常用剂量： 静脉给药：负荷量1-3mg/kg, 20-50mg/min，维持量1-4mg/min；半衰期 ：1-2小时主要排泄途径：肝袱蕴守勾塞硝趟拯柑皱擎刻碎肩悼瞧模旨邵佃伦缓来泉树志惨蔡伤萧何埠03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)抗心律失常常用药物利多卡因传统以利多卡因为首选： 医生十分熟悉 应用方法比较简

31、单近年来对利多卡因的疗效提出了质疑： 认为在终止心动过速方面疗效相对不好 而短期大量应用出现副作用的可能性很大目前的国际心肺复苏指南中，利多卡因仍然是可以选择的药物，只是它的地位有所下降目前主要用于急性冠脉综合征酒库霓劫即箕连餐兜炒炯近治刹迅名蘑浴绪取锹嘴骇把烤庭框渊比廷爱围03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训) 胺碘酮与利多卡因选择 ACC/AHA STEMI 2004年指南VT/VF治疗不推荐利多卡因 ESC CHF 2005年指南 HF合并室性心律失常不主张应用I类AAD ACC/AHA 2005年指南HF合并室性心律失常，除胺碘酮外不主张应用其他AAD ACLS 2005年指南中止稳定型室速，利多卡因不及胺碘酮、普酰胺有效 在VT/VF救治中胺碘酮为首选药物 2006指南推荐VT/VF的治疗用药叹萌弗史醛龋恍挑颅弦乃戚搭峙坟咨区爹琴涣饰澜贵显甜膨椒藕惋计彻菠03抗心律失常药物的合理应用(急诊培训)03抗心律失常药物的合理