心电图讲课心律失常(二)

1、第六节 心律失常(arrhythmias)（二）心脏(xnzng)传导异常包括传导障碍、意外传导和捷径传导七：传导异常传导障碍可分为(fn wi)病理性传导阻滞与生理性干扰共三十五页一：心脏(xnzng)传导阻滞 （一）窦房阻滞(sinoatrial block)I度窦房传导阻滞：无法(wf)观察到。III度窦房传导阻滞：与窦性停搏无法鉴别。II度窦房传导阻滞：才能诊断。II度I型窦房传导阻滞 心电图特点： P-P间期进行性缩短，直至一次长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期的两倍。II度II型窦房传导阻滞 心电图特点： 可见有长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。窦房阻滞后-可发生逸

2、搏或逸搏心律。 共三十五页(二).房内(fn ni)阻滞（intra-atrial block）1.以不完全性房内阻滞多见(主要上房间束传导障碍)心电图表现：P波增宽0.12s，出现双峰，两峰距0.04sV1导Ptf负值增大，须与左房肥大相鉴别。2.完全性房内阻滞少见（主要是局部心房肌周围传入传出阻滞引起心房分离）心电图表现：在正常(zhngchng)窦性P波之外，还可见与其无关的异位P或心房颤动或心房扑动波，自成节律。共三十五页窦房阻滞在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇（P-QRS-T均脱漏），如果这个长间歇恰等于(dngy)正常窦性P-P间距的倍数，为二度 型窦 房阻滞，如P-P逐

3、渐缩短，出现漏搏后，P-P又突然延长呈文氏现象，称为二度型窦房阻滞共三十五页（三）房室(fn sh)传导阻滞（a） (atrioventricular block AVB)I度房室传导阻滞： P-R间期延长。 II度房室传导阻滞： I型（莫氏I型）-文氏现象：心电图特点(tdin)： 1、P波规律出现 2、P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏QRS波， 脱漏后P-R间期最短。（周而复始） 3、房室传导比例（3:2、4:3、5:4等）。 共三十五页度房室(fn sh)传导阻滞P-R间期0.20s（老年人0.22s)或两次检查比较(bjio)，心率没有明显改变，但P-R延长0.04s共三十五页II度

4、I型 房室传导(chundo)阻滞P规律出现(chxin)，P-R间期逐渐延长，直到一个P后脱漏一个QRS共三十五页（三）房室传导(chundo)阻滞（b） (atrioventricular block AVB)II度房室传导阻滞II型（莫氏II型）：心电图特点： 1、P波规律(gul)出现。 2、P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后脱漏QRS波。高度房室传导阻滞：凡出现连续两次或两次以上QRS波脱漏者。（如3:1，4:1等）共三十五页II度II型 房室传导(chundo)阻滞P-R固定(gdng)，部分P后无QRS，固定(gdng)脱落共三十五页高度房室(fn sh)传导阻滞有2个未下

5、传的P波2QRS脱漏(tulu)，称高度AVB共三十五页3、III度房室(fn sh)传导阻滞（完全性房室(fn sh)传导阻滞）心电图特点：（1）P波规律出现。（2）P波与QRS波无关系（P-R间期不固定），各自保持(boch)自身固有节律（P-P规则，R-R规则）。（3）P波频率QRS波频率。（4）QRS波形态 取决于异位起搏点位置。 房室束分叉以上-QRS正常，频率40-60次/分 房室束分叉以下-QRS增宽，频率r， M型，R型。2、V5、V6呈qRs型，S波宽阔（各导终末波S或R粗钝且切迹。1、V5、V6（I、avL）出现宽大R波，畸形且切迹，其前无Q波，其后常无S波。2、V1-V2

6、（V3）多呈QS型或rS型，S波深而宽。ST-T变化V1、V2导ST-T方向与主波方向相反。继发ST-T改变（ ST-T与QRS波主波方向相反）。电轴轻中度左偏左、右束支传导阻滞(z zh)心电图表现：不完全性传导阻滞 QRS波时限-45o意义大显著右偏(90o 120o)110o更可靠QRS波特征II、III、avF导呈rS型，SIII SIII,avL呈qR型,RavLRI导I,avL呈rS型， II、III、avF导呈qR型，qRIIQRS波时间无明显增宽无明显增宽共三十五页左前分支(fnzh)阻滞心率(xn l)76次/分，PR=0.16s，QRS=0.09s， QT=0.36s，电轴

7、 =左偏 （ -70度）窦性心律，II, III, aVF 呈rS，I、avL呈qR型共三十五页右束支+左前分支(fnzh)阻滞 RBBB ：V1 呈rSR LAFB ：电轴 -45 度, II, III, aVF 呈rS ， aVL有小 q共三十五页二、干扰(gnro)与脱节正常心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对两个相近的激动，前一激动产生的不应期，必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。（生理现象）当心脏两个不同起搏点，并行的产生激动，引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节(interference etrioventricular dissociation)。干扰所致心电图

8、的许多变化特征（如传导延缓、中断、房室脱节等）都与传导阻滞图形相似(xin s)，必须与病理性传导阻滞相区别。共三十五页三、预激综合征(pre-excitation syndrome)预激综合征：指在正常的房室传导途径之外，激动经附加的传导束提前到达心室(xnsh)，使部分（或全部）心肌提前激动。（一）经典型预激综合征：心电图特点：（特殊ECG特征） 1、P-R间期0.11秒 3 、QRS波起始部粗钝，有“”波。 4、可有继发性ST-T改变。 共三十五页（二）变异型预激综合征：心电图特点： 1、P-R间期0.12秒，QRS波时限正常(zhngchng)，QRS波起始部无“”波。 2、P-R间期

9、正常，QRS波时限延长，QRS波起始部有“”波。 共三十五页预激综合征 P波 PR间期 QRS 特征(tzhng) QRS前，相同 0.12 0.10 波 共三十五页预激综合征PR0.12s 2. QRS宽0.12s 3. 起始部有预激波(j b)（ 波） 4. P-J正常 5. 继发ST-T改变共三十五页预激综合征（胸导）3. 起始(q sh)部有预激波（ 波） 4. P-J正常 5. 继发ST-T改变1.PR0.12s 2. QRS宽0.12s共三十五页（八）逸搏与逸搏心律(xn l)逸搏：当上位节律点不发出激动或节律明显减慢或产生阻滞而不能正常下传时，低位节律点就会发出一个或一串较正常上

10、位节律点频率(pnl)低的冲动激动心脏。仅12个称逸搏。(保护性措施)逸搏心律(escape rhythm)：上述连续3个或3个以上者称为逸搏心律。共三十五页1.房性逸搏心律（频率50-60次/分）2. 房室(fn sh)交界性逸搏心电图特点：（见于窦停或III度A-VB） （1）、在1个长间歇后出现1个QRS波 （2）、QRS波形态与其他QRS形态相同或相似。 （3）、P-R间期0.10秒，或无P波，或QRS波前、后有逆行P波。 （4）、这种逸搏连续3次或3次以上者-交界性逸搏心律 3. 室性逸搏：其QRS波呈室性，频率20-40次/分，可有不规则共三十五页交界(jioji)性逸搏心律明显Q

11、波伴ST抬高(ti o)提示心梗 心率 心律 P波 PR间期 QRS 40-60/分 齐 倒，无，QRS后 0.12 0.12共三十五页（一）、高血钾(hyperkalemia)：心电图表现：首先-T波高耸，Q-T间期缩短。血钾浓度继续升高-1、QRS波均匀(jnyn)性增宽。2、“窦-室”传导。3、Q-T间期延长。4、愈来愈宽大QRS波。5、最后室颤或心室停搏。（二）、低血钾(hyperkalemia)：心电图表现：T波低平而U波逐渐明显，T-U融合，甚至U波高于同导T波（振幅），呈驼峰状，Q-T间期测量困难（Q-U间期）引起自律性增高，出现各种异位室性心律失常。第七节 电解质、 药物对心电

12、图的影响(yngxing)一：电解质紊乱（electrolytes disturbance)共三十五页 低血钾 ( 血钾 2.1mmol/L)大部分导联 ST 段轻度压低 ,T 波低平或倒置(dozh) ,U 波增高 , 与 T波融合 ,QTU 间期明显延 长 , 达 0.64s共三十五页共三十五页(三).高血钙、低血钙高血钙：ST段缩短、消失，Q-T间期缩短。严重高血钙：窦性静止、窦房阻滞、室早、阵发(zhn f)室速。低血钙：ST段明显延长，Q-T间期延长，T波变窄、低平或倒置。很少发生心律失常。共三十五页二：药物(yow)影响（一）、洋地黄类制剂： 心电图特征性改变：(洋地黄效应(digitalis effect) Q-T间期缩短，ST段呈鱼钩状倾斜性降低，T波倒置、降低、双向以至于ST-T之间无明确界限(jixin)。 洋地黄中毒(digitalis toxicity)：各类心律失常 （二）：奎尼丁 （三）：其它药物-胺碘酮共三十五页谢谢(xi xie)各位共三十五页内容摘要第六节 心律失常(arrhythmias)（二）心脏传导异常包括传导障碍、意外传导和捷径传导。II度I