大四上学期期末复习麒麟新版西医外科学diy

1、1、无菌术:是针对微生物及途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、2、注意区别：法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。3、几种灭菌方法（能维持的时间）：高压蒸汽灭菌法：应用最多,杀灭一切微生物 （可保持 2 周）分：下排气式（可放 10-80%容积）真空式（可放 5-90%容积）灭菌大小（40 x30 x30）、达到要求后爬行卡无色变黑色，指示带出现黑色条纹化学气体灭菌法：（环氧乙烷气体：半年）其他方法：煮沸法、药液浸泡法、干热灭菌法、电离辐射法。3、手术进行中的无菌原则（如何换位）；个人无菌空间：肩部

2、以下、腰部以上身前区，双侧。同侧交换位置：一人先退后一步，背对背地转身到达另一位置。传递器械：不可在手术背后传递手术器械污染物：掉落在无菌区域外的都算4、手术区的方法（不同手术的）手术区：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。传统皮肤方法：用 2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以 70%涂擦两遍，将碘酊擦净。注意事项：(正常切口由内向外，脓肿的就外向内，不能返擦。)1.涂擦药液时应由手术区中心部向四周涂擦，如为伤口或区手术，则应自手术区外周涂向伤口或、处。接触污染部位的药液纱布不应返擦清洁处。2.手术区范围包括手术切口周围 15cm 的区域。5、铺无菌巾原则：先铺相对区，最后铺靠近操作者一侧

3、，并用布巾钳将交角，防止移动。位置不正确，需要移动时，只能由手术区向外移动，不能由外向内移动。6、低钾血症（识别、特征性表现）钾浓度低于 3.5mmol/L表现：肌无力（软瘫）；腹胀、肠麻痹；心律失常。典型心电图改变为早期出现 T 波降低、变平或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延迟和 U 波。还可导致代谢性碱病因：长期进食，但尿呈酸性。；补液应用长期接受不含钾盐的液体，或钾盐补充；、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸；急性肾衰竭的多尿期以及醛固酮过多，使肾排钾过多；、持续胃肠减压、肠瘘等；钾从组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性呼吸性碱治疗：分次补钾。无法口服者静脉补给。（常用：

4、10%氯化钾）7、时。类型丢失成分典型病例临床表现检查等渗性等比 Na,H2O肠瘘舌干、不渴血浓缩，血 Na 正常低渗性NaH2O慢性肠梗阻神志差、不渴血 Na低钠血症150 mmol/L发热服阿司匹林，寒战肌注异丙嗪 25mg 或哌替啶 50mg。 2 过敏反应：皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。原因：对血中蛋白质物质过敏；因多次输血导致体内产生多种免疫球蛋白抗体。治疗：局限性皮肤瘙痒或荨麻疹口服抗组胺药如苯海拉明 25mg。反应严重停止输血，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素。3 溶血反应(最严重)：沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄

5、疸。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。延迟性溶血反应发生在术后 714 天。、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至原因：误输 ABO 血型不合的血液，由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应；输入有缺陷的红细胞引起非免疫性溶血；自身免疫贫血。治疗：停止输血。抗休克，输入同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血；保护肾功能，给予 5%碳酸氢钠 250ml；DIC 明显考虑肝素治疗；血浆交换治疗。4 细菌污染反应：污染弱仅发热、污染强出现内毒素性休克和 DIC。表现有寒战、高热、烦躁、呼吸、发绀、腹痛、休克。治疗：中止输血并取样进行细菌检查；抗5 循环超负荷抗休克治疗。输血

6、相关的急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病疾病免疫抑制大量输血的影响：低体温、碱、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常。10、休克【概念、基本病理变化（注意尿量）、治疗（病的治疗、性休克治疗要重视）】是机体有效循环血容量减少、组织灌注是一个由多种病因引起的综合征。基本病理变化：，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，有效循环血容量锐减及组织灌注，以及产生炎症介质是各种休克共同的病理生理基础。1 微循环的改变：收缩期少灌少流，灌少于流，缺血缺氧；（只出不进）扩张期灌而少流，灌大于流；淤血缺氧；（只进不出）衰竭期不灌不流；DIC。2 代谢改变：无氧代谢引起代谢性酸；能量代谢。3 炎症介质和细胞损伤：瀑布样连锁

7、放大反应，细胞膜破裂。4 内脏继发性损害：肺（肺微循环栓塞，急性呼吸窘迫综合征）；肾（少尿-肾小管缺血坏死-急性肾衰竭）；脑（脑缺氧、脑水肿、颅内压、脑疝）；心（心肌局灶性坏死、影响心肌收缩功能）；胃肠道（胃应激性溃疡、肠源染）；肝（内毒素血症、代谢紊乱、酸）临床表现：休克治疗：恢复灌注和对组织提供足够的氧。紧急治疗；补充血容量；积极处理病；纠正酸碱平衡失调；活性药物的应用(收缩剂/扩张剂/强心药)；治疗 DIC 改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用低血容量性休克：低血压、外周收缩、阻力增加、心率加快、组织功能不全。处理原则：及时补充血容量，治疗其病因和制止其继续1 失血性休克：、失液。多见

8、于大破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠、门静脉高压征所致的食管胃底静脉破裂等。迅速失血超过全身总血量 20%，治疗：补充血容量； 止血。休克。2性休克性休克治疗：补充血容量、控制、纠正酸碱平衡、心药物抗收缩。分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚， 伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉2h，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝）尿潴留：老年、盆腔手术、手术或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受到抑制括约肌反射性痉挛切口疼痛引起和后不排尿等14、肿瘤肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进所产生的增生与异常分化所形成的新生物。长期作用下，表现

9、：肿块、疼痛、溃疡、分类：良性与恶性。、梗阻、浸润与转移。良性一般称瘤，来自上皮组织者称癌，来源于间叶组织者称肉瘤，胚胎性肿瘤称母细胞瘤。转移方式：直接蔓延、淋巴道或血行转移、种植性转移。检查：胃肠道肿瘤：贫血、大便隐血白血病 血象明显改变泌尿系统肿瘤 可有血尿多发性骨髓瘤 尿中见 Bence-Jones 蛋白可伴血沉加快AKP 肝癌、骨肉瘤酸性磷酸酶癌乳酸脱氢酶（LD）不同程度增高 肝癌及恶性淋巴瘤性或转移性肝癌 GGT-TNM 分期：T 是指肿瘤、N 为淋、M 为远处转移。再根据病灶大小跟浸润深度在字母后标以 0 至 4 的数字，表示肿瘤发展程度。1 代表小，4 代表大，0 代表无。15、

10、颅脑损伤【硬膜外血肿】硬脑膜外血肿主要来源与脑膜中动脉，见于颞部、额顶部、颞顶部。表现：意识颅内压增高瞳孔改变神经系统体征：头部外伤史。伤后当时清醒，以后，或出现中间清醒（好转）期的意识过程结合 X 线平片，显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟CT 扫描显示颅内板与硬脑膜间的双凸镜形或弓形高密度影。16、颈部疾病【甲状（重点）】颈部生理解剖（看书 239）甲状腺功能：主要功能是、和甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸 T4；三碘甲状腺原氨酸 T3）。声带运动来自迷走神经的喉返神经支配。甲状腺素功能：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进的生长发育及组织分化（越小，影响

11、越大）。甲亢：甲状腺功能，是由引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢为主要特征疾病。分类：性(多见，甲状腺肿大伴甲亢，2040y，腺体弥漫性对称性肿大，眼球突出)；继发性（40y 以上，腺体结节状肿大，多不对称，无突眼，易发生心肌损害）高功能腺瘤（少见，甲状腺内有多个性高功能结节，无突眼，结节周围甲状腺组织萎缩）临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿食欲却消瘦、体重减轻心悸、脉快有力（100 次/分以上，休息睡眠仍快）、脉压增大（收缩压升高）内紊乱（失调等）以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。基础代谢率测定：基础代谢率=（脉率脉压）111（mmH

12、g）。测定时要完全安静，空腹进行。抗甲状腺药物（硫脲类药物）作用：抑制甲状腺素容易使甲状腺肿大和动脉性充血，不利于手术，所以必须加用碘剂 2，甲状腺缩小，数减少再手术甲亢术前用碘作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素；还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，因缩小而变硬。（常用复方碘化钾溶液）10%+2030%+3060%+60%常值轻度甲亢中度重度甲亢术后并发症：1 呼吸和窒息(最危急)，原因：切口内气管、喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤；喉返神经损伤：声嘶；喉上神经损伤：内(感觉)支-喉部黏膜感觉丧失，易呛咳，外(运动)支-声带松弛，音调降低；4 手足；5 甲状腺危

13、象(最严重)，表现为高热、脉快，合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁谵妄大汗水泻等。治疗：肾上腺素能阻滞剂；碘剂；氢化可的松；剂；降温；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，甲状除类型：最常见甲状腺，约占全身的 1%。，绝大部分状癌、滤泡状于滤泡上皮细胞。、未分化癌、临床表现：治疗：17、食管疾病【食管癌了解】食管癌：常见的一种消化道癌肿。胸中段食管癌多见。临床表现：分期早期中晚期临床表现症状常不明显；梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解。症状时轻时重，进展缓慢。主要经淋巴途径转移。典型症状：进行性咽下。干食物-半流质-

14、水和唾液。粘液样痰，为下咽的唾液和食管的物。逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛(癌已食管外组织)。癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱，梗阻症状可暂时减轻(常误认为病情好转) 6 声嘶；Horner 综合征；食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统。恶病质状态。肝、脑等脏器转移-黄疸、腹水、等状态。18、胸部损伤【气胸中尤其是开放性气胸，多处骨折】气胸：胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食道破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。闭合性、开放性、张力性气胸三类。闭合性气胸： 压仍低于大气压。胸

15、膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。（进入即闭）开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软组织损处随呼吸 进出胸膜腔。空气出入量与伤口大小密切关系。（进出自如）张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成 ，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压型气胸。（只进不出）危急重症。症状：肺呼吸面积减少，影响肺通气和换能，通气血流比率失衡；伤侧压增加可引起纵膈向健侧移位；轻者无症状，重者明显呼吸；体检伤侧胸廓饱满，呼吸活动降低，气管向健侧移位，伤侧肺部叩诊鼓音，呼吸音降低。5、X 线显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。症状：明显呼吸 、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉

16、怒张；伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，成为胸部吸吮伤口；气管向健侧移位，伤侧肺部叩诊鼓音，呼吸音 ，严重者伴有休克； 5、X 线可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。症状：严重或极度呼吸、烦躁、意识、大汗淋漓、发绀；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿；伤侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音；4、X 线显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵膈移位，并可能有纵膈和皮下气肿；胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯；脉细快，血压降 循环 表现诊断食管吞钡造影： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象； 小的充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄上方口

17、腔侧食管有不同程度的扩张。19、腹外疝【考很多！病因，临床类型，腹外疝病因：腹壁强度降低、腹内压增高。疝类型，（斜直区别表背）】临床类型：易复性难复性嵌顿性绞窄性。斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的管浅环（皮下环），并可进入阴囊。管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过管，再穿出直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。斜直区别表鉴别要点斜疝（右侧比左侧多见）直疝发病多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出与疝囊的关系在疝囊后方

18、在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多（股疝嵌顿者最多）较少急救处理：小量：一般无需特别治疗，气体可于 1-2逐渐自行吸收，萎陷的肺随之而复胀，胸膜腔内的压力亦逐渐恢复正常；中量或大量：需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式术，促使肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防。急救处理：立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间；使用无菌敷料或清洁器材如凡士林纱布(或多层清洁布块)制作不透气敷料和 物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口并加压包扎，使开放性气胸转变为闭合性气胸；转运途中如呼吸 或张力性气胸应在伤员呼气时开放密闭敷料排除高压气体。送院后，给氧，补充

19、血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，闭式胸腔；给与抗生素，鼓励咳嗽排痰，预防感染；内脏损伤或进行性应行开胸探查手术。急救处理：迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向 装置；紧急时可在针柄部外接有小口的柔软 袋等使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入；安置闭式胸腔 ，抗生素预防感染。20、阑尾疾病急性阑尾炎：外科常见病，是最多见的急腹症。病因：1 阑尾管腔阻塞；2 细菌临床病理分型：急性单纯型阑尾炎，轻型，局限于粘膜和滤膜下层，体征症状均轻；急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝组织炎性阑尾炎，临床体征较重；坏疽性及穿孔性阑尾炎，重型，阑尾穿孔，易引起急性弥漫性腹膜炎。4 阑尾周围脓肿，化脓坏

20、疽或穿孔，大网膜移至右下腹部将阑尾形成粘连形成炎性肿块（脓肿处理：尚未破溃行切除术，抗生素治疗，联合中药治疗，穿刺，置管，或手术切开临床表现：(1)症状：腹痛：疼痛由上腹移向脐部后局限在右下腹；）胃肠道症状：厌食全身症状：乏力，腹泻；症状、心率增快、发热。(2)体征：右下腹压痛；腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张、肠右下腹包块；减弱或等；辅助的其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经直肠指检；腹部平片见盲肠扩张和液气平面，B 超见肿大的阑尾或脓肿。依据：1 转移性右下腹痛；2 右下腹麦氏点固定压痛；3 血象：白 c 计数增高、中性粒细胞比例增高。疼痛特点：1 单纯型阑尾炎为轻度隐痛；化

21、脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛持续加剧。鉴别：1 胃十二指肠溃疡穿孔：溃疡病史，突然发作的剧烈腹痛，除右下腹压痛外上腹仍疼痛、压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。X 线检查发现膈下游离气体有助于鉴别。2 右侧输尿管：右下腹阵发痛，向部放射，血尿，X 线阴影。3 妇产科等其他疾病。4 急性肠系膜淋炎，先有上呼吸道。并发症：1 腹腔脓肿；2 内外瘘形成；3 化脓性门静脉炎（寒战、高热、轻度黄疸）21、胆道疾病【胆石症（发生情况 3F、胆囊肝外胆管（胆管炎性休克）胆道（急性跟阻性。症状、治疗原则紧急胆道减

22、压方式手术）】胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所的三角区成为胆囊三角（Calot 三角）。胆石病：胆石病包括发生在胆囊和胆管的，是常见和多发病。分类：胆囊、肝外胆管、肝内胆管病因（3F，女性、肥胖、40 岁以上）：环境种族、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、疾病或胃肠手术后、细菌等多种原因。种类：1 胆固醇,/；2 胆色素,黑色；3 混合性胆总管探查术：术前疑胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸/胆总管术中证实胆总管病变，扩张直径超过 1cm；/反复发作胆绞痛/胆管炎/胰腺炎；胆囊可能进入胆总管。胆囊：主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合性和黑色素。B 超检查：首选。胆囊腔内出现强回声光团，随改变而移动；强回声

23、后方伴声影；手术方式：手术指征：肝外胆管【典型的 Charcot 三联症：腹痛,寒战发热,黄疸（胆管合并急性胆管炎）】胆道胆道胆道反复：胆道主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症。主因胆道梗阻、胆汁淤滞造成，是导致梗阻的最主要原因，科促进形成并进一步加重胆道梗阻。急性梗阻性化脓性胆管炎：AOSC，是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（ACST）。病因：主要为肝内胆管表现：，其次为胆道和胆管狭窄。治疗原则：立即解除胆道梗阻并（方式：手术、弹道、解开）抗抗休克解除梗阻同时进行22、急腹症和鉴别【腹痛的性质，腹膜刺激症（不会考很深）】急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要

24、早期和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、病情重，一旦延误，治疗方针不当，会给带来严重危害，甚至。鉴别：1 腹痛：诱因（饮食）；部位（转移性腹痛、牵涉痛、放射痛）；发生的缓急；性质1、持续性钝痛或隐痛表示炎症性或变，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞变，如机械性肠梗阻、输尿管。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄、胆程度。2 消化道症状：厌食（小儿急性阑尾炎）；合并胆道。（梗阻部位、物性质）；排便（机械性肠梗阻停止排便排气；水样泻伴痉挛性腹痛提示急性肠胃炎；果酱样便为小儿肠套叠）；其他（3 检查：、既往史）全身、腹部望腹式呼吸运动减弱或完全，膨胀为肠梗阻麻痹或腹膜炎晚期，不对称腹胀为闭袢性肠梗阻、肠扭转，切口样瘢痕为粘连所致，上腹为蠕动波为急性胃扩张触着重检查腹膜刺激征肝脾肿大或异常肿块蛔虫有条索状压痛性肿块为肠套叠叩（气体、积液）听（肠有无、频率音调）等鉴别：胃十二指肠溃疡急性穿孔：持续上腹剧烈疼痛，扩散全腹，